Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Спинална манипулация срещу мобилизация за цервикогенно главоболие в Ел Пасо, Тексас

Първичното главоболие се характеризира като болка в главата, причинена от самото главоболие. Трите вида първични разстройства на главоболието включват: мигрена, главоболие от тензионен тип и клъстерно главоболие. Болката в главата е болезнен и инвалидизиращ симптом, който може да възникне и в резултат на друга основна причина. Вторичното главоболие се характеризира като болка в главата, която възниква поради нараняване и/или състояние. Изкривяване на гръбначния стълб или сублуксация по протежение на шийния отдел на гръбначния стълб или шията обикновено се свързва с различни симптоми на главоболие.

 

Цервикогенното главоболие е вторично главоболие, причинено от нараняване и/или състояние, засягащо околните структури на шийния прешлен или шията. Много здравни специалисти ще препоръчат употребата на лекарства/лекарства за подобряване на главоболието, но няколко алтернативни възможности за лечение могат да се използват безопасно и ефективно за лечение на вторично главоболие. Целта на следващата статия е да демонстрира влиянието на манипулацията на горната част на шийката на матката и горната част на гръдния кош спрямо мобилизацията и упражненията при пациенти с цервикогенно главоболие.

 

Съдържание

Манипулация на горната част на шийката на матката и горната част на гръдния кош срещу мобилизация и упражнения при пациенти с цервикогенно главоболие: многоцентрово рандомизирано клинично проучване

 

абстрактен

 

  • Предистория: Въпреки че често се използват интервенции, нито едно проучване не е сравнявало директно ефективността на манипулацията на шийката на матката и гръдния кош с мобилизацията и упражненията при лица с цервикогенно главоболие (CH). Целта на това проучване е да се сравнят ефектите от манипулацията с мобилизацията и упражненията при индивиди с CH.
  • Методи: Сто и десет участници (n?=?110) с CH бяха рандомизирани да получат както цервикална, така и гръдна манипулация (n?=?58) или мобилизация и упражнения (n?=?52). Първичният резултат е интензивността на главоболието, измерена чрез числовата скала за оценка на болката (NPRS). Вторичните резултати включват честота на главоболие, продължителност на главоболието, увреждане, измерено чрез индекса на инвалидност на врата (NDI), прием на лекарства и глобален рейтинг на промяната (GRC). Периодът на лечение е 4 седмици с последваща оценка на 1 седмица, 4 седмици и 3 месеца след първоначалната сесия на лечение. Основната цел беше изследвана с 2-посочен смесен модел анализ на дисперсията (ANOVA), с група за лечение (манипулация срещу мобилизация и упражнения) като променлива между субектите и време (изходно ниво, 1 седмица, 4 седмици и 3 месеца) като променливата в рамките на предметите.
  • Резултати: 2X4 ANOVA показа, че индивиди с CH, които са получили манипулация както на шийката на матката, така и на гръдния кош, са имали значително по-голямо намаляване на интензивността на главоболието (p?
  • Изводи: Шест до осем сесии на манипулация на горната част на шийката на матката и горната част на гръдния кош са показали, че са по-ефективни от мобилизацията и упражненията при пациенти със СН и ефектите се запазват на 3 месеца.
  • Пробна регистрация: NCT01580280 16 април 2012 г.
  • Ключови думи: Цервикогенно главоболие, манипулация на гръбначния стълб, мобилизация, тласък с висока скорост с ниска амплитуда

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

В сравнение с първичното главоболие, напр мигрена, клъстерно главоболие и главоболие от тип напрежение, вторичното главоболие се характеризира като главоболие, причинено от друго заболяване или физически проблем. В случай на цервикогенно главоболие, причината за главоболието се дължи на нараняване и/или състояние по протежение на шийния отдел на гръбначния стълб и околните му структури, включително прешлените, междупрешленните дискове и меките тъкани. В допълнение, много здравни специалисти смятат, че първичното главоболие може да бъде свързано със здравословни проблеми в шийните прешлени или шията. Лечението на цервикогенното главоболие трябва да е насочено към източника на симптомите и може да варира в зависимост от пациента. Хиропрактиката използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации за внимателно възстановяване на оригиналната структура и функция на гръбначния стълб, като помага за намаляване на стреса и натиска с цел подобряване на симптомите на цервикогенно главоболие, наред с други видове главоболие. Хиропрактиката може да се използва и за лечение на първични главоболия, като мигрена.

 

История

 

Международната класификация на разстройствата на главоболието дефинира цервикогенното главоболие (CH) като „главоболие, причинено от разстройство на шийния отдел на гръбначния стълб и неговите компоненти на костни, дискови и/или мекотъканни елементи, обикновено, но не винаги, придружено от болка във врата. [1] (стр.760) Съобщава се, че разпространението на CH е между 0.4 и 20 % от популацията с главоболие [2, 3] и достига до 53 % при пациенти с главоболие след нараняване на камшичния удар [4]. Доминиращите характеристики на CH обикновено включват: едностранност на болката в главата без странично изместване, предизвикване на болка с външен натиск върху ипсилатералната горна част на шията, ограничен цервикален обхват на движение и задействане на атаки от различни неудобни или продължителни движения на врата [4, 5].

 

Хората със СН често се лекуват със спинална манипулативна терапия, включваща както мобилизация, така и манипулация [6]. Мобилизацията на гръбначния стълб се състои от бавни, ритмични, осцилиращи техники, докато манипулацията се състои от високоскоростни техники на тласък с ниска амплитуда. [7] В скорошен систематичен преглед, Bronfort и колегите му съобщават, че гръбначната манипулативна терапия (както мобилизация, така и манипулация) е ефективна при лечението на възрастни със СН [8]. Те обаче не съобщават дали манипулацията е довела до по-добри резултати в сравнение с мобилизацията за управление на тази популация.

 

Няколко проучвания са изследвали ефекта от манипулацията на гръбначния стълб при управлението на СН [9–13]. Haas et al. [10] изследват ефективността на манипулацията на шийката на матката при пациенти със СН. Jull et al. [11] демонстрира ефикасност на лечението за манипулативна терапия и/или упражнения при управлението на СН. Въпреки това групата за манипулативна терапия включва манипулация и мобилизация, поради което не може да се определи дали благоприятният ефект е резултат от манипулацията, мобилизацията или комбинацията.

 

Няколко проучвания са изследвали ползите от манипулацията спрямо мобилизацията за управление на механична болка във врата със или без упражнения [14–16]. Въпреки това, няма проучвания директно да сравняват ефектите от манипулацията спрямо мобилизацията и упражненията при пациенти със СН. Като се имат предвид предполагаемите рискове от манипулация [17], от съществено значение е да се определи дали манипулацията води до подобрени резултати в сравнение с мобилизацията за лечение на пациенти със СН. Следователно целта на това рандомизирано клинично изпитване е да се сравнят ефектите от манипулацията спрямо мобилизацията и упражненията при пациенти със СН. Ние предположихме, че пациентите, получаващи манипулация в продължение на 4-седмичен период на лечение, ще получат по-голямо намаляване на интензивността на главоболието, честотата на главоболието, продължителността на главоболието, инвалидността и приема на лекарства при 3-месечно проследяване, отколкото пациентите, получаващи мобилизация на шийката на матката и гръдния кош, комбинирана с упражнения .

 

Методи

 

Участниците

 

В това многоцентрово рандомизирано клинично изпитване, последователни пациенти с CH, представящи се в 1 от 8 клиники за амбулаторна физиотерапия от различни географски места (Аризона, Джорджия, Ню Йорк, Охайо, Пенсилвания, Южна Каролина) бяха наети за 29 месеца период (от април 2012 г. до август 2014 г.). За да могат пациентите да отговарят на условията, те трябваше да представят диагноза CH в съответствие с ревизираните диагностични критерии [5], разработени от Международната изследователска група за цервикогенно главоболие (CHISG) [5, 18, 19]. CH е класифициран според „основните критерии“ (без да се включват потвърждаващи доказателства от диагностични анестетични блокади) и „характеристики на болка в главата“ на CHISG. Следователно, за да бъдат включени в проучването, пациентите трябваше да проявят всички от следните критерии: (1) едностранност на болката в главата без странично изместване, започваща в горната задна част на шията или тилната област, която в крайна сметка се разпространява в окулофронтотепоралната област на симптоматична страна, (2) болка, предизвикана от движение на врата и/или продължителни неудобни позиции, (3) намален обхват на движение в шийните прешлени [20] (т.е. по-малък или равен на 32° на дясно или ляво пасивна ротация на Тест за огъване и ротация [21–23], (4) болка, предизвикана от външен натиск върху поне една от горните цервикални стави (C0-3), и (5) умерена до силна, непулсираща и непронизваща болка. Освен това участниците трябваше да имат честота на главоболие най-малко 1 на седмица в продължение на минимум 3 месеца, минимален резултат на болката за интензивност на главоболието от две точки (0–10 по скалата на NPRS), минимален резултат за увреждане от 20 % или по-голямо (т.е. 10 точки или повече по скалата 0–50 NDI) и да бъде между 18 и 65 години rs възраст.

 

Пациентите са изключени, ако проявяват друго първично главоболие (т.е. мигрена, TTH), страдат от двустранно главоболие или показват някакви червени знамена (т.е. тумор, фрактура, метаболитни заболявания, ревматоиден артрит, остеопороза, кръвно налягане в покой над 140/90 mmHg, продължителна анамнеза за употреба на стероиди и др.), представени с два или повече положителни неврологични признака, съответстващи на компресия на нервните корени (мускулна слабост, включваща основна мускулна група на горния крайник, намален дълбок сухожилен рефлекс на горния крайник или намалено или липсващо усещане убождане във всеки дерматом на горния крайник), представен с диагноза цервикална спинална стеноза, показва двустранни симптоми на горния крайник, има данни за засягане на централната нервна система (хиперрефлексия, сензорни нарушения в ръката, вътрешно мускулно изтощаване на ръцете, нестабилност по време на ходене , нистагъм, загуба на зрителна острота, нарушена чувствителност на лицето, променен вкус, наличие на патологични рефлекси), имал анамнеза за нараняване на камшичния кост през предходните 6 седмици, имал предишна операция на главата или шията, бил е бил лекуван за болка в главата или шията от който и да е практикуващ през предходния месец, бил е получил физикална терапия или хиропрактика за болки в главата или шията в рамките на предходните 3 месеца или са имали висящ съдебен иск относно болки в главата или шията.

 

Най-новата литература предполага, че предманипулативното изследване на цервикалната артерия не е в състояние да идентифицира тези индивиди, изложени на риск от съдови усложнения от манипулация на шийката на матката [24, 25] и всички симптоми, открити по време на предманипулативно изследване, може да не са свързани с промени в кръвния поток в вертебралната артерия [26, 27]. Следователно, предманипулативно изследване на цервикалната артерия не е извършено в това проучване; обаче, скрининговите въпроси за заболяване на цервикалната артерия трябваше да бъдат отрицателни [24, 28, 29]. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед в университета Лонг Айлънд, Бруклин, Ню Йорк. Проучването е регистрирано на www.clinicaltrials.gov с идентификатор на изпитването NCT01580280. Всички пациенти бяха информирани, че ще получат или манипулация, или мобилизация и упражнения и след това предоставиха информирано съгласие преди да се включат в проучването.

 

Лекуващи терапевти

 

Дванадесет физиотерапевти (средна възраст 36.6 години, SD 5.62) участваха в предоставянето на лечение за пациенти в това проучване. Те са имали средно 10.3 (SD 5.66, диапазон 3–20 години) години клиничен опит и всички са завършили 60-часова следдипломна програма за сертифициране, която включва практическо обучение по ръчни техники, включително използването на манипулации на шийката на матката и гръдния кош. За да се гарантира, че всички прегледи, оценки на резултатите и процедурите на лечение са стандартизирани, всички участващи физиотерапевти трябваше да проучат ръководство за стандартни оперативни процедури и да участват в 4-часова обучителна сесия с главния изследовател.

 

Изпитни процедури

 

Всички пациенти предоставиха демографска информация, попълниха въпросника за медицински скрининг за болки в шията и попълниха редица мерки за самоотчитане, последвани от стандартизирана анамнеза и физикален преглед в началото. Мерките за самоотчитане включват интензивност на главоболието, измерена от NPRS (0–10), NDI (0–50), честота на главоболието (брой дни с главоболие през последната седмица), продължителност на главоболието (общо часове главоболие през последната седмица) и прием на лекарства (брой пъти, когато пациентът е приемал наркотични или болкоуспокояващи без рецепта през последната седмица).

 

Стандартизираният физически преглед не се ограничава до, а включва измервания на C1-2 (атланто-аксиална става) пасивна дясна и лява ротационна ROM, използвайки теста за огъване-ротация (FRT). Установено е, че надеждността между оценителите за FRT е отлична (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Измерване на резултатите

 

Основната мярка за изход, използвана в това проучване, е интензивността на главоболието на пациента, измерена от NPRS. Пациентите бяха помолени да посочат средната интензивност на болката при главоболие през последната седмица, като използват 11-точкова скала, варираща от 0 („без болка“) до 10 („най-лошата болка, която може да си представите“) на изходно ниво, 1 седмица, 1 месец, и 3 месеца след първоначалната сесия на лечение [31]. NPRS е надежден и валиден инструмент за оценка на интензивността на болката [32–34]. Въпреки че няма данни при пациенти с CH, е доказано, че MCID за NPRS е 1.3 при пациенти с механична болка в шията [32] и 1.74 при пациенти с различни състояния на хронична болка [34]. Поради това ние избрахме да включим само пациенти с NPRS резултат от 2 точки (20%) или повече.

 

Вторичните измервания на резултата включват NDI, глобалния рейтинг на промяната (GRC), честотата на главоболието, продължителността на главоболието и приема на лекарства. NDI е най-широко използвания инструмент за оценка на инвалидността при пациенти с болки във врата [35–37]. NDI е въпросник за самоотчитане с 10 точки, оценени от 0 (без увреждане) до пет (пълно увреждане) [38]. Числовите отговори за всеки елемент се сумират за общ резултат, вариращ между 0 и 50; някои оценители обаче са избрали да умножат необработения резултат по две и след това да отчитат NDI по скала 0–100 % [36, 39]. По-високите резултати представляват повишени нива на увреждане. Установено е, че NDI притежава отлична надеждност на повторния тест, силна конструктивна валидност, силна вътрешна консистенция и добра отзивчивост при оценка на увреждането при пациенти с механична болка във врата [36], цервикална радикулопатия [33, 40], разстройство, свързано с камшичен удар [38, 41, 42] и смесена неспецифична болка във врата [43, 44]. Въпреки че няма проучвания, изследващи психометричните свойства на NDI при пациенти с CH, ние избрахме да включим само пациенти с резултат NDI от десет точки (20 %) или повече, тъй като този пределен резултат улавя MCID за NDI, който се съобщава, че приблизително четири, осем и девет точки (0–50) при пациенти със смесена неспецифична болка във врата [44], механична болка във врата [45] и цервикална радикулопатия [33], съответно. Честотата на главоболието се измерва като броя на дните с главоболие през последната седмица, вариращи от 0 до 7 дни. Продължителността на главоболието е измерена като общите часове на главоболие през последната седмица, с шест възможни диапазона: (1) 0–5 часа, (2) 6–10 часа, (3) 11–15 часа, (4) 16–20 h, (5) 21–25 h или (6) 26 или повече часа. Приемът на лекарства се измерва като броя пъти, когато пациентът е приемал предписани или без рецепта аналгетични или противовъзпалителни лекарства през последната седмица за главоболието си, с пет опции: (1) изобщо, (2) веднъж на седмица, (3) веднъж на всеки няколко дни, (4) веднъж или два пъти на ден или (5) три или повече пъти на ден.

 

Пациентите се връщат за 1-седмични, 4-седмични и 3-месечни проследявания, където отново са събрани гореспоменатите показатели за резултатите. В допълнение, при 1-седмично, 4-седмично и 3-месечно проследяване, пациентите попълниха 15-точков GRC въпрос въз основа на скала, описана от Jaeschke et al. [46], за да оценят собственото си възприятие за подобрена функция. Скалата варира от -7 (много по-лошо) до нула (приблизително същото) до +7 (много по-добре). На периодичните дескриптори на влошаване или подобряване се присвояват стойности съответно от -1 до -6 и +1 до +6. MCID за GRC не е докладван конкретно, но резултати от +4 и +5 обикновено са показателни за умерени промени в състоянието на пациента [46]. Въпреки това, трябва да се отбележи, че наскоро Schmitt и Abbott съобщиха, че GRC може да не корелира с промените във функцията в популация с наранявания на бедрото и глезена [47]. Всички показатели за резултатите бяха събрани от оценител, който не отговаря на груповата задача.

 

При първоначалното посещение пациентите завършиха всички измервания на резултатите, след което получиха първата сесия на лечение. Пациентите са завършили 6-8 сесии на лечение или манипулация, или мобилизация, комбинирани с упражнения в продължение на 4 седмици. Освен това, субектите бяха попитани дали са имали някакви „големи“ нежелани събития [48, 49] (инсулт или постоянен неврологичен дефицит) във всеки период на проследяване.

 

Произволна

 

След изходното изследване пациентите бяха разпределени на случаен принцип, за да получат или манипулация, или мобилизация и упражнения. Скритото разпределение беше извършено чрез използване на компютърно генерирана рандомизирана таблица с числа, създадена от лице, което не е участвало в набирането на пациенти преди началото на проучването. Бяха подготвени индивидуални, последователно номерирани индексни карти с произволно присвояване за всеки от 8 места за събиране на данни. Индексните карти бяха сгънати и поставени в запечатани непрозрачни пликове. Сляп за базовия преглед, лекуващият терапевт отвори плика и продължи с лечението според заданието на групата. Пациентите бяха инструктирани да не обсъждат конкретната лечебна процедура, получена с изследващия терапевт. Преглеждащият терапевт остава сляп за назначението на групата за лечение на пациента през цялото време; въпреки това, въз основа на естеството на интервенциите, не е било възможно да се ослепят пациенти или лекуващи терапевти.

 

Манипулационна група

 

Манипулациите, насочени към дясната и лявата C1-2 артикулация и двустранните T1-2 артикулации, бяха извършени на поне една от 6-8 лечебни сесии (фиг. 1 и ? и 2).2). При други лечебни сесии терапевтите или повтарят C1-2 и/или T1-2 манипулации или са насочени към други гръбначни артикулации (т.е. C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ребра 1-9), използвайки манипулация . Изборът на гръбначните сегменти, които да бъдат насочени, беше оставен на преценката на лекуващия терапевт и се основаваше на комбинацията от доклади на пациентите и ръчен преглед. И за манипулациите на горната част на шийката на матката и горната част на гръдния кош, ако не се чуваше пукане или пукане при първия опит, терапевтът препозиционира пациента и извършва втора манипулация. На всеки пациент са извършени максимум 2 опита, подобно на други проучвания [14, 50–53]. Клиницистите бяха инструктирани, че манипулациите вероятно ще бъдат придружени от множество звукови пукащи звуци [54–58]. Пациентите бяха насърчавани да поддържат обичайна активност в рамките на болката; въпреки това, мобилизацията и предписването на упражнения или каквото и да е използване на други начини не бяха предоставени на тази група.

 

Фигура 1 HVLA манипулация на тяга, насочена към дясно C1-2 артикулация | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

Фигура 2 HVLA манипулация на тяга, насочена двустранно към горната част на гръдния кош | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

Манипулацията, насочена към C1-2, беше извършена с пациента в легнало положение. За тази техника, лявата задна дъга на атласа на пациента се докосва до страничната част на проксималната фаланга на левия втори пръст на терапевта с помощта на „задържане за люлка“. За да се локализират силите в лявата C1-2 артикулация, пациентът е позициониран чрез екстензия, задно-предно (PA) изместване, ипсилатерално странично огъване и контралатерално странично изместване. Докато запазва тази позиция, терапевтът извършва единична манипулация с висока скорост и ниска амплитуда на тласък към лявата атланто-аксиална става, като използва дясно завъртане в дъга към долното око и транслация към масата (фиг. 1). Това се повтаря, като се използва същата процедура, но насочена към дясната C1-2 артикулация.

 

Манипулацията, насочена към Т1-2, беше извършена с пациента в легнало положение. За тази техника пациентът държеше ръцете и предмишниците си през гърдите с лакти, подравнени в супер-долна посока. Терапевтът контактува с напречните израстъци на долните прешлени на целевия сегмент за движение с тенарното издигане и средната фаланга на третия пръст. Горният лост беше локализиран към целевия сегмент за движение чрез добавяне на въртене настрани и странично огъване към терапевта, докато долната ръка използва пронация и радиално отклонение, за да постигне въртене към и странично огъване, съответно. Пространството по-ниско от мечовидния израстък и костохондралния ръб на терапевта се използва като точка на контакт срещу лактите на пациента за извършване на манипулация в предна към задна посока, насочена към T1-2 двустранно (фиг. 2).

 

Група за мобилизация и упражнения

 

Мобилизации, насочени към дясната и лявата C1-2 артикулация и двустранните T1-2 артикулации, бяха извършени на поне една от 6-8 сесии на лечение. При други лечебни сесии терапевтите или повтарят мобилизациите C1-2 и/или T1-2, или са насочени към други гръбначни артикулации (т.е. C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ребра 1-9), използвайки мобилизация . Изборът на гръбначните сегменти, които да бъдат насочени, беше оставен на преценката на лекуващия терапевт и се основаваше на комбинацията от доклади на пациентите и ръчен преглед. Въпреки това, за да се избегне „контакт“ или „ефект на вниманието“ в сравнение с манипулационната група, терапевтите бяха инструктирани да мобилизират един цервикален сегмент (т.е. десен и ляв) и един гръден сегмент или артикулация на ребрата при всяка сесия на лечение.

 

Мобилизацията, насочена към C1-2 артикулацията, беше извършена в легнало положение. За тази техника терапевтът извърши един 30-секунден пристъп на лявата едностранна мобилизация на PA степен IV към сегмента на движение C1-2, както е описано от Maitland [7]. Същата процедура се повтаря в продължение на 30 s в дясната атланто-аксиална става. Освен това и на поне една сесия е извършена мобилизация, насочена към горната част на гръдния кош (T1-2) на гръбначния стълб, като пациентът е легнал. За тази техника терапевтът извърши един 30-секунден пристъп на централна степен IV мобилизация на PA към сегмента на движение T1-2, както е описано от Maitland [7]. Следователно, ние използвахме общо 180 (т.е. три пристъпа по 30 s при приблизително 2 Hz) осцилации в крайния обхват за всеки субект за мобилизационното лечение. По-специално, към днешна дата няма висококачествени доказателства, които да предполагат, че по-дългата продължителност на мобилизация води до по-голямо намаляване на болката, отколкото по-кратката продължителност или дози на мобилизация [59, 60].

 

Упражненията за кранио-цервикална флексия [11, 61–63] се извършват с пациента в легнало положение, със свити колене и позицията на главата е стандартизирана чрез поставяне на краниоцервикалния и цервикалния гръбначен стълб в средно положение, така че линията между челото и брадичката на субекта са хоризонтални, а хоризонтална линия от трагуса на ухото разделя шията надлъжно. Напълнена с въздух единица за биологична обратна връзка под налягане (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) беше поставена субокципитално зад врата на пациента и предварително надута до изходно ниво от 20 mmHg [63]. За поетапните упражнения от пациентите се изискваше да извършат действието на краниоцервикална флексия („кимване на главата, подобно на посочване „да“) [63] и да се опитат да насочат визуално налягания от 22, 24, 26, 28 и 30 mmHg от базова линия в покой от 20 mmHg и задържане на позицията стабилна за 10 s [61, 62]. Действието на кимане беше извършено по нежен и бавен начин. Разрешена е почивка от 10 секунди между опитите. Ако налягането се отклони под целевото налягане, налягането не се задържа стабилно, настъпи заместване с повърхностни флексори (стерноклеидомастоидна или предна скална) или се забележи прибиране на шията преди завършване на изометричното задържане от 10 s, това се счита за неуспех [63]. Последното успешно целево налягане беше използвано за определяне на нивото на упражнение на всеки пациент, като бяха извършени 3 серии от 10 повторения с изометрично задържане от 10 s. В допълнение към мобилизациите и упражненията за кранио-цервикална флексия, пациентите трябваше да изпълняват 10 минути упражнения за прогресивна съпротива (т.е. да използват Therabands® или свободни тежести) към мускулите на раменния пояс по време на всяка сесия на лечение, в рамките на собствения си толеранс и специално фокусиране върху долния трапец и преден сератус [11].

 

Размер на извадката

 

Размерът на извадката и изчисленията на мощността бяха извършени с помощта на онлайн софтуер от MGH Biostatistics Center (Бостън, Масачузетс). Изчисленията се основават на откриване на 2-точкова (или 20 %) разлика в NPRS (интензивност на главоболието) при 3-месечно проследяване, като се приема стандартно отклонение от три точки, тест с 2 опашки и алфа ниво, равно до 0.05. Това генерира размер на извадката от 49 пациенти на група. Предвид консервативната степен на отпадане от 10 %, ние планирахме да наберем поне 108 пациенти в проучването. Този размер на извадката даде повече от 90% мощност за откриване на статистически значима промяна в резултатите от NPRS.

 

Анализ на данни

 

За обобщаване на данните бяха изчислени описателни статистически данни, включително честотно броене за категорични променливи и мерки за централна тенденция и дисперсия за непрекъснати променливи. Ефектите от лечението върху интензивността на главоболието и инвалидността са изследвани с 2-4-1 смесен модел анализ на дисперсията (ANOVA), като групата за лечение (манипулация срещу мобилизация и упражнения) като променлива между субектите и време (изходно ниво, 4 седмица, 3 седмици и 2 месеца проследяване) като променлива в рамките на субектите. Бяха извършени отделни ANOVA с NPRS (интензивност на главоболието) и NDI (инвалидност) като зависима променлива. За всяка ANOVA хипотезата от интерес беше двупосочното взаимодействие (група по време).

 

Използван е независим t-тест за определяне на разликите между групите за процентната промяна от изходното ниво до 3-месечното проследяване както в интензивността на главоболието, така и при увреждането. Извършени са отделни U тестове на Mann-Whitney с честота на главоболието, GRC, продължителността на главоболието и приема на лекарства като зависима променлива. Извършихме теста на Little's Missing Completely at Random (MCAR) [64], за да определим дали липсващите точки от данни, свързани с отпадналите, липсват на случаен принцип или липсват по систематични причини. Анализът на намерението за лечение беше извършен чрез използване на максимизиране на очакванията, при което липсващите данни се изчисляват с помощта на регресионни уравнения. Бяха извършени планирани сравнения по двойки, като се изследва разликата между изходното ниво и периодите на проследяване между групите, използвайки корекцията на Bonferroni при алфа ниво от 05.

 

Ние дихотомизирахме пациентите като отговорили при 3-месечното проследяване, използвайки съкращаващ резултат от 2 точки подобрение за интензивност на главоболието, измерено от NPRS. Числата, необходими за лечение (NNT) и 95 % доверителни интервали (CI) също бяха изчислени през 3-месечния период на проследяване, като се използва всяка от тези дефиниции за успешен резултат. Анализът на данните беше извършен с помощта на SPSS 21.0.

 

Резултати

 

Двеста петдесет и един пациенти с първични оплаквания от главоболие бяха изследвани за възможна допустимост. Причините за недопустимост могат да бъдат намерени на Фиг. 3, диаграмата на набирането и задържането на пациенти. От 251 изследвани пациенти, 110 пациенти със средна възраст 35.16 години (SD 11.48) и средна продължителност на симптомите от 4.56 години (SD 6.27), удовлетвориха критериите за допустимост, съгласиха се да участват и бяха рандомизирани в манипулация (n ?=?58) и групи за мобилизация и упражнения (n?=?52). Изходните променливи за всяка група могат да бъдат намерени в Таблица 1. Дванадесет терапевти от 8 клиники за амбулаторна физиотерапия, всяка лекувана съответно по 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 или 2 пациенти; освен това всеки от 12-те терапевти лекува приблизително еднакъв процент пациенти във всяка група. Няма значима разлика (p?=?0.227) между средния брой завършени сесии на лечение за манипулационната група (7.17, SD 0.96) и групата за мобилизация и упражнения (6.90, SD 1.35). В допълнение, средният брой лечебни сесии, насочени към артикулацията C1-2, е 6.41 (SD 1.63) за групата за манипулация и 6.52 (SD 2.01) за групата за мобилизация и упражнения, като това не се различава значително (p?=? 0.762). Сто седем от 110-те пациенти са завършили всички измервания на резултатите за 3 месеца (97 % проследяване). Тестът на Little's Missing Complete at Random (MCAR) не е статистически значим (p?=?0.281); следователно използвахме техниката за импутиране на очаквания-максимизиране, за да заменим липсващите стойности с прогнозирани стойности за липсващите 3-месечни резултати.

 

Фигура 3 Диаграма на процеса на набиране и задържане на пациенти | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

Таблица 1 Изходни променливи, демографски данни и мерки за резултати | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

Цялостното взаимодействие на групата по време за първичния резултат от интензивността на главоболието е статистически значимо за NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

Таблица 2 Промени в интензивността на главоболието и увреждането | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

Таблица 3 Процент на субектите, които получават 50, 75 и 100 процента намаление | Ел Пасо, Тексас хиропрактик

 

За вторичните резултати съществува значителна група по време на взаимодействие за NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Тестовете на Mann-Whitney U показват, че пациентите в групата за манипулиране на горната шийка и горната част на гръдния кош са имали по-рядко главоболие на 1 седмица (p?

 

Не събрахме никакви данни за появата на „незначителни“ нежелани събития [48, 49] (преходни неврологични симптоми, повишена скованост, излъчваща болка, умора или други); обаче, не са докладвани „големи“ нежелани събития [48, 49] (инсулт или постоянен неврологичен дефицит) за нито една от групите.

 

Дискусия

 

Изявление на основните констатации

 

Доколкото ни е известно, това проучване е първото рандомизирано клинично проучване, което директно сравнява ефективността както на манипулацията на шийката на матката, така и на гръдния кош с мобилизацията и упражненията при пациенти със СН. Резултатите предполагат 6-8 сесии на манипулация в продължение на 4 седмици, насочени главно към горната шийна (C1-2) и горната част на гръдния кош (T1-2) гръбначния стълб, довели до по-големи подобрения в интензивността на главоболието, увреждането, честотата на главоболието, продължителността на главоболието , и прием на лекарства, отколкото мобилизация, съчетана с упражнения. Точковите оценки за промените между групите в интензивността на главоболието (2.1 точки) и увреждането (6.0 точки или 12.0 %) надвишават докладваните MCID за двете мерки. Въпреки че MCID за NDI при пациенти с CH все още не е изследван, трябва обаче да се отбележи, че оценката на долната граница на 95 % CI за увреждане (3.5 точки) е малко под (или приблизително в два случая) MCID, която е установено, че е 3.5 [65], 5 [66] и 7.5 [45] точки при пациенти с механична болка във врата, 8.5 [33] точки при пациенти с цервикална радикулопатия и 3.5 [44] точки при пациенти със смесена, неспецифична болка във врата. Въпреки това, трябва да се признае, че и двете групи са направили клинично подобрение. В допълнение, NNT предлага за всеки четирима пациенти, лекувани с манипулация, а не с мобилизация, един допълнителен пациент постига клинично важно намаляване на болката при 3-месечно проследяване.

 

Силни и слаби страни на изследването

 

Включването на 12 лекуващи физиотерапевти от 8 частни клиники в 6 различни географски държави подобрява цялостната обобщаемост на нашите открития. Въпреки че бяха установени значителни разлики до 3 месеца, не е известно дали тези ползи биха се запазили в дългосрочен план. В допълнение, ние използвахме високоскоростни техники за манипулиране с ниска амплитуда, които използваха двупосочни тласъци при въртене и транслация едновременно и базирани на Мейтланд техники за мобилизация на PA степен IV; по този начин не можем да бъдем сигурни, че тези резултати могат да бъдат обобщени за други видове техники за мануална терапия. Някои може да твърдят, че групата за сравнение може да не е получила адекватна намеса. Опитахме се да балансираме вътрешната и външната валидност, така че стандартизирахме лечението и за двете групи и предоставихме много изрично описание на използваните техники, което също ще позволи репликация. Освен това, ние не измервахме незначителни нежелани събития и попитахме само за две потенциални големи нежелани събития. Друго ограничение е, че включихме множество вторични резултати. Предпочитанията на терапевта за това коя техника смятат, че ще бъде по-добра, не са събрани и потенциално биха могли да повлияят на резултатите.

 

Силни и слаби страни във връзка с други изследвания: Важни разлики в резултатите

 

Jull et al. [11] демонстрира ефикасност на лечението за манипулативна терапия и упражнения при управлението на СН; обаче този лечебен пакет включваше както мобилизация, така и манипулация. Настоящото проучване може да предостави доказателства, че лечението на пациенти със СН трябва да включва някаква форма на манипулация, въпреки факта, че често се предполага, че манипулацията на шийката на матката трябва да се избягва поради риска от сериозни нежелани събития [67, 68]. Освен това е доказано, че лицата, получаващи манипулация на гръбначния стълб за болки във врата и главоболие, не са по-склонни да получат вертебробазиларен инсулт, отколкото ако са получили лечение от своя лекар [69]. Освен това, след преглед на 134 доклада за случаи, Puentedura et al. заключи, че с подходящ подбор на пациенти чрез внимателен скрининг на червени флагове и противопоказания, повечето нежелани събития, свързани с манипулация на шийката на матката, биха могли да бъдат предотвратени [70].

 

Значение на изследването: възможни обяснения и последици за клиницистите и политиците

 

Въз основа на резултатите от настоящото проучване клиницистите трябва да обмислят включване на гръбначна манипулация за лица с CH. Неотдавнашен систематичен преглед установи, че както мобилизацията, така и манипулацията са ефективни за лечение на пациенти със СН, но не успя да определи коя техника е по-добра [8]. Освен това, клиничните насоки съобщават, че манипулацията, мобилизацията и упражненията са ефективни за лечение на пациенти със СН; насоките обаче не направиха предложения относно превъзходството на която и да е техника. [71] Настоящите резултати могат да помогнат на авторите на бъдещи систематични прегледи и клинични насоки при предоставянето на по-конкретни препоръки относно използването на гръбначна манипулация при тази популация.

 

Въпроси без отговор и бъдещи изследвания

 

Остава да бъдат изяснени основните механизми защо манипулацията може да е довела до по-големи подобрения. Предполага се, че високоскоростното изместване на прешлените с продължителност на импулса по-малко от 200 ms може да промени скоростта на аферентния разряд [72] чрез стимулиране на механорецепторите и проприорецепторите, като по този начин променя нивата на възбудимост на алфа моторневроните и последващата мускулна активност [72–74]. Манипулацията може също да стимулира рецепторите в дълбоката параспинална мускулатура, а мобилизацията може да е по-вероятно да улесни рецепторите в повърхностните мускули [75]. Биомеханични [76, 77], гръбначни или сегментни [78, 79] и централни низходящи инхибиторни болкови пътища [80–83] са правдоподобни обяснения за хипоалгетичните ефекти, наблюдавани след манипулация. Напоследък биомеханичните ефекти от манипулацията са подложени на научно изследване [84] и е правдоподобно клиничните ползи, открити в нашето проучване, да са свързани с неврофизиологичен отговор, включващ темпорално сензорно сумиране в дорзалния рог на гръбначния мозък [78]; обаче, този предложен модел понастоящем се поддържа само от констатации от преходна, експериментално индуцирана болка при здрави индивиди [85, 86], а не пациенти с CH. Бъдещите проучвания трябва да изследват различни техники за мануална терапия с различни дози и да включват 1-годишно проследяване. Освен това бъдещи проучвания, изследващи неврофизиологичните ефекти както на манипулацията, така и на мобилизацията, ще бъдат важни за определяне защо може или не може да има разлика в клиничните ефекти между тези две лечения.

 

Заключение

 

Резултатите от настоящото проучване показаха, че пациентите с CH, които са получили манипулация на шийката на матката и гръдния кош, са имали значително по-голямо намаляване на интензивността на главоболието, инвалидността, честотата на главоболието, продължителността на главоболието и приема на лекарства в сравнение с групата, която е получила мобилизация и упражнения; освен това ефектите се запазват при 3-месечно проследяване. Бъдещите проучвания трябва да изследват ефективността на различните видове и дози манипулации и да включват дългосрочно проследяване.

 

Благодарности

 

Никой от авторите не е получил финансиране за това проучване. Авторите искат да благодарят на всички участници в изследването.

 

Бележки под линия

 

  • Конкурентни интереси: Д-р Джеймс Дънинг е президент на Американската академия по манипулативна терапия (AAMT). AAMT предоставя програми за следдипломно обучение по гръбначна манипулация, гръбначна мобилизация, сухо игла, манипулация на крайниците, мобилизация на крайниците, мобилизация на меките тъкани с помощта на инструменти и терапевтични упражнения за лицензирани физиотерапевти, остеопати и лекари. д-р Джеймс Дънинг, Реймънд Бътс, Томас Перо и Фирас Мурад са старши инструктори за AAMT. Останалите автори декларират, че нямат конкуриращи се интереси.
  • Авторски вноски: JRD участва в концепцията, проектирането, събирането на данни, статистическите анализи и изготвянето на ръкописа. RB и IY участваха в проектирането, събирането на данни, статистическите анализи и ревизията на ръкописа. FM участва в дизайна, статистическите анализи, интерпретацията на данните и ревизията на ръкописа. MH участва в концепцията, дизайна и ревизията на ръкописа. CF и JC участваха в статистическите анализи, интерпретацията на данните и критичната ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание. TS, JD, DB и TH участваха в събирането на данни и ревизията на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

 

Информация за сътрудниците

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

В заключение, главоболието, причинено от вторично главоболие поради здравословен проблем по протежение на околните структури на шийния отдел на гръбначния стълб или шията, може да причини болезнени и инвалидизиращи симптоми, които могат да повлияят на качеството на живот на пациента. Манипулацията и мобилизацията на гръбначния стълб могат да се използват безопасно и ефективно за подобряване на симптомите на цервикогенно главоболие. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Международната класификация на разстройствата на главоболието: 3-то издание. цефалгия. 2013;33(9):629-808. [PubMed]
2. Антъни М. Цервикогенно главоболие: разпространение и отговор на локална стероидна терапия. Clin Exp Ревматол. 2000; 18 (2 доп. 19): S59–64. [PubMed]
3. Nilsson N. Разпространението на цервикогенното главоболие в произволна популационна извадка от 20-59 годишни. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1995;20(17):1884–8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008. [PubMed] [Cross Ref]
4. Bogduk N, Govind J. Цервикогенно главоболие: оценка на доказателствата за клинична диагноза, инвазивни тестове и лечение. Lancet Neurol. 2009;8(10):959–68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1. [PubMed] [Cross Ref]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Цервикогенно главоболие: диагностични критерии. Международната изследователска група за цервикогенно главоболие. главоболие. 1998;38(6):442–5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x. [PubMed] [Cross Ref]
6. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Спинална манипулативна терапия при лечение на цервикогенно главоболие. главоболие. 2005;45(9):1260–3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Maitland GD. Вертебрална манипулация. 5. Оксфорд: Бътъруърт-Хайнеман; 1986 г.
8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Ефективност на мануалните терапии: докладът с доказателства в Обединеното кралство. Хиропр Остеопат. 2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M и др. Отговор на дозата за хиропрактика на хронично цервикогенно главоболие и свързана болка във врата: рандомизирано пилотно проучване. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27(9):547–53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
10. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Дозов отговор и ефикасност на гръбначните манипулации за хронично цервикогенно главоболие: пилотно рандомизирано контролирано проучване. Spine J. 2010;10(2):117–28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D и др. Рандомизирано контролирано проучване за упражнения и манипулативна терапия за цервикогенно главоболие. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2002;27(17):1835–43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [PubMed] [Cross Ref]
12. Nilsson N. Рандомизирано контролирано проучване за ефекта от манипулация на гръбначния стълб при лечението на цервикогенно главоболие. J Manipulative Physiol Ther. 1995;18(7):435–40. [PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Ефектът от гръбначната манипулация при лечението на цервикогенно главоболие. J Manipulative Physiol Ther. 1997;20(5):326–30. [PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M и др. Манипулация на горен цервикален и горен торакален тласък срещу мобилизация без натиск при пациенти с механична болка във врата: многоцентрово рандомизирано клинично проучване. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(1):5–18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894. [PubMed] [Cross Ref]
15. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Рандомизирано проучване за хиропрактика манипулация и мобилизация за пациенти с болки в шията: клинични резултати от проучването на UCLA за болка в шията. Am J Обществено здраве. 2002;92(10):1634–41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G и др. Рандомизирано контролирано проучване, сравняващо манипулацията с мобилизацията за скорошна болка във врата. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(9):1313–8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006. [PubMed] [Cross Ref]
17. Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. Трябва ли да изоставим манипулацията на шийните прешлени за механична болка във врата? да. BMJ. 2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679. [PubMed] [Cross Ref]
18. Sjaastad O, Fredriksen TA. Цервикогенно главоболие: критерии, класификация и епидемиология. Clin Exp Ревматол. 2000; 18 (2 доп. 19): S3–6. [PubMed]
19. Vincent MB, Luna RA. Цервикогенно главоболие: сравнение с мигрена и главоболие от тензионен тип. цефалгия. 1999; 19 (доп. 25): 11–6. doi: 10.1177/0333102499019S2503. [PubMed] [Cross Ref]
20. Zwart JA. Подвижност на шията при различни главоболие. главоболие. 1997;37(1):6–11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x. [PubMed] [Cross Ref]
21. Хол Т, Робинсън К. Тестът за флексия и ротация и активна цервикална мобилност – сравнително изследване на измерване при цервикогенно главоболие. Man Ther. 2004;9(4):197–202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004. [PubMed] [Cross Ref]
22. Hall TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. Връзката между цервикогенното главоболие и увреждането, определена чрез флексионно-ротационния тест. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(9):666–71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002. [PubMed] [Cross Ref]
23. Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. Диагностичната валидност на теста за цервикална флексия-ротация при цервикогенно главоболие, свързано с C1/2. Man Ther. 2007;12(3):256–62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016. [PubMed] [Cross Ref]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Диагностична точност на преманипулативни тестове за вертебробазиларна недостатъчност: систематичен преглед. Man Ther. 2013;18(3):177–82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Цервикална артериална дисфункция и мануална терапия: критичен преглед на литературата за информиране на професионалната практика. Man Ther. 2008;13(4):278–88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006. [PubMed] [Cross Ref]
26. Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. Ефект на избрани мануални терапевтични интервенции при механична болка в шията върху гръбначния и вътрешния каротиден артериален кръвоток и церебралния приток. Phys Ther. 2013;93(11):1563–74. doi: 10.2522/ptj.20120477. [PubMed] [Cross Ref]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. Промени в кръвотока на гръбначните артерии след различни позиции на главата и манипулации на шийния прешлен. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37(1):22–31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Тейлър AJ, Кери Р. „Тест на вертебралната артерия“. Man Ther. 2005;10(4):297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005. [PubMed] [Cross Ref]
29. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Мануална терапия и цервикална артериална дисфункция, насоки за бъдещето: клинична перспектива. J Man Manip Ther. 2008;16(1):39–48. doi: 10.1179/106698108790818620. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Надеждност между тестери и диагностична валидност на теста за флексия и ротация на шийката на матката. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(4):293–300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012. [PubMed] [Cross Ref]
31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. Измерване на интензивността на клиничната болка: сравнение на шест метода. Болка. 1986;27(1):117–26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9. [PubMed] [Cross Ref]
32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Психометрични свойства на индекса за увреждане на врата и цифровата скала за оценка на болката при пациенти с механична болка във врата. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(1):69–74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126. [PubMed] [Cross Ref]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Надеждност, валидност на конструкцията и отзивчивост на индекса за увреждане на врата, специфична за пациента функционална скала и цифрова скала за оценка на болката при пациенти с цервикална радикулопатия. Am J Phys Med Rehabil. 2010;89(10):831–9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6. [PubMed] [Cross Ref]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Клинично значение на промените в интензивността на хроничната болка, измерена по 11-точкова цифрова скала за оценка на болката. Болка. 2001;94(2):149–58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
35. Vernon H. The Neck Disability Index: най-съвременни, 1991-2008. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(7):491–502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C и др. Измервателни свойства на индекса за инвалидност на врата: систематичен преглед. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(5):400–17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930. [PubMed] [Cross Ref]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Стандартни скали за измерване на функционален резултат за цервикална болка или дисфункция: систематичен преглед. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2002;27(5):515–22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012. [PubMed] [Cross Ref]
38. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: изследване на надеждността и валидността. J Manipulative Physiol Ther. 1991;14(7):409–15. [PubMed]
39. Върнън Х. Психометричните свойства на индекса за увреждане на врата. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(7):1414–5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003. [PubMed] [Cross Ref]
40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. Надеждността и конструктивната валидност на индекса за увреждане на врата и специфичната функционална скала за пациента при пациенти с цервикална радикулопатия. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2006;31(5):598–602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22. [PubMed] [Cross Ref]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Валидност на индекса за увреждане на врата, въпросник за болка в шията в Northwick Park и техника за извличане на проблеми за измерване на увреждане, свързано с разстройства, свързани с камшичния удар. Болка. 2003;102(3):273–81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2. [PubMed] [Cross Ref]
42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. Възможността за използване на прости валидирани въпросници за прогнозиране на дългосрочни здравословни проблеми след нараняване на камшичния удар. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2004;29(3):E47–51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60. [PubMed] [Cross Ref]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Надеждността на индекса за инвалидност на врата на Vernon и Mior и неговата валидност в сравнение с въпросника за здравно проучване на краткия формуляр-36. Eur Spine J. 2007;16(12):2111–7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
44. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Минимална клинично важна промяна на индекса за увреждане на шията и цифровата рейтингова скала за пациенти с болки във врата. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2007;32(26):3047–51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b. [PubMed] [Cross Ref]
45. Young BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. Отзивчивост на индекса за увреждане на шията при пациенти с механични нарушения на шията. Spine J. 2009;9(10):802–8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002. [PubMed] [Cross Ref]
46. ​​Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Измерване на здравословното състояние. Установяване на минималната клинично важна разлика. Контролни клинични изпитвания. 1989;10(4):407–15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6. [PubMed] [Cross Ref]
47. Schmitt J, Abbott JH. Глобалните оценки на промяната не отразяват точно функционалните промени във времето в клиничната практика. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(2):106–11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247. [PubMed] [Cross Ref]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Стандартизиране на терминологията на нежеланите събития и докладване в ортопедичната физиотерапия – приложения към шийните прешлени. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:455–63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229. [PubMed] [Cross Ref]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Нежелани събития, свързани с използването на манипулация и мобилизация на шийката на матката за лечение на болка във врата при възрастни: систематичен преглед. Man Ther. 2010;15(5):434–44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006. [PubMed] [Cross Ref]
50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Краткосрочни ефекти на мобилизация/манипулация без тяга, насочени към гръдния отдел на гръбначния стълб при пациенти с болки във врата: рандомизирано клинично проучване. Phys Ther. 2007;87(4):431–40. doi: 10.2522/ptj.20060217. [PubMed] [Cross Ref]
51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. Включване на манипулация на тласък на гръдния кош в електротерапия/термична програма за лечение на пациенти с остра механична болка във врата: рандомизирано клинично проучване. Man Ther. 2009;14(3):306–13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006. [PubMed] [Cross Ref]
52. Гонзалес-Иглесиас Ж, Фернандес-де-лас-Пенас С, Клиланд JA, Гутиерес-Вега MR. Манипулация на гръдния гръбначен стълб за лечение на пациенти с болки във врата: рандомизирано клинично проучване. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(1):20–7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914. [PubMed] [Cross Ref]
53. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. Ефективността на торакалната манипулация при пациенти с хронична механична болка в шията - рандомизирано контролирано проучване. Man Ther. 2011;16(2):141–7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003. [PubMed] [Cross Ref]
54. Beffa R, Mathews R. Корекцията причинява ли кавитация в целевата става? Изследване на местоположението на кавитационни звуци. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27(2):e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014. [PubMed] [Cross Ref]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Двустранни и множествени кавитационни звуци по време на манипулация на горния цервикален тласък. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
56. Reggars JW. Манипулативната пукнатина. Честотен анализ. Australas Chiropr остеопатия. 1996;5(2):39–44. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
57. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Определяне на местоположението на кавитацията по време на лумбална и гръдна гръбначна манипулация: точна и специфична ли е гръбначната манипулация? Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2004;29(13):1452–7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57. [PubMed] [Cross Ref]
58. Evans DW, Lucas N. Какво е „манипулация“? Преоценка. Man Ther. 2010;15(3):286–91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009. [PubMed] [Cross Ref]
59. Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N и др. Манипулация или мобилизация при болки в шията: преглед на Cochrane. Man Ther. 2010;15(4):315–33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002. [PubMed] [Cross Ref]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. Първоначалните ефекти от мобилизацията на колянната става върху остеоартритна хипералгезия. Man Ther. 2007;12(2):109–18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009. [PubMed] [Cross Ref]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Пациентите с хронична болка във врата демонстрират променени модели на мускулна активация по време на изпълнение на функционална задача на горния крайник. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2004;29(13):1436–40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF. [PubMed] [Cross Ref]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Електромиографски анализ на дълбоките цервикални флексорни мускули при изпълнение на краниоцервикална флексия. Phys Ther. 2003;83(10):899–906. [PubMed]
63. Jull G. Дисфункция на дълбоки цервикални флексорни мускули при камшичен удар. Списание за мускулно-скелетна болка. 2000;8:143–54. doi: 10.1300/J094v08n01_12. [Cross Ref]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Методи за работа с липсващи данни в поведенческите невронауки: Не изхвърляйте бебето Плъх с водата за къпане. J Undergrad Neurosci Educ. 2007;5(2):A71–7. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. Откриване на съответни промени и отзивчивост на болката във врата и скалата за инвалидност и индекса за увреждане на врата. Eur Spine J. 2012;21(12):2550–7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. Използване на индекса за увреждане на врата за вземане на решения относно отделни пациенти. Physiother Can. 1999;51:107–12.
67. Ernst E. Манипулация на шийния отдел на гръбначния стълб: систематичен преглед на докладите за случаи на сериозни нежелани събития, 1995-2001. Med J Aust. 2002;176(8):376–80. [PubMed]
68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Неваскуларни усложнения след гръбначна манипулация. Spine J. 2005;5(6):660–6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL и др. Риск от вертебробазиларен инсулт и хиропрактика: резултати от популационно проучване за контрол на случаите и кръстосани случаи. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2008;33(4 Suppl):S176–83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600. [PubMed] [Cross Ref]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. Безопасност при манипулация на шийния отдел на гръбначния стълб: предотвратими ли са нежелани събития и извършват ли се манипулациите по подходящ начин? Преглед на 134 доклада за случаи. J Man Manip Ther. 2012;20(2):66–74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM и др. Болка в шията: насоки за клинична практика, свързани с международната класификация на функциониране, увреждане и здраве от ортопедичната секция на Американската асоциация по физиотерапия. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9):A1–A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303. [PubMed] [Cross Ref]
72. Pickar JG, Kang YM. Реакции на вретено на параспиналния мускул спрямо продължителността на гръбначна манипулация под контрол на силата. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29(1):22–31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014. [PubMed] [Cross Ref]
73. Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Електромиографски отговори на мускулите на гърба и крайниците, свързани със спинална манипулативна терапия. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1999;24(2):146–52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012. [PubMed] [Cross Ref]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Взаимодействие между лумбалния междупрешленен диск на свинете, зигапофизните стави и параспиналните мускули. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1997;22(24):2834–40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006. [PubMed] [Cross Ref]
75. Болтън PS, Budgell BS. Спиналната манипулация и мобилизацията на гръбначния стълб влияят на различни аксиални сензорни легла. Медицинските хипотези. 2006;66(2):258–62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054. [PubMed] [Cross Ref]
76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. Непосредственият ефект от манипулацията спрямо мобилизацията върху болката и обхвата на движение в шийните прешлени: рандомизирано контролирано проучване. J Manipulative Physiol Ther. 1992;15(9):570–5. [PubMed]
77. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. Незабавни ефекти върху болката във врата и активния обхват на движение след единична цервикална висока скорост с ниска скорост манипулиране на амплитудата при субекти с механична болка в шията: рандомизирано контролирано проучване. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29(7):511–7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022. [PubMed] [Cross Ref]
78. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Механизмите на мануалната терапия при лечението на мускулно-скелетна болка: цялостен модел. Man Ther. 2009;14(5):531–8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
79. Dunning J, Rushton A. Ефектите от манипулация на тласък с висока скорост на шийката на матката и ниска амплитуда върху електромиографската активност в покой на двуглавия мускул на брахиите. Man Ther. 2009;14(5):508–13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003. [PubMed] [Cross Ref]
80. Haavik-Taylor H, Murphy B. Манипулацията на шийните прешлени променя сензомоторната интеграция: изследване на соматосензорно предизвикан потенциал. Clin Neurophysiol. 2007;118(2):391–402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014. [PubMed] [Cross Ref]
81. Милан М. Низходящ контрол на болката. Prog Neurobiology. 2002;66:355–74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6. [PubMed] [Cross Ref]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Манипулацията на ставите намалява хипералгезията чрез активиране на моноаминови рецептори, но не и опиоидни или GABA рецептори в гръбначния мозък. Болка. 2003;106:159–68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
83. Zusman M. Преден мозък-медиирана сенсибилизация на централни болкови пътища: „неспецифична” болка и нов образ за мануална терапия. Man Ther. 2002;7:80–8. doi: 10.1054/math.2002.0442. [PubMed] [Cross Ref]
84. Bialosky JE, George SZ, епископ MD. Как работи гръбначната манипулативна терапия: защо да питате защо? J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(6):293–5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118. [PubMed] [Cross Ref]
85. Епископ MD, Beneciuk JM, George SZ. Незабавно намаляване на темпоралното сензорно сумиране след манипулация на гръбначния кош. Spine J. 2011;11(5):440–6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
86. George SZ, Bishop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Непосредствени ефекти от манипулацията на гръбначния стълб върху чувствителността към термична болка: експериментално проучване. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2006; 7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: Болка в гърба

 

Според статистиката приблизително 80% от хората ще получат симптоми на болки в гърба поне веднъж през целия си живот. Болка в гърба е често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или условия. Често пъти естествената дегенерация на гръбнака с възрастта може да предизвика болки в гърба. Хернизирани дискове се появяват, когато мекият гелообразен център на междузвезден диск избутва през сълза в околния му външен пръстен на хрущяла, пресушавайки и дразнийки корените на нервите. Дисковият херния се появява най-често по долната част на гърба или в лумбалния гръбначен стълб, но може да се появи и по шийния стълб или шията. Навлизането на нервите, открити в долната част на гърба поради нараняване и / или влошаване на състоянието, може да доведе до симптоми на ишиас.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ИЗПЪЛНИТЕЛНО ВАЖНА ТЕМА: Лечение на мигрена

 

 

ПОВЕЧЕ ТЕМИ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортистите

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Спинална манипулация срещу мобилизация за цервикогенно главоболие в Ел Пасо, Тексас" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Спинална манипулация срещу мобилизация за цервикогенно главоболие в Ел Пасо, Тексас" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба