Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Ефективност на упражненията: наранявания на шийката, шийката и коляното от автомобилни злополуки

Въз основа на статистически констатации, приблизително повече от три милиона души в Съединените щати са ранени при автомобилна катастрофа всяка година. Всъщност автомобилните злополуки се считат за една от най-честите причини за травми или наранявания. Наранявания на шията, като камшичен удар, често се появяват поради внезапно движение напред-назад на главата и шията от силата на удара. Същият механизъм на нараняване може да причини и наранявания на меките тъкани в други части на тялото, включително долната част на гърба, както и долните крайници. Нараняванията на шията, бедрата, бедрата и коляното са често срещани видове наранявания в резултат на автомобилни катастрофи.

 

Съдържание

абстрактен

 

  • Обективен: Целта на този систематичен преглед беше да се определи ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.
  • Методи: Направихме систематичен преглед и потърсихме MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Централния регистър на контролираните проучвания на Cochrane и CINAHL Plus с пълен текст от 1 януари 1990 г. до 8 април 2015 г. за рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания, и проучвания случай-контрол, оценяващи ефекта от упражненията върху интензивността на болката, самооцененото възстановяване, функционалното възстановяване, свързаното със здравето качество на живот, психологическите резултати и нежеланите събития. Случайни двойки независими рецензенти проверяваха заглавия и резюмета и оценяваха риска от пристрастия, използвайки критериите на Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Използвана е най-добрата методология за синтез на доказателства.
  • Резултати: Проверихме 9494 цитата. Осем RCT бяха оценени критично, а 3 имаха нисък риск от пристрастия и бяха включени в нашия синтез. Едно RCT установи статистически значими подобрения в болката и функцията, благоприятстващи клинично базираните прогресивни комбинирани упражнения пред подхода „изчакайте и вижте“ за синдром на пателофеморална болка. Второ RCT предполага, че контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да доведат до по-голямо подобрение на симптомите от упражненията с отворена верига за синдром на пателофеморална болка. Едно RCT предполага, че груповите упражнения, базирани на клиника, могат да бъдат по-ефективни от мултимодалната физиотерапия при мъже спортисти с постоянна болка в слабините.
  • Заключение: Открихме ограничени висококачествени доказателства в подкрепа на използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Доказателствата сочат, че програмите за упражнения, базирани на клиника, могат да бъдат от полза за пациенти със синдром на пателофеморална болка и постоянна болка в слабините. Необходими са допълнителни висококачествени изследвания. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
  • Ключови термини за индексиране: Коляно; Наранявания на коляното; Хип; Наранявания на тазобедрената става; Бедрото; Болка в бедрото; Упражнение

 

Наранявания на меките тъкани на долния крайник са чести. В Съединените щати 36% от всички наранявания в спешните отделения са навяхвания и/или разтягане на долния крайник. Сред работниците в Онтарио приблизително 19% от всички одобрени искове за обезщетение за загубено време са свързани с наранявания на долните крайници. Освен това 27.5% от възрастните в Саскачеван, ранени при пътен сблъсък, съобщават за болка в долния крайник. Нараняванията на меките тъкани на тазобедрената става, бедрото и коляното са скъпи и представляват значителна икономическа тежест и тежест за инвалидност върху работните места и системите за компенсация. Според статистическото бюро на Министерството на труда на САЩ, средната продължителност на отсъствието от работа за наранявания на долните крайници е 12 дни през 2013 г. Нараняванията на коляното са свързани с най-продължителното отсъствие от работа (средно 16 дни).

 

Повечето наранявания на меките тъкани на долния крайник се лекуват консервативно и упражненията обикновено се използват за лечение на тези наранявания. Упражнението има за цел да насърчи доброто физическо здраве и да възстанови нормалната функция на ставите и околните меки тъкани чрез концепции, които включват обхват на движение, разтягане, укрепване, издръжливост, ловкост и проприоцептивни упражнения. Въпреки това, доказателствата за ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник са неясни.

 

Предишни систематични прегледи са изследвали ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Прегледите показват, че упражненията са ефективни за управление на синдрома на пателофеморална болка и наранявания на слабините, но не и за пателарна тендинопатия. Доколкото ни е известно, единственият преглед, докладващ за ефективността на упражненията за остри наранявания на подколенното сухожилие, намери малко доказателства в подкрепа на упражненията за разтягане, ловкост и стабилност на тялото.

 

Изображение на треньор, демонстриращ рехабилитационни упражнения.

 

Целта на нашия систематичен преглед беше да проучим ефективността на упражненията в сравнение с други интервенции, плацебо/фалшиви интервенции или липса на интервенция за подобряване на самооцененото възстановяване, функционално възстановяване (например връщане към дейности, работа или училище) или клинични резултати (напр. болка, свързано със здравето качество на живот, депресия) на пациенти с наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.

 

Методи

 

Регистрация

 

Този протокол за систематичен преглед е регистриран в Международния проспективен регистър на систематични прегледи на 28 март 2014 г. (CRD42014009140).

 

Критерии за допустимост

 

Население. Нашият преглед е насочен към проучвания на възрастни (?18 години) и/или деца с наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното. Наранявания на меките тъкани включват, но не се ограничават до степен I до II навяхвания/разтягания; тендинит; тендинопатия; тендиноза; пателофеморална болка (синдром); синдром на илиотибиалната лента; неспецифична болка в тазобедрената става, бедрата или коляното (с изключение на основната патология); и други наранявания на меките тъкани според наличните доказателства. Определихме степените на навяхвания и щамове според класификацията, предложена от Американската академия на ортопедичните хирурзи (Таблици 1 и 2). Засегнатите меки тъкани в тазобедрената става включват поддържащите връзки и мускулите, пресичащи тазобедрената става в бедрото (включително мускулните групи на подколенните сухожилия, квадрицепсите и адукторите). Меките тъкани на коляното включват поддържащите вътреставни и извънставни връзки и мускули, пресичащи колянната става от бедрото, включително пателарното сухожилие. Изключихме проучвания на навяхвания или разтягания от степен III, разкъсвания на ацетабула, разкъсвания на мениска, остеоартрит, фрактури, дислокации и системни заболявания (напр. инфекция, неоплазма, възпалителни заболявания).

 

Таблица 1 Дефиниция на случая на навяхвания

 

Таблица 2. Дефиниция на щамове

 

Интервенции. Ние ограничихме нашия преглед до проучвания, които тестваха изолирания ефект от упражненията (т.е. не част от мултимодална програма за грижи). Ние дефинирахме упражнението като всяка серия от движения, насочени към трениране или развитие на тялото чрез рутинна практика или като физическа подготовка за насърчаване на добро физическо здраве.

 

Групи за сравнение. Включихме проучвания, които сравняват 1 или повече интервенции с упражнения една с друга или една интервенция с упражнения с други интервенции, списък на чакащите, плацебо/фалшиви интервенции или никаква интервенция.

 

Резултати. За да бъдат допустими, проучванията трябваше да включват един от следните резултати: (1) възстановяване със самооценка; (2) функционално възстановяване (напр. увреждане, връщане към дейности, работа, училище или спорт); (3) интензивност на болката; (4) свързано със здравето качество на живот; (5) психологически резултати като депресия или страх; и (6) нежелани събития.

 

Характеристики на изследването. Допустимите проучвания отговарят на следните критерии: (1) английски език; (2) проучвания, публикувани между 1 януари 1990 г. и 8 април 2015 г.; (3) рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания или проучвания случай-контрол, които са предназначени да оценят ефективността и безопасността на интервенциите; и (4) включва начална група от минимум 30 участници на рамо на лечение с определеното състояние за RCT или 100 участници на група с определеното състояние в кохортни проучвания или проучвания случай-контрол. Проучванията, включващи други степени на навяхвания или разтягания в бедрото, бедрото или коляното, трябваше да предоставят отделни резултати за участниците със степен I или II навяхвания/разтягания, които трябваше да бъдат включени.

