Спортистите са специално обучени да тренират и да се състезават енергично, без да получават наранявания или да влошават предишно съществуващо състояние. Въпреки това, злополуките и директните травми по време на техния специфичен спорт или физическа активност могат неизбежно да доведат до увреждане или нараняване на индивида. Мускулните или тъканните увреждания са често срещани в спорта и могат да бъдат лекувани съответно, но когато се получи фрактура на костите, те могат да бъдат по-деликатни и може да изискват допълнителна диагностика и грижи, за да се помогне правилно на спортист да се възстанови.

Сред общото население от спортисти стрес фрактурите могат да бъдат рядка причина за болка, представляваща само 2% от всички докладвани спортни наранявания. Въпреки това, значително по-голям брой стрес фрактури се диагностицират при бегачи на дълги разстояния и триатлони.

Фрактурите от стрес, възникващи около таза, са значително необичайни, въпреки че повечето от тях често се считат за диференциална диагноза, когато спортисти, по-специално бегачи на дълги разстояния и триатлони, съобщават за болка в бедрото, слабините или седалището по време и след бягане. Тъй като стрес-фрактурите около таза/тазобедрената област, включително сакралната, пубисната рами и областта на шийката на бедрената кост, рядко се диагностицират, разбирането и обсъждането на анатомията на нараняването, тяхното клинично представяне, диагностика и лечение за всеки от тези видове стрес фрактури е важно за един спортист, за да намери решение за тези, които го срещат.

Как възникват стрес фрактури

Фрактурите при стрес се появяват за определен период от време, когато костта вече не е в състояние да издържа на субмаксимални, повтарящи се сили. Те често се получават, когато нормалните натоварвания причиняват фрактура на костите с намалена костна плътност, като например при възрастен остеопоротичен индивид, или в резултат на необичаен стрес, поставен върху нормална кост и причинява фрактура, като например при бегач на дълги разстояния.

Когато костите са изложени на натоварване, началният физиологичен отговор е съответно повишаване на остеокластичната активност или костната резорбция, което води до временно структурно отслабване преди образуването на нова кост. Ако тези напрежения продължат да се появяват, без костта да се приспособи правилно към тази допълнителна, продължаваща остеокластична активност, налягането може да надхвърли костната регенерация, което води до появата на микрофрактури.

Първата характеристика на реакцията на стрес, наблюдавана при използването на ЯМР, е костен оток, както и повишена активност при костно сканиране. Сканирането на костите в острата фаза има висока чувствителност, но повишеното поглъщане може също да се дължи на инфекция, костен инфаркт или неопластична активност. Изследователи от предишни проучвания твърдят, че 60 до 70 процента от рентгеновите лъчи в острата фаза на стрес фрактури, приблизително по-малко от 2 седмици след нараняването, имат отрицателен резултат. Поради високата си чувствителност, както и липсата на радиация и висока специфичност, дори въпреки повишената си цена, ЯМР често е предпочитаната процедура за идентифициране на стрес фрактури в ранните им фази.

Различни отделни вътрешни и външни елементи са определени като рискови фактори за стрес фрактури. Те включват, но не се ограничават до: биомеханика, сила и гъвкавост, хранене, хормонални и менструални нарушения и обувки. Всичко това трябва да се има предвид, преди да се направи оценка на индивид със съмнение за фрактура от стрес. По време на анализ на 8 атлетки със сакрални стрес фрактури, най-значимият рисков фактор за тези видове фрактури е бързото нарастване на ударната активност по време на по-интензивни тренировъчни програми. Поради това увеличаването на работното натоварване трябва да се счита за значителен рисков фактор за стрес фрактури.

Анатомия на сакралните стрес фрактури

Сакрумът се състои от 5 слети прешлена, S1 до S5, и е с триъгълна форма. Той се свързва с илиума в сакроилиачната става и поради своята форма и функция за разпределяне на силите, често се описва като основа на свода на таза. Сакрумът, подобно на обърнат свод, поддържа цялата тежест на горната част на тялото и предава силата на таза.

Фрактурите на сакралния стрес най-често се появяват в страничната част на сакрума и се диагностицират по-често при жени. Предполага се, че формата на женския таз може да създаде затруднения при разпределянето на тежестта през сакрума, отколкото средния мъжки таз. Съобщава се също, че няколко мъжки елитни австралийски триатлонисти са преживели фрактури на сакрален стрес през последните години.

Симптоми

Спортист със сакрална стрес фрактура често ще прояви остра болка в гърба, седалището или тазобедрената става, която обикновено се описва като внезапна по време на бягане, което ги прави неспособни да продължат по това време. Индивидът може също да изпита ограничена подвижност и може или не може да страда от болка при палпация на сакрума. Освен това те може да не изпитват никакви неврологични симптоми, но симптомите на ишиас може да са често срещани по време на този тип стрес фрактура. Ишиасът може да включва болка, слабост или изтръпване и усещане за парене или изтръпване по долната част на гърба, седалището или бедрото, често излъчващи се надолу по бедрото. Индивидът може да изпита болка или стягане при ходене и ще изпита симптоми при скачане на засегнатата страна. Спортисти със сакрални стрес фрактури също често съобщават за болка по време на задачи за натоварване с един крак, например при обличане на панталони.

Диагноза

Поради екстремно прилежащата мека тъкан и сложната анатомия на костите, обикновените рентгенови снимки рядко могат да заключат наличието на сакрална стрес фрактура. Костно сканиране, ЯМР или КТ могат да се използват за ефективно диагностициране на сакрална стрес фрактура. CT и MRI находките предполагат, че сакралните стрес фрактури възникват в резултат на постоянни компресивни сили, които водят до микрофрактури на трабекуларната кост. Тези фрактури рядко развиват видим калус на обикновена рентгенова снимка, следователно, ЯМР или КТ трябва да се използват като последващо изображение, ако се открие лошо зарастване.

лечение

Прогресията на лечението на спортист със сакрална стрес фрактура до голяма степен зависи от симптомите на спортиста, тъй като това обикновено са стабилни фрактури. Процедурите за рехабилитация ще прогресират от без тежест към полагане на тежест към прогресивно връщане към бягащи дейности, тъй като симптомите намаляват. В повечето случаи може да се наложи период от 6 седмици без бягане, последван от 6 до 8-седмичен период на връщане към прогресия на бягане. Повечето публикувани трудове показват, че спортистите могат да имат пълно връщане към активност до 4 месеца, като редките случаи отнемат до 14 месеца.

Повторните CT сканирания приблизително 4 и 8 месеца след първоначалната диагноза на индивида често могат да покажат никакви признаци на предишни фрактури, които демонстрират по-бързо и по-пълно зарастване на добре васкуларизираните микрофрактури на трабекулите в сравнение с фрактури, включващи по-слабо васкуларизираната спонгиозна кост. Изследователите стигнаха до заключението, че жените със сакрални стрес фрактури, които са имали най-добри диети и по-малко предишни стресови наранявания или менструални нередности, заздравяват най-бързо.

Анатомия на стрес фрактури на Pubic Rami

Долният срамен рамус се наклонява надолу и медиално от горния рамус, като се стеснява при спускане надолу и това е областта, в която се свързват аддуктор магнус, brevis и gracilis, включително интернус и външен обтуратор. Стрес фрактури на Pubic Rami са диагностицирани сред бегачи, триатлонисти и военнослужещи. Те обикновено се появяват в долната срамна рамис до срамната симфиза. Изследователите предполагат, че тези фрактури са резултат от повтарящи се сили, прилагани и предавани на костта чрез мускулно свиване или умора. В проучване върху жени военнослужещи се предполага, че прекаляването с крачка по време на маршируващи процедури е потенциален фактор, допринасящ за стрес фрактури на пубисните рами.

Симптоми

Фрактурите от стрес на срамната рами обикновено се откриват или при състезателни състезания, или по време на интензивни тренировъчни сесии. Те често се появяват при вмъкването на адукторите и/или външните ротатори на бедрото. Спортистите със стрес фрактури на пубисната рами често страдат от болка в бедрото, седалището, ингвиналната или адукторната област, която се увеличава с активност и намалява при почивка. Важно е да запомните, че болката, причинена от дразнене и подуване по тези региони, може също да причини симптоми, подобни на ишиас. Важно е да получите правилна диагноза, за да изключите притискане на седалищния нерв, което може да причини неврологични симптоми. Спортистите с този тип нараняване често накуцват и при клинични тестове могат да получат симптоми с пасивно отвличане на тазобедрената става, резистентно привеждане на тазобедрената става и съпротива на външната ротация на бедрото. Стрес фрактурите на таза могат да бъдат определени дори без рентгенографски доказателства, ако индивидът отговаря на следните критерии. Първо, бягането ще бъде невъзможно за спортиста в резултат на силен дискомфорт в областта на слабините. След това индивидът ще изпита дискомфорт в слабините с неподдържана стойка на засегнатия крак. И накрая, един спортист може да изпита симптоми на болка и чувствителност след дълбоки процедури на палпация.

Диагноза

Обикновените рентгенови снимки могат да покажат изместени линии на счупване, но липсата на рентгенографски доказателства в ранните фази на нараняване не е необичайна. Сканиране на костите, CT или MRI могат да се използват за определяне на наличието на фрактура и костен оток може да бъде очевиден при ЯМР.

лечение

Тези фрактури са склонни да имат висока степен на заздравяване след 6 до 10 седмици почивка, но те имат малък риск от несрастване и повторно счупване, ако не се спазва подходящото количество почивка. Фрактури, които показват забавено срастване, вероятно ще демонстрират пълно възстановяване, когато се следват допълнителни консервативни процедури. Прогресията на лечението трябва да се ръководи от болката и в началото индивидът може да се нуждае от използване на патерици, тъй като ходенето може да бъде болезнено.

Анатомия на стрес фрактури на шийката на бедрената кост

Шийката на бедрената кост е сплеснато парче кост с форма на пирамида, което свързва главата на бедрената кост с бедрената кост.

Спортистите със стрес фрактури на шийката на бедрената кост обикновено съобщават за болки в бедрата или слабините при бягане. Тази болка обикновено има коварно начало и симптомите могат да се влошат значително в зависимост от интензивността или продължителността на бягането. Първоначално симптомите могат да се появят в края на бягането, но тъй като реакцията на стрес се влошава, болката може да започне да се проявява по-рано в бягането, където постепенно може да е необходимо повече време за облекчаване на болката и дискомфорта. Спортисти със стрес фрактури на шийката на бедрената кост може да изпитват болка в тазобедрената става и/или слабините по време на почивка и може да страдат от неспокойни нощи на сън поради симптомите. Често хората също съобщават за болка при търкаляне в леглото, стойка на един крак и по време на активно повдигане на прави крака.

Напрегнатите фрактури на шийката на бедрената кост се описват като фрактури при напрежение или компресия. Изместването на фрактурата определя резултата от нараняване, а фрактурите от напрежение при напрежение обикновено имат по-висок процент на изместване в резултат на несрастване, неправилно срастване или остеонекроза. Поради този факт фрактурите от напрежение при напрежение се считат за по-сериозни от фрактурите при компресия и може да изискват хирургична фиксация.

Диагноза

Конвенционалните рентгенографии често са отрицателни в острата обстановка, но могат да покажат признаци в случаите, когато симптомите са налице в продължение на 2 седмици или повече. ЯМР е предпочитаният стандарт за диагностика и трябва да се поръча, когато се подозира стрес фрактура на шийката на бедрената кост.

лечение

Фрактурите от страна на напрежението изискват диагноза от медицински специалист веднага след възникването им поради риска от изместване. Страничните фрактури на компресия често се управляват консервативно със защитено носене на тежестта и непрекъснато наблюдение, за да се следи лечебният процес на индивида. Първоначалните фази на управление трябва да включват неутежняване на патерици, докато няма симптоми в покой, след това преминаване към частично носене до пълно натоварване за период от 4-6 седмици. Програмата за постепенно връщане към бягане може да започне на 8 до 12-седмично лечение, след като индивидът е в състояние да ходи правилно, без да изпитва болка и други симптоми.

Върнете се към План за дейност

При всички стрес фрактури, локализирани около таза, внимателното, постепенно връщане към плана за активност може да бъде съществен елемент от процеса на рехабилитация. За да сте сигурни, че спортистът получава прогресивно натоварване без внезапно увеличаване на работното натоварване, планът за връщане към дейността трябва да бъде поне толкова време, колкото времето за почивка на конкретната дейност на индивида. Например, ако атлетът е имал фрактура на сакрален стрес, която изисква 6 седмици без бягане, тогава този атлет се нуждае от поне 6-седмично постепенно връщане към план за бягане, преди да може да се върне към предишното си натоварване.

Укрепване на бедрата

.video-контейнер {позиция: относителна; дъно за подложка: 63%; подложка: 35px; височина: 0; препълване: скрит;} видеоремонт контейнер iframe {позиция: абсолютно; отгоре: 0; ляво: 0; ширина: 100%; височина: 100%; граница: няма; макс ширина: 100% важно;}!

Програма за укрепване на долните крайници може допълнително да бъде приложена в началото на процеса на рехабилитация, като първо се започне с упражнения без тежест, които могат постепенно да се променят, когато индивидът стане в състояние да понася тежестта без болка. Ранното укрепване може също да помогне за намаляване на загубата на мускулна маса и за справяне с всички биомеханични усложнения, пред които може да се сблъска атлетът. Тъй като стрес фрактурите заздравяват и толерантността към натоварването се подобрява, тези упражнения могат да бъдат прехвърлени към други упражнения с по-високо натоварване, за да осигурят на тялото на атлета да се върне към специфичната им спортна активност.

Правилните техники за разтягане и упражнения са ефективни методи и техники, които могат да помогнат за увеличаване на силата, мобилността и гъвкавостта на спортиста, за да се предотврати получаването на нараняване или влошаване на състоянието. Фрактурите на костите, в този случай, фрактури от стрес на таза, могат да бъдат трудни за зарастване, но при правилно лечение един спортист ще може да се върне към играта за нула време.

Много спортисти са правилно обучени, за да избягват наранявания по време на тренировка или състезание, но директната травма от злополука или дори естествената дегенерация на структурите на тялото може да доведе до увреждане или нараняване. Тазът често се използва от спортисти за изпълнение и когато се получи нараняване, като например счупен таз, физическата ефективност на спортиста може да бъде оспорена. Счупеният таз може да бъде идентифициран по симптоми на ишиас.

За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 .

Изтеглени чрез Scoop.it от: www.elpasobackclinic.com

От д-р Алекс Хименес

Допълнителни теми: Ниска болка в гърба след автоимунно нараняване

След като е бил замесен в автомобилна катастрофа, силната сила на удара може да причини увреждане или нараняване на тялото, главно на структурите около гръбначния стълб. Автомобилното сблъскване в крайна сметка може да засегне костите, мускулите, сухожилията, сухожилията и други тъкани около гръбначния стълб, обикновено лумбалната област на гръбначния стълб, причинявайки симптоми като болка в гърба. Склерата е често срещана комбинация от симптоми след автомобилна катастрофа, която може да изисква незабавно медицинско обслужване, за да се определи техният източник и да се продължи с лечението.

.video-контейнер {позиция: относителна; дъно за подложка: 63%; подложка: 35px; височина: 0; препълване: скрит;} видеоремонт контейнер iframe {позиция: абсолютно; отгоре: 0; ляво: 0; ширина: 100%; височина: 100%; граница: няма; макс ширина: 100% важно;}!

 

 

ТЕНДЕНЦИОННА ТЕМА: EXTRA EXTRA: New PUSH 24 / 7®? Фитнес център