 

Изключихме проучвания със следните характеристики: (1) писма, редакционни статии, коментари, непубликувани ръкописи, дисертации, правителствени доклади, книги и глави от книги, сборници от конференции, резюмета от срещи, лекции и обръщения, консенсусни изявления за развитие или насоки; (2) проекти на проучвания, включващи пилотни проучвания, изследвания на напречни секции, доклади за случаи, серии от случаи, качествени изследвания, описателни прегледи, систематични прегледи (със или без мета-анализи), насоки за клинична практика, биомеханични изследвания, лабораторни изследвания и изследвания не отчитане по методология; (3) трупни изследвания или изследвания върху животни; и (4) проучвания върху пациенти с тежки наранявания (напр. изкълчвания/разтягания, фрактури, изкълчвания, пълни разкъсвания, инфекции, злокачествени заболявания, остеоартрит и системно заболяване).

 

Източници на информация

 

Разработихме нашата стратегия за търсене с библиотекар по здравни науки (Приложение 1). Контролният списък за партньорска проверка на стратегиите за електронно търсене (PRESS) беше използван от втори библиотекар за преглед на стратегията за търсене за пълнота и точност. Потърсихме в MEDLINE и EMBASE, считани за основните биомедицински бази данни, и PsycINFO, за психологическа литература чрез Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus с пълен текст за медицински сестри и свързана здравна литература чрез EBSCOhost; и Cochrane Central Register of Controlled Trials чрез Ovid Technologies, Inc, за всякакви проучвания, които не са отразени в другите бази данни. Стратегията за търсене първо е разработена в MEDLINE и впоследствие адаптирана към другите библиографски бази данни. Нашите стратегии за търсене комбинираха контролиран речник, подходящ за всяка база данни (напр. MeSH за MEDLINE) и текстови думи, свързани с упражнения и наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното, включително изкълчвания или наранявания от степен I до II (Приложение 1). Ние също така ръчно претърсихме референтните списъци на предишни систематични прегледи за всякакви допълнителни подходящи проучвания.

 

Проучване Selection

 

За избор на допустими изследвания беше използван 2-фазен скрининг. Случайни двойки независими рецензенти проверяваха цитирани заглавия и резюмета, за да определят допустимостта на проучванията във фаза 1. Скринингът доведе до класифициране на проучвания като подходящи, евентуално подходящи или неуместни. Във фаза 2 едни и същи двойки рецензенти независимо проверяват евентуално релевантните проучвания, за да определят допустимостта. Рецензентите се срещнаха, за да постигнат консенсус относно допустимостта на проучванията и да разрешат разногласията. Използван е трети рецензент, ако не може да се постигне консенсус.

 

Изображение на по-възрастен пациент, участващ в упражнения за горна рехабилитация с личен треньор.

 

Оценка на риска от пристрастия

 

Независими рецензенти бяха подбрани на случаен принцип, за да оценят критично вътрешната валидност на допустимите проучвания, използвайки критериите на Шотландската междуколегиална мрежа за насоки (SIGN). Въздействието на пристрастията при подбора, информационните пристрастия и объркването върху резултатите от проучването беше качествено оценено с помощта на критериите SIGN. Тези критерии бяха използвани за насочване на рецензентите при вземането на информирана цялостна преценка за вътрешната валидност на проучванията. Тази методология беше описана по-рано. Количествен резултат или гранична точка за определяне на вътрешната валидност на проучванията не бяха използвани за този преглед.

 

Критериите SIGN за RCT бяха използвани за критична оценка на следните методологични аспекти: (1) яснота на изследователския въпрос, (2) метод на рандомизация, (3) прикриване на разпределението на лечението, (4) заслепяване на лечението и резултатите, (5) сходство на изходните характеристики между/между лечебните рамена, (6) замърсяване при съвместна интервенция, (7) валидност и надеждност на мерките за резултатите, (8) проценти на проследяване, (9) анализ според принципите на намерението за лечение и (10) ) съпоставимост на резултатите в различните сайтове на изследване (където е приложимо). Консенсус беше постигнат чрез дискусия с рецензенти. Разногласията бяха разрешени от независим трети рецензент, когато не можеше да се постигне консенсус. Рискът от пристрастие на всяко оценено проучване също беше прегледан от старши епидемиолог (PC). С авторите се свързахме, когато беше необходима допълнителна информация за завършване на критичната оценка. Само проучвания с нисък риск от пристрастия бяха включени в нашия синтез на доказателства.

 

Извличане на данни и синтез на резултати

 

Данните бяха извлечени от проучвания (DS) с нисък риск от пристрастия за създаване на таблици с доказателства. Втори рецензент провери независимо извлечените данни. Стратифицирахме резултатите въз основа на продължителността на състоянието (скорошно начало [0-3 месеца], персистиращо [N3 месеца] или променлива продължителност [скорошно начало и персистиращо комбинирани]).

 

Използвахме стандартизирани мерки, за да определим клиничното значение на промените, докладвани във всяко изпитване, за общи мерки за изход. Те включват разлика между групите от 2/10 точки по цифровата рейтингова скала (NRS), 2/10 см разлика по визуално аналоговата скала (VAS) и 10/100 точки разлика по скалата на Kujala Patellofemoral, известна още като Предна скала за болка в коляното.

 

Статистически анализи

 

Споразумението между рецензенти за скрининг на статии беше изчислено и отчетено с помощта на ? статистика и 95% доверителен интервал (CI). Където са налични, използвахме данни, предоставени в проучванията с нисък риск от отклонение, за да измерим връзката между тестваните интервенции и резултатите чрез изчисляване на относителния риск (RR) и неговия 95% CI. По подобен начин изчислихме разликите в средните промени между групите и 95% CI, за да определим количествено ефективността на интервенциите. Изчисляването на 95% ДИ се основава на предположението, че изходните и последващите резултати са силно корелирани (r = 0.80).

 

Докладване

 

Този систематичен преглед беше организиран и докладван въз основа на изявлението за предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Като лекар по хиропрактика, нараняванията при автомобилни инциденти са една от най-честите причини хората да търсят хиропрактика. От наранявания на врата, като камшичен удар, до главоболие и болки в гърба, хиропрактиката може да се използва за безопасно и ефективно възстановяване на целостта на гръбначния стълб след автомобилна катастрофа. Хиропрактик като мен често ще използва комбинация от корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, както и различни други неинвазивни методи на лечение, за да коригира внимателно всякакви изкривявания на гръбначния стълб в резултат на нараняване при автомобилна катастрофа. Камшичен удар и други видове наранявания на шията възникват, когато сложните структури по протежение на шийния отдел на гръбначния стълб се разтягат извън естествения им обхват на движение поради внезапното движение напред-назад на главата и шията от силата на удара. Наранявания на гърба, особено в долната част на гръбначния стълб, също са често срещани в резултат на автомобилна катастрофа. Когато сложните структури по протежение на лумбалния гръбначен стълб са повредени или наранени, симптомите на ишиас могат да се излъчват надолу в долната част на гърба, в задните части, бедрата, бедрата, краката и надолу в стъпалата. Наранявания на коляното могат да възникнат и при удар по време на автомобилна катастрофа. Упражненията често се използват с хиропрактика, за да подпомогнат възстановяването, както и да подобрят силата, гъвкавостта и мобилността. На пациентите се предлагат рехабилитационни упражнения за по-нататъшно възстановяване на целостта на тялото им. Следните изследователски проучвания показват, че упражненията, в сравнение с неинвазивните възможности за лечение, са безопасен и ефективен метод за лечение за хора, страдащи от наранявания на врата и долните крайници от автомобилна катастрофа.

 

Резултати

 

Проучване Selection

 

Проверихме 9494 цитата въз основа на заглавието и резюмето (Фигура 1). От тях бяха прожектирани 60 публикации с пълен текст, а 9 статии бяха оценени критично. Основните причини за недопустимост по време на скрининг с пълен текст бяха (1) недопустим дизайн на изследването, (2) малък размер на извадката (nb 30 на лечебно рамо), (3) мултимодални интервенции, които не позволяват изолиране на ефективността на упражненията, (4) недопустимо проучване население и (5) интервенции, които не отговарят на нашата дефиниция за упражнения (Фигура 1). От критично оценените 3 проучвания (докладвани в 4 статии) са имали нисък риск от пристрастия и са включени в нашия синтез. Споразумението между оценяващия за скрининг на статиите беше ? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Процентното съгласие за критичната оценка на проучванията е 75% (6/8 проучвания). Несъгласието беше разрешено чрез дискусия за 2 проучвания. Свързахме се с автори от 5 проучвания по време на критична оценка, за да поискаме допълнителна информация и 3 отговориха.

 

Фигура 1 Блок-схема, използвана за изследването

 

Характеристики на изследването

 

Проучванията с нисък риск от пристрастия са RCTs. Едно проучване, проведено в Холандия, изследва ефективността на стандартизирана програма за упражнения в сравнение с подхода „изчакайте и вижте“ при участници със синдром на пателофеморална болка с променлива продължителност. Второ проучване, с резултатите, докладвани в 2 статии, сравнява ползата от упражненията с затворена и отворена кинетична верига при индивиди с променлива продължителност на синдрома на пателофеморална болка в Белгия. Последното проучване, проведено в Дания, изследва активното обучение в сравнение с мултимодална физиотерапевтична интервенция за управление на персистираща болка в слабините, свързана с адуктор.

 

Две RCT използваха програми за упражнения, които комбинираха укрепващи упражнения с тренировка за баланс или ловкост за долния крайник. По-конкретно, укрепващите упражнения се състоят както от изометрични, така и от концентрични контракции на квадрицепсите, адукторите на тазобедрената става и глутеалните мускули за управление на пателофеморалната болка46 и адукторите на тазобедрената става и мускулите на тялото и таза за болка в слабините, свързана с аддуктор. Програмите за упражнения варираха от 646 до 1243 седмици по продължителност и бяха контролирани и клинично базирани с допълнителни ежедневни домашни упражнения. Програмите за упражнения бяха сравнени с подход „изчакайте и вижте“ или с мултимодална физиотерапия. Третото RCT сравнява 2 различни 5-седмични протокола, които комбинират упражнения за укрепване и разтягане на затворена или отворена кинетична верига за мускулатурата на долните крайници.

 

Мета-анализът не е извършен поради хетерогенност на приетите проучвания по отношение на популациите на пациентите, интервенциите, компараторите и резултатите. Принципите на най-добрия синтез на доказателства бяха използвани за разработване на твърдения за доказателства и извършване на качествен синтез на констатациите от проучвания с нисък риск от пристрастия.

 

Риск от отклонение в рамките на проучванията

 

Проучванията с нисък риск от пристрастия имаха ясно дефиниран изследователски въпрос, използваха подходящи методи за заслепяване, където е възможно, съобщаваха за адекватно сходство на изходните характеристики между лечебните рамена и извършваха анализи за намерение за лечение, когато е приложимо (Таблица 3). РКИ са имали честота на проследяване над 85%. Тези проучвания обаче имаха и методологични ограничения: недостатъчно подробности, описващи методите за укриване на разпределение (1/3), недостатъчни детайли, описващи методите на рандомизация (1/3), използването на мерки за резултати, за които не е доказано, че са валидни или надеждни ( мускулна дължина и успешно лечение) (2/3) и клинично важни разлики в изходните характеристики (1/3).

 

Таблица 3 Риск от пристрастия за приети рандомизирани контролни изпитвания въз основа на критерии за SIGN

 

От 9 съответни статии, 5 бяха счетени за висок риск от пристрастия. Тези проучвания имаха следните ограничения: (1) лоши или неизвестни методи на рандомизация (3/5); (2) лоши или неизвестни методи за скриване на разпределението (5/5); (3) оценителят на резултата не е заслепен (4/5); (4) клинично значими разлики в изходните характеристики (3/5); (5) отпаднали, които не са докладвани, недостатъчна информация относно отпаданията по група или големи разлики в процента на отпадане между лечебните рамена (N15%) (3/5); и (6) липса на информация или липса на анализ на намерение за лечение (5/5).

 

Резюме на доказателствата

 

Синдром на пателофеморална болка с променлива продължителност. Данните от 1 RCT предполагат, че базирана на клиника прогресивна програма за упражнения може да осигури краткосрочна и дългосрочна полза в сравнение с обичайните грижи за управление на синдрома на пателофеморална болка с променлива продължителност. van Linschoten et al рандомизираха участници с клинична диагноза синдром на пателофеморална болка с продължителност от 2 месеца до 2 години до (1) базирана на клиника програма за упражнения (9 посещения за 6 седмици), състояща се от прогресивни, статични и динамични укрепващи упражнения за квадрицепсите, адукторите и седалищните мускули и упражнения за баланс и гъвкавост, или (2) обикновен подход „изчакайте и вижте“. И двете групи получиха стандартизирана информация, съвети и домашни изометрични упражнения за квадрицепсите въз основа на препоръки от насоките на холандските общопрактикуващи лекари (Таблица 4). Имаше статистически значими разлики в полза на групата с упражнения за (1) болка (NRS) в покой на 3 месеца (средна разлика на промяната 1.1/10 [95% CI, 0.2-1.9]) и 6 месеца (средна разлика на промяната 1.3/10 [ 95% CI, 0.4-2.2]); (2) болка (NRS) с активност на 3 месеца (средна разлика в промяната 1.0/10 [95% CI, 0.1-1.9]) и 6 месеца (средна разлика на промяната 1.2/10 [95% CI, 0.2-2.2]); и (3) функция (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) на 3 месеца (средна разлика в промяната 4.9/100 [95% CI, 0.1-9.7]). Въпреки това, нито една от тези разлики не е клинично важна. Освен това, няма значителни разлики в дела на участниците, съобщаващи за възстановяване (напълно възстановени, силно възстановени), но групата с упражнения е по-вероятно да отчита подобрение при 3-месечно проследяване (съотношение на шансовете [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

Изображение на пациент, участващ в рехабилитационни упражнения.

 

Доказателства от второ RCT предполагат, че контролирани от физиотерапевт упражнения за крака с затворена кинетична верига (където стъпалото остава в постоянен контакт с повърхност) могат да осигурят краткосрочна полза в сравнение с контролираните упражнения с отворена кинетична верига (където крайникът се движи свободно) за някои пателофеморални симптоми на болков синдром (Таблица 4). Всички участници тренираха от 30 до 45 минути, 3 пъти седмично в продължение на 5 седмици. И двете групи бяха инструктирани да извършват статично разтягане на долните крайници след всяка тренировка. Тези рандомизирани към упражнения със затворена верига изпълняват контролирани (1) преси с крак, (2) сгъване в коляното, (3) колоездене на стационарно място, (4) гребане, (5) упражнения за стъпка нагоре и надолу и (6) упражнения за прогресивни скокове . Участниците в упражненията с отворена верига изпълняват (1) максимално свиване на четири мускула, (2) повдигане на прави крака, (3) движения на къса дъга от 10° до пълно разгъване на коляното и (4) привеждане на крака. Размерите на ефекта не са докладвани, но авторите съобщават за статистически значими разлики в полза на упражненията със затворена кинетична верига на 3 месеца за (1) честота на заключване (P = .03), (2) усещане за щракане (P = .04), (3) болка с изокинетично изследване (P = .03) и (4) болка през нощта (P = .02). Клиничното значение на тези резултати е неизвестно. Нямаше статистически значими разлики между групите за каквито и да било други болкови или функционални мерки през всеки период на проследяване.

 

Таблица 4 Таблица с доказателства за приети рандомизирани контролни проучвания за ефективността на упражненията при наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното

 

Таблица 4 Таблица с доказателства за приети рандомизирани контролни проучвания за ефективността на упражненията при наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното

 

Постоянна болка в слабините, свързана с адуктор

 

Доказателства от 1 RCT показват, че базираната на клиника програма за групови упражнения е по-ефективна от мултимодална програма за грижа за персистираща болка в слабините, свързана с аддуктор. Hölmich et al изследваха група от мъже спортисти с клинична диагноза свързана с адуктор болка в слабините с продължителност над 2 месеца (средна продължителност, 38-41 седмици; диапазон, 14-572 седмици) със или без остеит на пубиса. Участниците бяха рандомизирани на (1) базирана на клиника програма за групови упражнения (3 сесии седмично в продължение на 8-12 седмици), състояща се от изометрични и концентрични упражнения за укрепване на съпротивлението за аддукторите, багажника и таза; упражнения за баланс и ловкост за долен крайник; и разтягане за корема, гърба и долния крайник (с изключение на адукторните мускули) или (2) мултимодална физиотерапевтична програма (2 посещения седмично в продължение на 8-12 седмици), състояща се от лазер; напречно триене масаж; транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS); и разтягане за адукторите, подколенните сухожилия и флексорите на тазобедрената става (Таблица 4). Четири месеца след интервенцията, групата с упражнения е по-склонна да съобщи, че състоянието им е „много по-добро“ (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Нежелани събития

 

Нито едно от включените проучвания не коментира честотата или естеството на нежеланите събития.

 

Дискусия

 

Резюме на доказателствата

 

Нашият систематичен преглед изследва ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното. Данните от 1 RCT предполагат, че базирана на клиника прогресивна комбинирана програма за упражнения може да предложи допълнителна краткосрочна или дългосрочна полза в сравнение с предоставянето на информация и съвети за управление на синдрома на пателофеморална болка с променлива продължителност. Има също така доказателства, че контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да бъдат полезни за някои симптоми на синдрома на пателофеморална болка в сравнение с упражненията с отворена кинетична верига. За постоянна болка в слабините, свързана с аддуктор, доказателства от 1 RCT показват, че базираната на клиника програма за групови упражнения е по-ефективна от мултимодалната програма за грижи. Въпреки честото и често използване на предписание за упражнения, има ограничени висококачествени доказателства, които да информират използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. По-конкретно, не открихме висококачествени проучвания за упражнения за управление на някои от по-често диагностицираните състояния, включително пателарна тендинопатия, изкълчване и наранявания на коляното сухожилие, тендинопатия на подколенното сухожилие, трохантеричен бурсит или капсулни наранявания на бедрото.

 

Изображение на д-р Хименес, демонстриращ рехабилитационни упражнения на пациента.

 

Предишни систематични прегледи

 

Нашите резултати са в съответствие с констатациите от предишни систематични прегледи, като се заключава, че упражненията са ефективни за управление на синдрома на пателофеморална болка и болка в слабините. Въпреки това, резултатите от предишни систематични прегледи, изследващи използването на упражнения за лечение на пателарна тендинопатия и остри наранявания на подколенното сухожилие, са неубедителни. Един преглед отбелязва силни доказателства за използване на ексцентрично обучение, докато други съобщават за несигурност дали изолираните ексцентрични упражнения са полезни за тендинопатия в сравнение с други форми на упражнения. Освен това, има ограничени доказателства за положителен ефект от упражненията за разтягане, ловкост и стабилност на тялото или разтягане на спускане за лечение на остри наранявания на подколенното сухожилие. Различните заключения между систематичните прегледи и ограничения брой проучвания, считани за допустими в нашата работа, могат да се дължат на разликите в методологията. Проверихме референтни списъци от предишни систематични прегледи и повечето проучвания, включени в прегледите, не отговаряха на нашите критерии за включване. Много проучвания, приети в други прегледи, имат малки размери на извадката (b30 на рамо на лечение). Това увеличава риска от остатъчно объркване, като същевременно намалява точността на размера на ефекта. Освен това редица систематични прегледи включват серии от случаи и казуси. Тези видове изследвания не са предназначени за оценка на ефективността на интервенциите. И накрая, предишни прегледи включват проучвания, при които упражненията са част от мултимодална интервенция и като следствие, изолираният ефект от упражненията не може да бъде установен. От проучванията, които отговарят на нашите критерии за подбор, всички бяха оценени критично в нашия преглед и само 3 имаха нисък риск от пристрастия и бяха включени в нашия синтез.

 

Силни

 

Нашият преглед има много силни страни. Първо, разработихме строга стратегия за търсене, която беше независимо прегледана от втори библиотекар. Второ, ние дефинирахме ясни критерии за включване и изключване за избор на евентуално подходящи проучвания и разгледахме само проучвания с подходящи размери на извадката. Трето, двойки обучени рецензенти прегледаха и оцениха критично допустимите проучвания. Четвърто, използвахме валиден набор от критерии (SIGN), за да оценим критично проучванията. И накрая, ние ограничихме нашия синтез до проучвания с нисък риск от пристрастия.

 

Ограничения и препоръки за бъдещи изследвания

 

Нашият преглед също има ограничения. Първо, нашето търсене беше ограничено до изследвания, публикувани на английски език. Въпреки това предишни прегледи установиха, че ограничаването на систематичните прегледи до изучаване на английски език не е довело до пристрастия в докладваните резултати. Второ, въпреки нашата широка дефиниция за наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното, нашата стратегия за търсене може да не е обхванала всички потенциално подходящи проучвания. Трето, нашият преглед може да е пропуснал потенциално релевантни проучвания, публикувани преди 1990 г. Ние се стремяхме да сведем до минимум това чрез ръчно търсене в референтните списъци на предишни систематични прегледи. И накрая, критичната оценка изисква научна преценка, която може да се различава между рецензентите. Минимизирахме тази потенциална пристрастност, като обучихме рецензенти за използването на инструмента SIGN и използвахме процес на консенсус, за да определим допустимостта на проучването. Като цяло нашият систематичен преглед подчертава дефицит на силни изследвания в тази област.

 

Необходими са висококачествени проучвания за ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Повечето проучвания, включени в нашия преглед (63%), имаха висок риск от пристрастия и не можеха да бъдат включени в нашия синтез. Нашият преглед установи важни пропуски в литературата. По-конкретно, са необходими проучвания, за да се информират специфичните ефекти от упражненията, техните дългосрочни ефекти и оптималните дози на интервенцията. Освен това са необходими проучвания, за да се определи относителната ефективност на различните видове тренировъчни програми и дали ефективността варира при наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.

 

Заключение

 

Има ограничени висококачествени доказателства, които да информират използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното. Настоящите данни показват, че базирана на клиника прогресивна комбинирана програма за упражнения може да доведе до подобрено възстановяване, когато се добави към информация и съвети за почивка и избягване на дейности, провокиращи болка за управление на синдрома на пателофеморална болка. При персистираща болка в слабините, свързана с аддуктор, контролираната програма за групови упражнения, базирана на клиника, е по-ефективна от мултимодалните грижи за насърчаване на възстановяването.

 

Източници на финансиране и потенциални конфликти на интереси

 

Това проучване е финансирано от Министерството на финансите на Онтарио и Комисията за финансови услуги на Онтарио (RFP № OSS_00267175). Финансиращата агенция не е участвала в събирането на данни, анализа на данни, тълкуването на данни или изготвянето на ръкописа. Изследването е извършено отчасти благодарение на финансирането от програмата на Канадските изследователски столове. Pierre Côté преди това е получавал финансиране от грант от Министерството на финансите на Онтарио; консултации за Канадската защитна асоциация по хиропрактика; говорене и/или преподаване за Националния съдебен институт и Société des Médecins Experts du Quebec; пътувания/пътувания, European Spine Society; борд на директорите, European Spine Society; грантове: Aviva Канада; подкрепа за стипендии, Канадска програма за научни изследвания – Канадски институти за здравни изследвания. За това проучване не са докладвани други конфликти на интереси.

 

Информация за приноса

 

  • Разработване на концепция (предоставена идея за изследването): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Дизайн (планирани методи за генериране на резултатите): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Надзор (осигурен надзор, отговорен за организацията и изпълнението, написването на ръкописа): ДС, ПК
  • Събиране/обработка на данни (отговорен за експерименти, управление на пациенти, организация или данни за отчитане): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Анализ/интерпретация (отговорен за статистически анализ, оценка и представяне на резултатите): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Търсене на литература (извършено търсене на литература): ATV
  • Писане (отговорен за написването на съществена част от ръкописа): DS, CB, PC, HS
  • Критичен преглед (преработен ръкопис за интелектуално съдържание, това не се отнася до проверка на правописа и граматиката): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Практически приложения

 

  • Има доказателства, които предполагат, че упражненията, базирани на клиника, могат да бъдат от полза за пациенти със синдром на пателофеморална болка или болка в слабините, свързана с аддуктор.
  • Контролираните прогресивни упражнения могат да бъдат полезни при синдром на пателофеморална болка с променлива продължителност в сравнение с информация/съвет.
  • Контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да осигурят по-голяма полза в сравнение с упражненията с отворена кинетична верига за някои симптоми на синдрома на пателофеморална болка.
  • Самооцененото подобрение при персистираща болка в слабините е по-високо след базирана на клиника групова тренировъчна програма в сравнение с мултимодалната физиотерапия.

 

Ефективни ли са неинвазивните интервенции за управление на главоболие, свързано с болка в шията?

 

Освен това, други неинвазивни интервенции, както и нефармакологични интервенции, също често се използват за лечение на симптоми на болка във врата и главоболие, свързани с наранявания на врата, като камшичен удар, причинени от автомобилни катастрофи. Както бе споменато по-горе, камшичният удар е един от най-честите видове наранявания на шията в резултат на автомобилни катастрофи. Хиропрактиката, физическата терапия и упражненията могат да се използват за подобряване на симптомите на болка в шията, според следните изследователски проучвания.

 

абстрактен

 

Цел

 

За актуализиране на констатациите на 2000–2010 г. Работна група от десетилетие на костите и ставите по болка в шията и свързаните с нея заболявания и оценка на ефективността на неинвазивните и нефармакологични интервенции за лечение на пациенти с главоболие, свързано с болка във врата (т.е. тип, цервикогенни или свързани с камшични главоболия).

 

Методи

 

Търсихме пет бази данни от 1990 до 2015 г. за рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания и проучвания случай-контрол, сравняващи неинвазивни интервенции с други интервенции, плацебо/фалшиви или никакви интервенции. Случайни двойки независими рецензенти оцениха критично допустимите изследвания, използвайки критериите на Шотландската междуколегиална мрежа за насоки, за да определят научната допустимост. Проучвания с нисък риск от пристрастия бяха синтезирани следвайки принципите за синтез на най-добрите доказателства.

 

Резултати

 

Проверихме 17,236 15 цитата, 10 проучвания бяха уместни, а XNUMX имаха нисък риск от пристрастия. Доказателствата показват, че епизодичните главоболия от тензионен тип трябва да се управляват с краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване. Пациентите с хронично главоболие от тензионен тип също могат да се възползват от краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване; тренировка за релаксация с терапия за справяне със стреса; или мултимодална грижа, която включва мобилизация на гръбначния стълб, краниоцервикални упражнения и корекция на стойката. При цервикогенно главоболие, краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване; или мануалната терапия (манипулация със или без мобилизация) на шийния и гръдния кош също може да бъде полезна.

 

Изображение на възрастна двойка, участваща в рехабилитационни упражнения с ниско въздействие.

 

Заключения

 

Лечението на главоболие, свързано с болка във врата, трябва да включва упражнения. Пациентите, които страдат от хронично главоболие от тензионен тип, също могат да се възползват от обучение за релаксация с терапия за справяне със стреса или мултимодални грижи. Пациентите с цервикогенно главоболие също могат да се възползват от курс на мануална терапия.

 

Ключови думи

 

Неинвазивни интервенции, главоболие от тензионен тип, цервикогенно главоболие, главоболие, приписвано на нараняване на камшичния удар, Систематичен преглед

 

бележки

 

Благодарности

 

Бихме искали да признаем и благодарим на всички хора, които са дали важен принос към този преглед: Робърт Брисън, Пунам Кардозо, Дж. Дейвид Касиди, Лора Чанг, Дъглас Грос, Мъри Кран, Мишел Ласерте, Гейл Линдзи, Патрик Лойзел, Майк Полдън, Роджър Салхани, Джон Стейпълтън, Анджела Вервен и Лесли Вервил. Бихме искали също да благодарим на Триш Джонс-Уилсън от Технологичния институт на Университета на Онтарио за нейния преглед на стратегията за търсене.

 

Съответствие с етичните стандарти

 

Конфликт на интереси

 

Д-р Пиер Коте е получил субсидия от правителството на Онтарио, Министерството на финансите, финансиране от програмата на Канадските изследователски катедри, лични такси от Националния съдебен институт за лекции и лични хонорари от Европейското общество за гръбначния стълб за преподаване. д-р Силвано Миор и Маргарета Нордин са получили възстановяване на пътните разходи, за да присъстват на срещите за изследването. Останалите автори не съобщават за декларации за интерес.

 

Финансиране

 

Тази работа беше подкрепена от Министерството на финансите на Онтарио и Комисията за финансови услуги на Онтарио [RFP# OSS_00267175]. Финансиращата агенция не е участвала в дизайна на изследването, събирането, анализа, интерпретацията на данни, писането на ръкописа или решението за изпращане на ръкописа за публикуване. Изследването е проведено отчасти благодарение на финансирането от програмата на Канадските изследователски катедри на д-р Пиер Коте, канадски изследователски катедра по превенция и рехабилитация на уврежданията в Технологичния институт на Университета на Онтарио.

 

В заключение, упражнения, включени в хиропрактиката и други неинвазивни интервенции, трябва да се използват като съществена част от лечението, за да помогнат допълнително за подобряване на симптомите на нараняване на шията, както и на нараняване на бедрото, бедрото и коляното. Според горните изследователски проучвания, упражненията или физическата активност са полезни за ускоряване на времето за възстановяване на пациенти с наранявания при автомобилна катастрофа и за възстановяване на силата, гъвкавостта и подвижността на засегнатите структури на гръбначния стълб. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Честота на пациенти с по-ниски
наранявания на крайниците, представени на спешните отделения на САЩ от
анатомична област, категория на заболяването и възраст. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Съвет за безопасност и застраховане на работното място. По цифри: 2014г
Статистически доклад на WSIB. Профил на наранявания—график 1; исторически
и допълнителни данни за водеща част от телесните наранявания.
[цитирано на 22 юни 2015 г.]; Достъпен от: WWW.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014 г.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, Côté P, Carroll LJ, Guzman J.
Нараняването на камшичен удар е нещо повече от болка във врата: базирана на населението
изследване на локализацията на болката след пътнотранспортно нараняване. J Оккупирайте околната среда
Med 2010;52(4):434-40.
4. Бюрото по трудова статистика Министерството на труда на САЩ. Нефатално
професионални травми и заболявания, изискващи дни отсъствие от
работа. Таблица 5. Вашингтон, окръг Колумбия 2014 г. [22 юни 2015 г.];
Достъпен от: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013 г.
5. New ZealandGuidelinesDevelopmentGroup. Диагнозата и
лечение на наранявания на меките тъкани на коляното: вътрешни разстройства.
Насоки за най-добри практики, базирани на доказателства. Уелингтън: Инцидент
Корпорация за компенсации; 2003 г. [[22 юни 2015 г.]; На разположение
от: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications/documents/guide/wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Систематичен преглед на
качеството на рандомизираните контролирани проучвания за пателофеморална болка
синдром. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(1):4-20.
7. Кросли К., Бенъл К., Грийн С., Макконъл Дж. Систематика
преглед на физически интервенции за пателофеморална болка
синдром. Clin J Sport Med 2001;11(2):103-10.
8. Harvie D, O'Leary T, Kumar S. Систематичен преглед на
рандомизирани контролирани проучвания за параметрите на упражненията в
лечение на пателофеморална болка: какво работи? J Multidiscip
Healthc 2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. Ефекти от електромиографа
биологична обратна връзка за силата на квадрицепсите: систематично
преглед. J Strength Cond Res 2012;26(3):873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. Проксималните упражнения са ефективни при лечението
синдром на пателофеморална болка: систематичен преглед. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Оценка на
електромиографска биологична обратна връзка за четириглавия бедрен мускул: a
систематичен преглед. J Athl Train 2011;46(5):543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. Тренировка за съпротива в мускулно-скелетната система
рехабилитация: систематичен преглед. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Лечение на патела
тендинопатия - систематичен преглед на рандомизирани контролирани
изпитания. Коляно Surg Sports Traumatol Artrosc 2012;20(8):1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles и
Програми за натоварване при пателарна тендинопатия: систематичен преглед
сравняване на клиничните резултати и идентифициране на потенциални механизми
за ефективност. Sports Med 2013;43(4):267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. Ексцентричните упражнения намаляват ли болката
и подобряване на силата при физически активни възрастни със симптоматични
тендиноза на долните крайници? Систематичен преглед. J Athl влак
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. Терапевтични интервенции при остри наранявания на подколенното сухожилие: a
систематичен преглед. Br J Sports Med 2012;46(2):103-9.
17. Американска академия по ортопедични хирурзи. Навяхвания, разтягания,
и други наранявания на меките тъкани. [актуализирано на 2007 март 11 г.,
2013]; Достъпен от: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007 г.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP и др. Ролята на дейността в
терапевтично лечение на болки в гърба. Доклад на
Международната Парижка работна група по болки в гърба. Spine 2000;
25(4 Suppl):1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Доказателство
базиран контролен списък за партньорска проверка на стратегиите за електронно търсене
(ПРЕСА EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010; 5(1):149-54.
20. Сампсън М, Макгоуън Дж, Кого Е, Гримшоу Дж, Мохер Д,
Lefebvre C. Основано на доказателства практически указание за връстника
преглед на стратегиите за електронно търсене. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Алмейда М.О., Силва Б.Н., Андриоло Р.Б., Атала А.Н., Печин М.С.
Консервативни интервенции за лечение на мускулно-сухожилна, свързана с упражнения,
лигаментни и костни болки в слабините. Кокрейн
База данни Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Синдром на триене на Илиотибиалната лента—a
систематичен преглед. Man Ther 2007;12(3):200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Систематичен преглед на
литература за ефективността на терапията с упражнения за болки в слабините в
спортисти. SportsMed Artrosc Rehabil Ther Technol 2009;1(1):5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Настоящите доказателства
за лечение на ACL наранявания при деца е ниско: систематично
преглед. J Bone Joint Surg Am 2012;94(12):1112-9.
25. Harbour R, Miller J. Нова система за препоръки за класиране
в насоки, основани на доказателства. BMJ 2001;323(7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
Процедури за систематично търсене и преглед: резултати на СЗО
Работна група на Центъра за сътрудничество по леки травми на мозъка
нараняване. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM и др. Методи за най-доброто
синтез на доказателства за болка във врата и свързаните с нея нарушения:
Десетилетие на костите и ставите 2000-2010 г. Работна група за болка във врата
и свързаните с него нарушения. JManipulative Physiol Ther 2009;
32 (2 доп.): S39-45.
28. Côté P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C.A
систематичен преглед на прогнозата за остър камшичен удар и нов
концептуална рамка за синтезиране на литературата. Гръбначен стълб (Фила
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Оценка на качеството на
проучвания на прогнозата в систематични прегледи. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Оценка на пристрастия в проучвания на прогностични фактори.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR и др. Научен
монография на работната група в Квебек по въпросите, свързани с камшичния удар
Нарушения: предефиниране на "камшичен удар" и неговото управление. Гръбначен стълб
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P и др. Чувствителността на
преглед на резултатите за методи, използвани за оценка и включване на изпитването
качество в синтеза на данни. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2007;32(7):
796-806.
33. Славин Р.Е. Най-добрият синтез на доказателства: интелигентна алтернатива на
мета-анализ. J Clin Epidemiol 1995;48(1):9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M и др. Ефикасност на
акупунктура за хронична болка в коляното: протокол за рандомизиран
контролирано изпитание с използване на зелен дизайн. BMCComplement Altern
Med 2012; 12: 161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Анализ на
Изходни мерки за лица с пателофеморална болка: които
надеждни и валидни ли са? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):
815-22.
36. Коен Дж. Коефициент на съгласие за номинални скали. Educ
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Ейбрамс KR, Gillies CL, Lambert PC. Мета-анализ на
хетерогенно докладвани проучвания, оценяващи промяната спрямо изходното ниво.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Изчисление на дисперсията за
прегледи на клинични изпитвания с непрекъснат отговор. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Предпочитан
отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи:
Изявление на PRISMA. BMJ 2009;339:b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Остър hamstring
контузии в шведския елитен футбол: проспективно рандомизирано
контролирано клинично изпитване, сравняващо два протокола за рехабилитация.
Br J Sports Med 2013; 47 (15): 953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. Електромиографска биофидбекконтролирана
упражнения срещу консервативни грижи за пателофеморални
болков синдром. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(12):1692-5.
42. Harrison EL, Sheppard MS, McQuarry AM. А рандомизирано
контролирано изпитване на програми за физиотерапевтично лечение в
синдром на пателофеморална болка. Physiother Can 1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Ефективност на активното
физическото обучение като лечение на дългогодишни аддукторни заболявания
болка в слабините при спортисти: рандомизирано проучване. Lancet 1999;353(9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Ефикасност
на пателарна скоба за лечение на пателофеморална болка
синдром. Clin J Sport Med 2005;15(4):235-40.
45. Малиаропулос Н, Папалександрис С, Папалада А, Папакостас Е.
Ролята на разтягането в рехабилитацията на наранявания на подколенното сухожилие: 80
проследяване на спортисти. Med Sci Sports Exerc 2004;36(5):756-9.
46. ​​van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY и др.
Контролирана тренировъчна терапия в сравнение с обичайните грижи за пателофеморалната
болков синдром: отворено рандомизирано контролирано проучване. BMJ
2009;339:b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L и др. Ефектът от упражненията
режими за рефлекторно време за реакция на широките мускули при пациенти
с предна болка в коляното: проспективна рандомизирана интервенция
проучване. Scand J Med Sci Sports 2003;13(4):251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Отворени срещу затворени кинетични верижни упражнения за пателофеморални
болка. Проспективно, рандомизирано проучване. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Здравни технологии
оценка: изчерпателна рамка за основана на доказателства
препоръки в Онтарио. Int J Technol Оценка на здравеопазването
2009;25(2):141-50.

1.
Carroll LJ, Cassidy JD, Cote P (2006) Честота, време и ход на депресивната симптоматика след камшичен удар. Гръбначен стълб 31(16):E551–E556. doi: 10.1097/01.brs.0000225979.26966.9e
CrossRefPubMedGoogle Scholar
2.
Carroll LJ, Liu Y, Holm LW, Cassidy JD, Cote P (2011) Свързани с болката емоции в ранните етапи на възстановяване при разстройства, свързани с камшичен удар: тяхното присъствие, интензивност и връзка с възстановяването на болката. Psychosom Med 73(8):708–715. doi: 10.1097/PSY.0b013e31822f991a
CrossRefPubMedGoogle Scholar
3.
Hincapie CA, Cassidy JD, Cote P, Carroll LJ, Guzman J (2010) Увреждането с камшичен удар е нещо повече от болка във врата: базирано на населението изследване на локализацията на болката след нараняване при пътнотранспортно движение. J Occup Environ Med 52(4):434–440. doi: 10.1097/JOM.0b013e3181bb806d
CrossRefPubMedGoogle Scholar
4.
Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD (2008) Овластяването на хората с болки в шията: въведение: работна група за десетилетие на костите и ставите 2000–2010 г. за болка във врата и свързаните с нея разстройства. Гръбначен стълб 33 (4 Suppl): S8–S13. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181643f51
CrossRefPubMedGoogle Scholar
5.
Cote P, Cassidy JD, Carroll L (2000) Факторите, свързани с болката във врата и свързаното с нея увреждане в населението на Саскачеван. Гръбначен стълб 25(9):1109–1117
CrossRefPubMedGoogle Scholar
6.
Hagen K, Einarsen C, Zwart JA, Svebak S, Bovim G (2002) Съвместната поява на главоболие и мускулно-скелетни симптоми сред 51 050 възрастни в Норвегия. Eur J Neurol 9(5):527–533
CrossRefPubMedGoogle Scholar
7.
Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, Lemstra M, Berglund A, Nygren A (2000) Ефект от елиминирането на компенсация за болка и страдание върху резултата от застрахователни искове за нараняване на камшичен удар. N Engl J Med 342(16):1179–1186. doi: 10.1056/nejm200004203421606
CrossRefPubMedGoogle Scholar
8.
Международната класификация на разстройствата на главоболието, 2-ро издание (2004 г.). Цефалгия 24 (1): 1–151. doi: 10.1177/0333102413485658
9.
Posadzki P, Ernst E (2012) Спинални манипулации за главоболие от тензионен тип: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Допълнете Ther Med 20(4):232–239
CrossRefPubMedGoogle Scholar
10.
Jensen R, Stovner LJ (2008) Епидемиология и коморбидност на главоболието. Lancet Neurol 7(4):354–361. doi: 10.1016/s1474-4422(08)70062-0
CrossRefPubMedGoogle Scholar
11.
Ertas M, Baykan B, Orhan EK, Zarifoglu M, Karli N, Saip S, Onal AE, Siva A (2012) Едногодишно разпространение и въздействието на мигрена и главоболие от тензионен тип в Турция: национално домашно проучване в възрастни. J Болка от главоболие 13(2):147–157. doi: 10.1007/s10194-011-0414-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
12.
Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM (2011) Ефект на краткото ежедневно упражнение върху главоболието при възрастни – вторичен анализ на рандомизирано контролирано проучване. Scand J Work Environ Health 37(6):547–550. doi: 10.5271/sjweh.3170
CrossRefPubMedGoogle Scholar
13.
Nilsson N (1995) Разпространението на цервикогенното главоболие в произволна популационна извадка от 20-59 годишни. Гръбначен стълб 20(17):1884–1888
CrossRefPubMedGoogle Scholar
14.
Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S, Cassidy JD, Haldeman S (2009) Лечение на болка във врата: неинвазивни интервенции: резултати от работната група за десетилетие на костите и ставите 2000–2010 г. за болка в шията и свързаните с нея нарушения. J Manip Physiol Ther 32(2 Suppl):S141–S175. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.11.017
CrossRefGoogle Scholar
15.
Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C (2002) Рандомизирано контролирано проучване за упражнения и манипулативна терапия за цервикогенно главоболие. Гръбначен стълб 27(17):1835–1843 (дискусия 1843)
CrossRefPubMedGoogle Scholar
16.
Carroll LJ, Hurwitz EL, Cote P, Hogg-Johnson S, Carragee EJ, Nordin M, Holm LW, van der Velde G, Cassidy JD, Guzman J, Peloso PM, Haldeman S (2009) Изследователски приоритети и методологични последици: костта и съвместно десетилетие 2000–2010 г. работна група за болка в шията и свързаните с нея разстройства. J Manip Physiol Ther 32(2 Suppl):S244–S251. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.11.024
CrossRefGoogle Scholar
17.
Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V (1998) Цервикогенно главоболие: диагностични критерии. Международната изследователска група за цервикогенно главоболие. Главоболие 38(6):442–445
CrossRefPubMedGoogle Scholar
18.
Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P (1996) Консервативно управление на механична болка в шията: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ 313 (7068): 1291–1296
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
19.
van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1997) Консервативно лечение на остра и хронична неспецифична болка в кръста. Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания на най-честите интервенции. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 22(18):2128–2156
CrossRefGoogle Scholar
20.
Norman GR, Streiner DL (2008) Биостатистика: най-важното, 3-то изд. БК Декер, Хамилтън
Google Scholar
21.
Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D, Lefebvre C (2009) Основани на доказателства практически насоки за партньорска проверка на стратегиите за електронно търсене. J Clin Epidemiol 62(9):944–952. doi: 10.1016/j.jclinepi.2008.10.012
CrossRefPubMedGoogle Scholar
22.
McGowan J, Sampson M, Lefebvre C (2010) Контролен списък, основан на доказателства за партньорска проверка на стратегиите за електронно търсене (PRESS EBC). Базирана на Evid Libr Inf Pract 5(1):149–154
CrossRefGoogle Scholar
23.
Harbour R, Miller J (2001) Нова система за оценяване на препоръките в насоки, базирани на доказателства. BMJ 323 (7308): 334–336. doi: 10.1136/bmj.323.7308.334
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
24.
ван дер Велде Г, ван Тулдър М, Коте П, Хог-Джонсън С, Акер П, Касиди Дж., Караджи Е, Карол Л, Гузман Дж, Халдеман С, Холм Л, Хървиц Е, Нордин М, Пелосо П (2007) чувствителност на резултатите от прегледа към методите, използвани за оценка и включване на качеството на изпитването в синтеза на данни. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 32(7):796–806. doi: 10.1097/01.brs.0000258903.67718.d5
CrossRefGoogle Scholar
25.
Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E (1995) Научна монография на работната група в Квебек по разстройства, свързани с камшичен удар: предефиниране на „камшичен удар“ и неговото управление. Гръбначен стълб 20(8 Suppl):1S–73S
PubMedGoogle Scholar
26.
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Giles-Smith L, Cheng CS, Greenhalgh SW, Haldeman S, van der Velde G, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Hogg-Johnson S, Holm LW, Guzman J, Carragee EJ (2009) Методи за синтез на най-добри доказателства за болка в шията и свързаните с нея разстройства: работната група за десетилетие на костите и ставите 2000–2010 г. за болка във врата и свързаните с нея разстройства. J Manip Physiol Ther 32(2 Suppl):S39–S45. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.11.009
CrossRefGoogle Scholar
27.
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L (2004) Процедури за систематично търсене и преглед: резултати от работната група на Центъра за сътрудничество на СЗО за лека травматична мозъчна травма. J Rehabil Med (43 Suppl): 11–14
Google Scholar
28.
Cote P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C (2001) Систематичен преглед на прогнозата за остър камшичен удар и нова концептуална рамка за синтезиране на литературата. Гръбначен стълб 26(19):E445–E458
CrossRefPubMedGoogle Scholar
29.
Hayden JA, Cote P, Bombardier C (2006) Оценка на качеството на прогнозните проучвания в систематични прегледи. Ann Intern Med 144(6):427–437
CrossRefPubMedGoogle Scholar
30.
Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P, Bombardier C (2013) Оценка на отклонения в проучванията на прогностичните фактори. Ann Intern Med 158 (4): 280–286. doi: 10.7326/0003-4819-158-4-201302190-00009
CrossRefPubMedGoogle Scholar
31.
Slavin RE (1995) Най-добрият синтез на доказателства: интелигентна алтернатива на мета-анализа. J Clin Epidemiol 48(1):9–18
CrossRefPubMedGoogle Scholar
32.
Stauffer ME, Taylor SD, Watson DJ, Peloso PM, Morrison A (2011) Дефиниция за липса на отговор на аналгетично лечение на артритна болка: преглед на аналитична литература за най-малката откриваема разлика, минималната откриваема промяна и минималната клинично важна разлика в болка визуална аналогова скала. Int J Inflam 2011: 231926. doi: 10.4061/2011/231926
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
33.
Carroll LJ, Jones DC, Ozegovic D, Cassidy JD (2012) Колко добре се възстановявате? Връзката между прост въпрос за възстановяване и съобщенията на пациентите за интензивност на болката и увреждане на болката при заболявания, свързани с камшичен удар. Рехабилитация на инвалиди 34(1):45–52. doi: 10.3109/09638288.2011.587085
CrossRefPubMedGoogle Scholar
34.
Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM (2001) Клинично значение на промените в интензитета на хроничната болка, измерена по 11-точкова цифрова скала за оценка на болката. Болка 94(2):149–158
CrossRefPubMedGoogle Scholar
35.
McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G (2007) Надеждността на индекса за увреждане на врата на Vernon и Mior и неговата валидност в сравнение с въпросника за здравно проучване на краткия формуляр-36. Eur Spine J 16(12):2111–2117. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
36.
Sim J, Jordan K, Lewis M, Hill J, Hay EM, Dziedzic K (2006) Чувствителност към промяна и вътрешна консистенция на въпросника за болка в шията Northwick Park и извличане на минимална клинично важна разлика. Clin J Pain 22(9):820–826. doi: 10.1097/01.ajp.0000210937.58439.39
CrossRefPubMedGoogle Scholar
37.
Lauche R, Langhorst J, Dobos GJ, Cramer H (2013) Клинично значими разлики в болката, увреждането и качеството на живот при хронична неспецифична болка в шията – повторен анализ на 4 рандомизирани контролирани проучвания на терапия с чаши. Допълнете Ther Med 21(4):342–347. doi: 10.1016/j.ctim.2013.04.005
CrossRefPubMedGoogle Scholar
38.
Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC (2005) Мета-анализ на хетерогенно докладвани проучвания, оценяващи промяната спрямо изходното ниво. Stat Med 24(24):3823–3844. doi: 10.1002/sim.2423
CrossRefPubMedGoogle Scholar
39.
Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J (1992) Изчисляване на дисперсията за прегледи на клинични изпитвания с непрекъснат отговор. J Clin Epidemiol 45(7):769–773
CrossRefPubMedGoogle Scholar
40.
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Предпочитани елементи за отчитане за систематични прегледи и мета-анализи: изявлението PRISMA. PLoS Med 6(7):e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
41.
Bove G, Nilsson N (1998) Спинална манипулация при лечението на епизодично главоболие от тензионен тип: рандомизирано контролирано проучване. JAMA J Am Med Assoc 280(18):1576–1579
CrossRefGoogle Scholar
42.
Кастиен RF, van der Windt DA, Grooten A, Dekker J (2011) Ефективност на мануалната терапия за хронично главоболие от тензионен тип: прагматично, рандомизирано, клинично проучване. Цефалгия 31(2):133–143. doi: 10.1177/0333102410377362
CrossRefPubMedGoogle Scholar
43.
Endres HG, Bowing G, Diener HC, Lange S, Maier C, Molsberger A, Zenz M, Vickers AJ, Tegenthoff M (2007) Акупунктура за главоболие от тензионен тип: многоцентрово, фалшиво контролирано, заслепено от пациента и наблюдателя, рандомизирано проучване. J Главоболие Болка 8(5):306–314. doi: 10.1007/s10194-007-0416-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
44.
Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D (2010) Дозов отговор и ефикасност на манипулацията на гръбначния стълб за хронично цервикогенно главоболие: пилотно рандомизирано контролирано проучване. Spine J Off JN Am Spine Soc 10(2):117–128. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002
CrossRefGoogle Scholar
45.
Haas M, Schneider M, Vavrek D (2010) Илюстриране на разликата в риска и броя, необходими за лечение от рандомизирано контролирано проучване на гръбначна манипулация за цервикогенно главоболие. Хиропр Остеопат 18:9. doi: 10.1186/1746-1340-18-9
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
46.
Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW (2001) Управление на хронично главоболие от тип напрежение с трициклични антидепресанти, терапия за управление на стреса и тяхната комбинация: рандомизирано контролирано проучване. JAMA J Am Med Assoc 285(17):2208–2215
CrossRefGoogle Scholar
47.
Jena S, Witt CM, Brinkhaus B, Wegscheider K, Willich SN (2008) Акупунктура при пациенти с главоболие. Цефалгия 28(9):969–979. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01640.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
48.
Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes M, Hummelsberger J, Irnich D, Weidenhammer W, Willich SN, Linde K (2005) Акупунктура при пациенти с главоболие от тензионен тип: рандомизирано контролирано проучване. BMJ 331 (7513): 376–382. doi: 10.1136/bmj.38512.405440.8F
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
49.
Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E (2006) Хронично главоболие от тензионен тип, лекувано с акупунктура, физическа подготовка и тренировка за релаксация. Междугрупови различия. Цефалгия 26(11):1320–1329. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01209.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
50.
Soderberg EI, Carlsson JY, Stener-Victorin E, Dahlof C (2011) Субективно благополучие при пациенти с хронично главоболие от тензионен тип: ефект от акупунктура, физическо обучение и тренировка за релаксация. Clin J Pain 27 (5): 448–456. doi: 10.1097/AJP.0b013e318208c8fe
CrossRefPubMedGoogle Scholar
51.
van Ettekoven H, Lucas C (2006) Ефикасност на физиотерапията, включително краниоцервикална тренировъчна програма за главоболие от тензионен тип; рандомизирано клинично проучване. Цефалалгия 26(8):983–991. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01163.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
52.
Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV (1995) Спинална манипулация срещу амитриптилин за лечение на хронично главоболие от тип напрежение: рандомизирано клинично проучване. J Manip Physiol Ther 18(3):148–154
Google Scholar
53.
Carlsson J, Fahlcrantz A, Augustinsson LE (1990) Мускулна чувствителност при главоболие от напрежение, лекувано с акупунктура или физиотерапия. Цефалгия 10(3):131–141
CrossRefPubMedGoogle Scholar
54.
Carlsson J, Augustinsson LE, Blomstrand C, Sullivan M (1990) Здравен статус при пациенти с тензионно главоболие, лекувани с акупунктура или физиотерапия. Главоболие 30(9):593–599
CrossRefPubMedGoogle Scholar
55.
Karst M, Reinhard M, Thum P, Wiese B, Rollnik J, Fink M (2001) Иглена акупунктура при главоболие от тензионен тип: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Цефалгия 21(6):637–642
CrossRefPubMedGoogle Scholar
56.
Mousavi SA, Mirbod SM, Khorvash F (2011) Сравнение между ефикасността на имипрамин и транскутанна електрическа нервна стимулация при профилактиката на хронично главоболие от тип напрежение: рандомизирано контролирано клинично проучване. J Res Med Sci 16(7):923–927
PubMedPubMedCentralGoogle Наука
57.
Белами Р (2004) Въведение в обучението на пациентите: теория и практика. Med Teach 26(4):359–365. doi: 10.1080/01421590410001679398
CrossRefPubMedGoogle Scholar
58.
Група AAMPG (2003) Базирано на доказателства управление на остра мускулно-скелетна болка
Google Scholar
59.
Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, Nordin M, Avouac B, Blotman F et al. (2000) Ролята на дейността в терапевтичното управление на болки в гърба. Доклад на Международната Парижка работна група по болки в гърба. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 25(4 Suppl):1S–33S
Google Scholar
60.
Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (2012) Спинална манипулативна терапия за остра болка в кръста. Cochrane Database Syst Rev 9: CD008880. doi: 10.1002/14651858.CD008880.pub2
PubMedGoogle Scholar
61.
Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K (2005) Maitland's Vertebral Manipulation, 7 edn. Elsevier Butterworth Heinemann, Торонто
Google Scholar
62.
Peake N, Harte A (2005) Ефективността на цервикалната тракция. Phys Ther Rev 10:217–229
CrossRefGoogle Scholar
63.
Graham N, Gross AR, Goldsmith C (2006) Механично сцепление за механични нарушения на шията: систематичен преглед. J Rehabil Med 38(3):145–152. doi: 10.1080/16501970600583029
CrossRefPubMedGoogle Scholar
64.
Световна здравна организация (2002) Акупунктура: преглед и анализ на доклади от контролирани клинични изпитвания. Световна здравна организация, Женева
Google Scholar
65.
Aas RW, Tuntland H, Holte KA, Roe C, Lund T, Marklund S et al. (2011) Интервенции на работното място за болки във врата при работници. Cochrane Database Syst Rev (4): CD008160. doi: 10.1002/14651858.CD008160.pub2
66.
Burns JW, Higdon LJ, Mullen JT, Lansky D, Wei JM (1999) Връзки между враждебността на пациента, изразяването на гняв, депресията и работния съюз в програма за закаляване на работата. Ann Behav Med 21(1):77–82. doi: 10.1007/bf02895037
CrossRefPubMedGoogle Scholar
67.
Schaafsma F, Schonstein E, Ojajarvi A, Verbeek J (2011) Програми за физическа подготовка за подобряване на резултатите от работата сред работниците с болки в гърба. Scand J Работна среда Здраве 37(1):1–5
CrossRefPubMedGoogle Scholar
68.
Gardner BT, Pransky G, Shaw WS, Nha Hong Q, Loisel P (2010) Изследователски възгледи относно компетенциите на координаторите за връщане на работа. Рехабилитация на инвалиди 32(1):72–78. doi: 10.3109/09638280903195278
CrossRefPubMedGoogle Scholar
69.
Shaw W, Hong QN, Pransky G, Loisel P (2008) Преглед на литературата, описващ ролята на координаторите за връщане на работа в пробни програми и интервенции, предназначени да предотвратят увреждането на работното място. J Occup Rehabil 18(1):2–15. doi: 10.1007/s10926-007-9115-y
CrossRefPubMedGoogle Scholar
70.
Driessen MT, Proper KI, van Tulder MW, Anema JR, Bongers PM, van der Beek AJ (2010) Ефективността на физическите и организационни ергономични интервенции при болки в кръста и шията: систематичен преглед. Ockup Environ Med 67(4):277–285. doi: 10.1136/oem.2009.047548
CrossRefPubMedGoogle Scholar

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите

 

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Ефективност на упражненията: наранявания на шийката, шийката и коляното от автомобилни злополуки" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Ефективност на упражненията: наранявания на шийката, шийката и коляното от автомобилни злополуки" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба