Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Внимание интервенции за авто аварии наранявания в Ел Пасо, Тексас

Когато сте участвали в а автомобилна катастрофа, нараняванията при автомобилна катастрофа в резултат на инцидента може да не винаги имат физическа причина. Емоционалният стрес, дължащ се на травма или нараняване от удара на автомобилна катастрофа, често може да бъде толкова огромен, че може да доведе до различни болезнени симптоми. Ако такъв стрес не се лекува незабавно, той може да доведе до развитие на психологически състояния. Стрес, тревожност, депресия и в тежки случаи посттравматично стресово разстройство или посттравматично стресово разстройство са едни от най-честите психологически проблеми, които може да срещнете след травматичен автомобилен инцидент.

 

Съдържание

Тревожност и ирационални страхове

 

В няколко случая жертвата на автомобилна катастрофа може да развие ирационални страхове в резултат на инцидента. Всъщност много от тези хора съобщават, че изпитват безпокойство да се качат отново зад волана. За тях страхът да попаднат в друга катастрофа може в крайна сметка да ги накара да избягват да шофират напълно. За много други хора все още ирационалният страх да не получат паническа атака, докато са на път, може да бъде причината да избегнат изцяло шофирането. Ако тревожността и ирационалните страхове, причинени от емоционалния стрес от автомобилна катастрофа, се влошат, това може трайно да обезкуражи човек да шофира отново.

 

депресия

 

Възможно е също така хората, които са участвали в автомобилна катастрофа, да развият депресия след инцидента. В крайна сметка вие претърпявате психологическа травма в резултат на физическа травма. Има много симптоми на депресия, които лесно можете да разпознаете. Те включват проблеми със съня, загуба на апетит и главоболие. Тъй като става по-лошо обаче, може да се почувствате тъжни или безнадеждни през цялото време, което може да доведе до влошаване на симптомите.

 

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

 

Много е възможно лицата, участващи в автомобилна катастрофа, да страдат от посттравматично стресово разстройство или посттравматично стресово разстройство. Според Националния център за посттравматично стресово разстройство (PTSD), до 9 процента от хората, които претърпяват наранявания при автомобилни катастрофи, в крайна сметка страдат от посттравматичен стрес. Освен това най-малко 14 процента от преживелите катастрофи, които търсят психично-здравни грижи, изпитват посттравматичен стрес.

 

Ново проучване показа, че интервенциите за внимателност може да са също толкова важни за вашето здраве, колкото и традиционното лечение, особено ако имате посттравматично стресово разстройство или посттравматично стресово разстройство. Изследователите са показали, че хиропрактиката може да доведе до значителен напредък в компонента на стреса между ума и тялото на цялостното здраве и благополучие на пациента.

 

 

Хиропрактика за наранявания при автомобилна катастрофа

 

Справянето с нараняванията при автомобилни катастрофи, като камшичен удар, които също водят до тревожност и ирационални страхове, депресия и особено посттравматично стресово разстройство, изисква мултидисциплинарна стратегия. Хиропрактиката е алтернативна възможност за лечение, която се фокусира върху наранявания и/или състояния на мускулно-скелетната и нервната система. Хиропрактикът обикновено използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, за да коригира внимателно изкривявания на гръбначния стълб или сублуксации, които могат да причинят болка и дискомфорт. Чрез освобождаване на напрежението и мускулното напрежение, лекарят по хиропрактика или хиропрактикът може да помогне за намаляване на стреса и емоционалния стрес, които биха могли да причинят тревожност, ирационални страхове, депресия и посттравматично стресово разстройство на индивида. Ако е необходима допълнителна помощ, хиропрактикът може да препоръча пациентите на най-добрия медицински специалист, за да им помогне със симптомите. Целта на следващата статия е да демонстрира разпространението на посттравматично стресово разстройство при лица, участващи в а катастрофа както и да покаже как интервенциите за осъзнаване в крайна сметка могат да помогнат за подобряване, както и за управление на симптомите на стрес, които хората могат да изпитат след автомобилна катастрофа.

 

Прогнозиране на посттравматично стресово разстройство чрез непосредствени реакции към травма: проспективно проучване при жертви на пътнотранспортни произшествия

 

абстрактен

 

Пътнотранспортните произшествия често причиняват сериозни физически и психологически последици. Специалисти от различни медицински факултети участват в лечението на пострадали при катастрофи. Малко се знае за факторите, които могат да предскажат психиатрични разстройства, напр. посттравматично стресово разстройство (ПТСР) след злополуки и как психологическите проблеми влияят на физическото лечение. В проспективно проучване 179 неизбрани, последователно приети жертви на пътнотранспортни произшествия бяха оценени няколко дни след инцидента за психиатрични диагнози, тежест на нараняването и психопатология. Всички бяха болнични и трябваше да бъдат лекувани за фрактури на костите. При 6-месечна последваща оценка 152 (85%) от пациентите бяха интервюирани отново. От пациентите 18.4% отговарят на критериите за посттравматично стресово разстройство (DSM-III-R) в рамките на 6 месеца след инцидента. Пациентите, развили посттравматично стресово разстройство, са били наранени по-тежко и са показали повече симптоми на тревожност, депресия и посттравматично стресово разстройство няколко дни след инцидента, отколкото пациентите без психиатрична диагноза. Пациентите с ПТСР остават значително по-дълго в болницата от останалите пациенти. Многократният регресионен анализ разкрива, че продължителността на хоспитализацията се дължи главно на разнообразие от фактори като тежест на нараняването, тежест на злополуката, преморбидна личност и психопатология. Посттравматичното стресово разстройство е често срещано след пътнотранспортни произшествия. Пациентите с посттравматично стресово разстройство при проследяване могат да бъдат идентифицирани чрез констатации от ранна оценка. Нелекуваните психологически последици, като ПТСР, причиняват по-дълга хоспитализация и следователно повече разходи, отколкото при пациенти без ПТСР.

 

 

Травма-фокусирана когнитивно-поведенческа терапия и упражнения за хроничен камшичен удар: Протокол на рандомизирано контролирано проучване

 

абстрактен

 

  • Въведение: Като последица от пътнотранспортна катастрофа, постоянната болка и увреждането след нараняване на камшичен удар са често срещани и водят до значителни лични и икономически разходи. До 50% от хората, които са получили нараняване на камшичен удар, никога няма да се възстановят напълно, а до 30% ще останат с умерено до тежко увреждане от състоянието. Причината, поради която симптомите продължават след острия до подостър стадий и стават хронични, е неясна, но вероятно е резултат от сложни взаимодействия между структурни увреждания, физически увреждания и психологически и психосоциални фактори. Психологическите реакции, свързани със самото травматично събитие, стават все по-разпознаваем фактор в състоянието на камшичния удар. Въпреки това признание, има ограничени познания относно ефективността на психологическите интервенции, извършвани самостоятелно или в комбинация с физиотерапия, за намаляване на физическите и свързаните с болката психологически фактори на хроничния камшичен удар. Резултатите от пилотно проучване показват положителни резултати за използването на фокусирана върху травма когнитивно-поведенческа терапия за лечение на психологически фактори, болка и увреждане при лица с хроничен камшичен удар. Резултатите показват, че комбиниран подход може не само да намали психологическите симптоми, но и болката и увреждането.
  • Цели: Основната цел на това рандомизирано, контролирано проучване е да се изследва ефективността на комбинираната насочена към травма когнитивно-поведенческа терапия, предоставена от психолог, и физиотерапевтични упражнения за намаляване на болката и инвалидността на лица с хронично камшично разстройство и посттравматично стресово разстройство (ПТСР). . Изпитването също има за цел да проучи ефективността на комбинираната терапия за намаляване на симптомите на посттравматичен стрес, тревожност и депресия.
  • Участници и настройка: За проучване. Участниците ще бъдат оценени чрез телефонен скрининг и лично в университетска изследователска лаборатория. Интервенциите ще се проведат в югоизточен Куинсланд, Австралия и Южна Дания.
  • Intervention: Психологическата терапия ще се провежда веднъж седмично в продължение на 10 седмици, като участниците ще бъдат разпределени на случаен принцип или на фокусирана върху травма когнитивно-поведенческа терапия, или на поддържаща терапия, като и двете се извършват от клиничен психолог. След това участниците ще получат десет сесии базирани на доказателства физиотерапевтични упражнения, доставени за период от 6 седмици.
  • Мерки за резултат: Основната мярка за изход е увреждане на врата (Neck Disability Index). Вторичните резултати се фокусират върху: интензивност на болката; наличие и тежест на PTSD (CAPS V и PTSD Контролен списък 5); психологически дистрес (депресия, тревожност, стрес скала 21); възприемана от пациента функционалност (SF-12, Тампа скала на кинезиофобията и специфична за пациента функционална скала); и специфична за болката самоефективност и катастрофиране (Въпросник за самоефективност на болката и скала за катастрофизиране на болката). След психотерапия (10 седмици след рандомизацията) и физиотерапия (16 седмици след рандомизацията), както и при 6-месечни и 12-месечни проследявания, сляп оценител ще измерва резултатите.
  • Анализ: Всички анализи ще се извършват на базата на намерение за лечение. Първичните и вторичните резултати, които се измерват, ще бъдат анализирани с помощта на линейни смесени и логистични регресионни модели. Всеки ефект на място (Австралия или Дания) ще бъде оценен чрез включване на термин за взаимодействие на място по лечение, група по време в анализите на смесените модели. Модификацията на ефекта ще бъде оценена само за основния резултат от индекса за увреждане на врата.
  • Дискусия на тема: Това проучване ще предостави окончателна оценка на ефектите от добавянето на фокусирана върху травма когнитивно-поведенческа терапия към физиотерапевтичните упражнения за лица с хроничен WAD и PTSD. Това проучване вероятно ще повлияе на клиничното управление на нараняване на камшичния удар и ще има незабавна клинична приложимост в Австралия, Дания и по-широката международна общност. Проучването също така ще има отражение както за лицата, отговорни за здравните, така и за застрахователните политики при вземането на решения относно възможностите за лечение и финансирането.

 

Въведение

 

Постоянната болка и увреждане след нараняване на камшичния удар в резултат на пътнотранспортна катастрофа (RTC) е често срещано явление и води до значителни лични и икономически разходи. До 50% от хората, които са получили нараняване на камшичен удар, никога няма да се възстановят напълно, а до 30% ще останат с умерено до тежко увреждане от състоянието [1-3]. По-малко разпознати са проблемите с психичното здраве, които придружават това състояние. Доказано е, че разпространението на психиатричните разстройства е 25% за ПТСР, 31% за голям депресивен епизод и 20% за генерализирано тревожно разстройство [4-6]. Нараняването на камшичен удар представлява по-голямата част от всички подадени искове, както и най-големите направени разходи в схемата за задължителна трета страна в Куинсланд [7]. В Австралия нараняванията с камшичен удар съставляват приблизително 75% от всички преживели RTC наранявания [8] с общи разходи от повече от 950 милиона долара годишно [9], надвишаващи разходите както за гръбначния мозък, така и за травматично мозъчно увреждане [7]. В Дания камшичният удар струва около 300 милиона щатски долара годишно, ако се включи загубата на работа [10].

 

Болката във врата е основният симптом на индивиди след нараняване на камшичния удар. Сега е общоприето, че има първоначално периферно нараняване от някакъв вид на шията [11], въпреки че специфичната увредена структура при отделните пациенти е трудно да се идентифицира клинично с настоящите техники за изобразяване. Причината, поради която симптомите продължават след острия до подостър стадий и стават хронични, не е ясна, но вероятно е резултат от сложни взаимодействия между структурни увреждания, физически увреждания, психологически и психосоциални фактори [12]. Въпреки това е ясно, че хроничният WAD е хетерогенно и сложно състояние, включващо физически увреждания като загуба на движение, нарушени модели на движение и сензорни нарушения [13], както и свързани с болката психологически реакции като катастрофиране [14, 15], кинезиофобия [16] , избягване на активност и слаба самоефективност за контрол на болката [17]. Освен това последните проучвания показват, че симптомите на посттравматичен стрес или дистрес, свързан със събитие, са често срещани [18-20]. Следователно би изглеждало логично интервенциите, насочени както към физическите, така и към психологическите прояви на състоянието на камшичния удар, биха били от полза.

 

За разлика от много често срещани състояния на мускулно-скелетна болка (напр. болка в кръста, неспецифична болка във врата), болката във врата, свързана с камшичен удар, обикновено се появява след травматично събитие, а именно катастрофа с моторно превозно средство. Психологическите реакции, свързани със самото травматично събитие, симптомите на посттравматичен стрес, се очертават като важен допълнителен психологически фактор в състоянието на камшичния удар. Последните данни показват, че симптомите на посттравматичен стрес преобладават при лица, които са претърпели наранявания на камшичния удар след автомобилни произшествия [18, 20, 21]. Доказано е, че ранното наличие на симптоми на посттравматичен стрес е свързано с лошо функционално възстановяване от нараняването [13, 18]. Последните данни от нашата лаборатория показват, че след нараняване на камшичен удар 17% от индивидите ще следват траектория на първоначални умерени/тежки симптоми на посттравматичен стрес, които продължават най-малко 12 месеца, а 43% ще следват траектория на умерени първоначални симптоми, които намаляват, но остават на леки до умерени (субклинични) нива за най-малко 12 месеца (продължителността на проучването) [4]. Вижте Фигура 1. Тези цифри са значими, тъй като са подобни на разпространението на посттравматично стресово разстройство при лица, приети в болница след „по-тежки“ наранявания от моторни превозни средства [22].

 

Фигура 1 Данни от участници, пострадали от камшичен удар
Фигура 1: Данни от 155 участници, пострадали от камшичен удар, измерени на 1, 3, 6 и 12 месеца след инцидента. Скалата за диагностика на посттравматичен стрес (PDS) се измерва във всяка времева точка. Групово моделиране на траекторията идентифицира 3 различни клинични пътеки (траектории). 1. Хроничен умерен/тежък (17%) 2. Възстановяване: първоначалните умерени нива на посттравматичен стрес намаляват до леки/умерени нива. 3. Устойчив: незначителни симптоми навсякъде2. Оценка на симптомите на PDS Граници: 1–10 леки, 11–20 умерени, 21–35.

 

Въпреки че хроничната WAD е значителен здравен проблем, броят на публикуваните рандомизирани контролирани проучвания (RCT) е много ограничен [23]. Неотдавнашен систематичен преглед заключи, че има доказателства, които предполагат, че програмите за упражнения са умерено ефективни за облекчаване на болката, свързана с камшичен удар, поне в краткосрочен план [23]. Например, Stewart et al [24] показаха само 2 точки (по 10-точкова скала) намаляване на нивата на болка веднага след 6-седмична интервенция за управление на функционални упражнения, която се придържаше към принципите на CBT, свързани с болката, но без значителни трайни ефекти при повече дългосрочни проследявания от 6 и 12 месеца. В предварително RCT, проведено в нашата лаборатория (публикувано през 2007 г.), подходът за упражнения, специфичен за врата, също дава само скромни ефекти, тъй като резултатите за болка и инвалидност намаляват само с клинично значими количества (8±14% от индекса за увреждане на врата), когато в сравнение с единична сесия за съвет [25].

 

Систематичният преглед също така заключава, че има противоречиви доказателства относно ефективността на психологическите интервенции, извършвани самостоятелно или в комбинация с физиотерапия [23]. Проучванията, включени в прегледа, бяха с променливо качество и най-вече използваха CBT в някакъв формат за справяне с познания и дистрес, свързани с болка [26, 27]. Няма проучване, насочено конкретно към симптомите на ПТСР.

 

По този начин привидно логичното предложение за интервенции, насочени към физическите и свързаните с болката психологически фактори на хроничния WAD не работи толкова добре, колкото би се очаквало. Това очакване се основава на по-благоприятни резултати с такива подходи за други състояния на мускулно-скелетна болка като кръста [28].

 

В опит да разберем защо подходите за рехабилитация с упражнения не са много ефективни при хронична WAD, ние предприехме финансирано от NHMRC (570884) рандомизирано контролирано проучване, което включваше модификатори на ефекта на симптомите на ПТСР и сензорни нарушения. В това по-голямо (n=186) многоцентрово проучване, предварителният анализ показва, че само 30% от пациентите с хронична WAD и диагноза PTSD са имали клинично значима промяна в резултатите от индекса за увреждане на врата (>10% промяна) в сравнение със 70% от пациентите с WAD без ПТСР след програма за рехабилитация с упражнения. Всички включени участници съобщават за умерени или по-високи нива на болка и увреждане, което показва, че коморбидното присъствие на посттравматично стресово разстройство предотвратява добър отговор на физическата рехабилитация. Не можахме да открием модифициращ ефект от сетивни промени. Резултатите от това проучване ни карат да предложим, че първо лечението на ПТСР и след това започването на физическа рехабилитация ще бъде по-ефективна интервенция за подобряване на здравните резултати при хронична WAD.

 

Травма-фокусирана КПТ е високоефективно лечение за симптоми на ПТСР [29] и австралийските насоки за лечение на остро стресово разстройство и посттравматично стресово разстройство препоръчват индивидуално доставена КПТ, фокусирана върху травма, да се предоставя на хора с тези състояния [30]. Има налични данни, които показват, че фокусираната върху травма CBT може потенциално да има ефект не само върху симптомите на посттравматично стресово разстройство, но и върху болката и увреждането. Резултатите от скорошно емпирично изследване изследват насочените връзки между ПТСР и хроничната болка при 323 оцелели от злополуки [31]. Резултатите показват взаимно поддържане на интензивността на болката и симптомите на посттравматичен стрес на 5 дни след нараняването, но до 6 месеца след нараняването (хроничен стадий), симптомите на ПТСР оказват значително влияние върху болката, но не и обратното. Въпреки че това проучване не се фокусира конкретно върху нараняването на камшичния удар, то дава индикация, че справянето със симптомите на ПТСР в хроничния стадий на WAD може да позволи намаляване на нивата на болка, като по този начин улеснява потенциалните ефекти от повече фокусирани върху болката/увреждане подходи за управление, като упражнения и фокусирана върху болката CBT.

 

Въз основа на нашите констатации за съвместната поява на PTSD и WAD, ние проведохме малко пилотно проучване с цел да се тества ефектите на фокусираната върху травма CBT върху психологически фактори, болка и увреждане при лица с хронична WAD [32]. Двадесет и шест участници с хронична WAD и диагноза ПТСР бяха разпределени на случаен принцип в контрола с лечение (n = 13) или без интервенция (n = 13). Лечебната група претърпя 10 седмични сесии на фокусирана върху травма CBT за посттравматично стресово разстройство. Оценките на диагнозата на посттравматично стресово разстройство, психологическите симптоми, уврежданията и симптомите на болка са направени на изходно ниво и след оценката (10-12 седмици). След интервенцията на лечението се наблюдава не само значително намаляване на психологическите симптоми (тежест на симптомите на ПТСР; числа, отговарящи на диагностичните критерии за ПТСР; резултати за депресия, тревожност и стрес), но също така значително намаляване на болката и увреждането и подобрения на физическата функция, телесна болка и ролеви физически елементи на SF36 (Таблица 1).

 

Таблица 1. Резултати от пилотно рандомизирано контролно проучване

CBT фокусирана върху травма Контрол без намеса
Индекс на увреждане на врата (0-100)*
Baseline 43.7 (15) 42.8 (14.3)
След интервенция 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
SF-36 Физическа функция §
Baseline 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
След интервенция 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 Телесна болка §
Baseline 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
След интервенция 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Диагностика на посттравматично стресово разстройство (SCID-IV)
Baseline N= 13 (100%) N= 13 (100%)
След интервенция N= 5 (39.5%) N= 12 (92.3%)

* по-висок резултат = по-лош; §по-високи резултати=по-добри

 

Резултатите от това проучване показват, че фокусираната върху травма CBT, предоставена на лица с хроничен WAD, има положителни ефекти, не само върху психологическия статус, но също и върху болката и увреждането, основните симптоми на това състояние. Докато средната промяна от 5% беше незначителна по отношение на клиничната значимост [33], размерът на ефекта за промяна на NDI беше умерен (d=0.4) и показва обещание за по-голям ефект при по-голям размер на извадката [34]. Въпреки това резултатите от нашите пилотни проучвания показват, че фокусираната върху травма CBT сама по себе си няма да бъде достатъчна за успешно управление на хронична WAD и поради тази причина предложеното от нас проучване ще комбинира този подход с упражнения. Тези открития са потенциално новаторски в областта на управлението на камшичния удар и е наложително те сега да бъдат тествани в пълен рандомизиран контролиран дизайн.

 

В обобщение, ние вече показахме, че лицата с хронична WAD и умерени симптоми на ПТСР не реагират толкова добре на интервенция, базирана на физическа рехабилитация, както тези без симптоми на ПТСР [25]. Нашето скорошно пилотно проучване показва, че фокусираната върху травмата CBT има благоприятен ефект както върху психологическия статус, така и върху болката и увреждането. Предлагаме, че чрез предварително лечение на ПТСР, симптомите на ПТСР и увреждането, свързано с болката, ще намалеят, позволявайки на интервенцията с упражнения да бъде по-ефективна, отколкото се наблюдава досега [24, 25]. Ето защо нашето предложено изследване ще се справи с тази идентифицирана празнина в знанията, като бъде първият, който оцени ефикасността на комбинирана насочена към травма CBT интервенция, последвана от упражнения за хроничен WAD.

 

Основната цел на този проект е да се проучи ефективността на комбинираната насочена към травма CBT и упражнения за намаляване на болката и инвалидността на лица с хроничен камшичен удар и посттравматичен стрес. Вторичните цели са да се изследва ефективността на комбинираната насочена към травма CBT и упражнения за намаляване на симптомите на посттравматичен стрес, тревожност и депресия и да се изследва ефективността на фокусираната върху травма CBT само върху симптомите на посттравматичен стрес и болка/инвалидност.

 

Очаква се този процес да започне през юни 2015 г. и да приключи до декември 2018 г.

 

Дизайн

 

Това проучване ще бъде рандомизирано контролирано многоцентрово проучване, оценяващо 10 седмици фокусирана върху травма CBT в сравнение с 10 седмици поддържана терапия, всяка последвана от 6-седмична програма за упражнения. Резултатите ще се измерват на 10 седмици, 16 седмици, 6 и 12 месеца след рандомизацията. Общо 108 души с хронично камшично разстройство (>3 месеца, <5 години продължителност) и посттравматично стресово разстройство (DSM-5 с диагноза CAPS) ще бъдат включени в проучването. Оценителите, които измерват резултатите, ще бъдат слепи за разпределението на назначената група за лечение. Протоколът отговаря на указанията на CONSORT.

 

Фигура 2 Дизайн на изследването

 

Методи

 

Участниците

 

Общо 108 участници с хронично разстройство, свързано с камшичен удар (WAD) степен II (продължителност на симптомите >3 месеца и <5 години) и посттравматично стресово разстройство ще бъдат наети от Югоизточен Куинсланд и Зеландия, Дания. Участниците ще бъдат набирани чрез:

 

  1. Реклами (Датски национален здравен регистър, вестник, бюлетин и интернет): потенциалните участници ще бъдат поканени да осъществят контакт с персонала на проекта.
  2. Физиотерапия и общи медицински практики: изследването ще бъде популяризирано във физиотерапия и медицински клиники, където персоналът на проекта вече има връзка. Пациентите, които се считат за подходящи за включване, ще получат информационен лист за проекта и ще бъдат поканени да се свържат директно с екипа на проекта.

 

Има процес в две стъпки за определяне на включването в това проучване: първоначално онлайн/телефонно интервю, последвано от скрининг клиничен преглед. Първоначалното интервю ще идентифицира продължителността на нараняването на камшичния удар (критерии за включване) и умерената болка въз основа на резултатите от NDI и потенциалните критерии за изключване. Вероятността от ПТСР ще се основава на консервативни резултати по PCL-5, изискващи поне един умерен резултат за симптом и минимален резултат от 30 общо. Описание на проекта ще бъде предоставено на всички доброволци при първоначалния контакт. Доброволците, за които се счита, че отговарят на условията, ще бъдат поканени да присъстват на скрининг клиничен преглед. Ако изминат повече от четири седмици между телефонното интервю и клиничния скрининг, мерките NDI и PCL-5 трябва да се прилагат отново.

 

Преди извършване на скрининговия клиничен преглед, доброволците ще получат информация за участниците и ще бъдат помолени да попълнят документация за информирано съгласие. По време на скрининговия преглед участниците, които имат значителна съпътстваща болест, като сериозна гръбначна патология, ще бъдат идентифицирани и изключени от участие. За скрининг за сериозна патология ще се проведе диагностичен триаж, следвайки насоките на органа за автомобилни злополуки на NSW Whiplash [35]. Скрининговият преглед ще включва също клинично интервю от научен асистент, който ще прилага скалата 5 за ПТСР, прилаган от клиницист (CAPS 5), за да определи наличието и тежестта на ПТСР [36]. Изследователят също така ще потвърди липсата на критерии за изключване като минала анамнеза или текущо представяне на психоза, биполярно разстройство, органично мозъчно разстройство и злоупотреба с тежка депресия. Ако участниците съобщават за диагноза на критерии за изключване, съответният раздел на SCID-I ще бъде използван за изясняване на диагнозата.

 

По време на първоначалния преглед или по време на лечението, ако участникът бъде идентифициран като изложен на висок риск от самонараняване или самоубийство, той ще бъде насочен към подходяща грижа в съответствие с професионалните стандарти на психолозите. След това участниците, които отговарят на критериите за включване (NDI >30% и диагноза PTSD), ще бъдат оценени по всички показатели за изходни резултати. Възможно е доброволци, поканени да присъстват на скрининговия клиничен преглед, да не отговарят на критериите за включване (NDI >30% и диагноза PTSD) и следователно да бъдат изключени от по-нататъшно участие. Доброволците ще бъдат информирани за тази възможност по време на телефонното интервю, както и по време на процеса на информирано съгласие. Интервюто ще бъде записано и произволен избор ще бъде оценен за последователност

 

Критерии за включване

 

  • Хронична WAD степен II (без неврологичен дефицит или фрактура) [37] с продължителност най-малко 3 месеца, но по-малко от 5 години
  • Най-малко умерена болка и увреждане (>30% от NDI)
  • Диагноза на PTSD (DSM-5, APA, 2013) с помощта на CAPS 5
  • На възраст между 18 и 70 години
  • Владее писмено английски или датски (в зависимост от страната на участие)

 

Критерии за изключване

 

  • Известна или предполагаема сериозна гръбначна патология (напр. метастатични, възпалителни или инфекциозни заболявания на гръбначния стълб)
  • Потвърдена фрактура или дислокация в момента на нараняване (WAD степен IV)
  • Компромис на нервните корени (поне 2 от следните признака: слабост/рефлексни промени/сензорна загуба, свързана със същия гръбначен нерв)
  • Операция на гръбначния стълб през последните 12 месеца
  • Анамнеза или текущо представяне на психоза, биполярно разстройство, органично мозъчно разстройство или тежка депресия.

 

Размер на извадката

 

Ние се интересуваме от откриване на клинично важна разлика между двете интервенции, като се има предвид, че изходните стойности за всяка група са статистически еквивалентни в резултат на рандомизацията. Въз основа на двустранен t-тест, извадка от 86 (43 на група) ще осигури 80% мощност за откриване на значителна разлика при алфа 0.05 между средните стойности на групата от 10 точки на NDI от 100 точки (приемайки SD от 16, въз основа на нашите пилотни данни и данни от скорошни проучвания). Ефекти, по-малки от това, е малко вероятно да се считат за клинично значими. Допускайки загуба от 20% за проследяване до 12 месеца, ще изискваме 54 участници в група за лечение.

 

Намеса

 

Рандомизирането

 

Участниците ще бъдат разпределени на случаен принцип в група за лечение. Графикът за рандомизация ще бъде генериран от биостатистика на изследването. Рандомизацията ще бъде чрез произволно разместени блокове от 4 до 8. Последователно номерирани, запечатани, непрозрачни пликове ще бъдат използвани за прикриване на рандомизацията. Разпределението на групата ще бъде извършено веднага след приключване на базовите мерки от независим (неслепен) изследовател. Същият научен асистент ще уреди всички часове за срещи с лекуващите лекари и заслепения оценител за всички измервания на резултатите. Участниците ще бъдат инструктирани да не разкриват подробности за лечението си на проверяващия, за да помогнат при заслепяването. Пациентите ще бъдат планирани да получат първото си лечение в рамките на една седмица след рандомизацията.

 

Група за интервенция – Когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху травма (CBT)

 

Психологическата интервенция, която е насочена към симптомите на ПТСР, ще се състои от 10 седмични 60-90-минутни сесии с индивидуално доставени травма-фокусирани CBT въз основа на австралийските насоки за лечение на възрастни с остро стресово разстройство и посттравматично стресово разстройство [38] (вж. Таблица 2). Първата сесия ще се фокусира върху предоставянето на психо-образование относно общите симптоми на посттравматично стресово разстройство, поддържане на фактори и предоставяне на обосновка за различни компоненти на лечението. Сесии втора и трета ще продължат да развиват познанията на пациента за симптомите на посттравматично стресово разстройство и ще преподават стратегии за управление на тревожността, включително дълбоко дишане и прогресивна мускулна релаксация. Когнитивното преструктуриране, което включва оспорване на безполезни и ирационални мисли и вярвания, ще започне в третата сесия и ще продължи по време на лечението. Участниците ще започнат продължителна експозиция в сесия четири, която ще бъде съчетана с релаксация и когнитивни предизвикателства. Сесия шест ще въведе степенувана експозиция in vivo. Предотвратяването на рецидив също ще бъде включено в последните две сесии [12]. Участниците ще бъдат помолени да завършат домашна практика по време на своите сесии, която ще бъде записана и пренесена на следващата сесия. Лечението ще се извършва от регистрирани психолози със следдипломно клинично обучение и опит в провеждането на CBT интервенции, насочени към травма.

 

Таблица 2. Преглед на програмата CBT

Сесия Overview
1 Въведение и обосновка
2 Релаксация обучение
3 Обучение за релаксация и когнитивни предизвикателства
4 и 5 Когнитивно предизвикателно и продължително излагане
6 Продължителна експозиция и експозиция in vivo
7 и 8 Продължителна експозиция и експозиция in vivo
9 Превенция на рецидивите
10 Предотвратяване на рецидив и край на лечението

 

 

Контролна група – Поддържаща терапия

 

Първата сесия ще включва обучение относно травмата и обяснение на естеството на поддържащата терапия. Следващите сесии ще включват дискусии на текущи проблеми и общи умения за решаване на проблеми. Домашната практика ще включва водене на дневник за текущи проблеми и състояния на настроението. Поддържащата терапия специално ще избягва експозицията, когнитивното преструктуриране или техниките за управление на тревожността. Ако резултатите от проучването са благоприятни и участниците, рандомизирани за тази интервенция, все още имат диагноза ПТСР при 12-месечно проследяване, ще им бъде предложено насочване към клиничен психолог.

 

Упражняваща програма

 

След 10-седмичните сесии на психологическа терапия (интервенция или контрол), всички участници ще участват в една и съща програма за упражнения. 6-седмичната тренировъчна програма ще се извършва под наблюдение от физиотерапевт (2 сесии във всяка от първите четири седмици; и 1 сесия в седмица 5 и седмица 6) и ще включва специфични упражнения за подобряване на движението и контрола на шията и раменни пояси, както и проприоцептивни и координационни упражнения (виж Таблица 3). Упражненията ще бъдат съобразени от физиотерапевта за всеки отделен участник.

 

Програмата започва с клиничен преглед на цервикалните мускули и мускулите на аксио-скапуларния пояс и включва тестове, които оценяват способността за набиране на мускулите по координиран начин, тестове за баланс, цервикална кинестезия и контрол на движението на очите и тестове за мускулна издръжливост при ниски нива на максимално произволно свиване. Специфичните увреждания, които са идентифицирани, след това се адресират с програма за упражнения, която се наблюдава и прогресира от физиотерапевта. Тази специфична програма за лечение е описана подробно [15] и се фокусира върху активиране и подобряване на капацитета за координация и издръжливост на мускулите на шията флексор, екстензор и лопатка при специфични упражнения и функционални задачи, както и степенувана програма, насочена към постуралния контрол система, включително упражнения за баланс, упражнения за преместване на главата и упражнения за контрол на движението на очите.

 

Участниците ще изпълняват упражненията и у дома, веднъж на ден. Участниците ще попълнят дневник за записване на съответствието с упражненията. В същото време физиотерапевтът ще ръководи връщането на субекта към нормални дейности.

 

Физиотерапевтите ще се придържат към когнитивно-поведенческите принципи по време на обучение и наблюдение на всички упражнения [26]. Принципите на когнитивно-поведенческата терапия включват насърчаване на придобиването на умения чрез моделиране, поставяне на прогресивни цели, самоконтрол на напредъка и положително укрепване на напредъка. Разчитането на собствените сили ще бъде насърчавано чрез насърчаване на субектите да се ангажират с решаване на проблеми, за да се справят с трудностите, вместо да търсят уверения и съвети, чрез насърчаване на подходящи и реалистични цели на дейността и чрез насърчаване на самоусилване. Ежедневната физическа активност у дома ще бъде насърчавана и наблюдавана с помощта на дневник. Ще бъдат предоставени писмени и илюстрирани инструкции за упражнения.

 

Таблица 3. Преглед на тренировъчната програма

Седмица Сесии на седмица Компоненти
1 2 · Изходни и последващи оценки за насочване на първоначалното предписване и напредъка на програмата

· Упражнение за подобряване на контрола на мускулите на шийката на матката и лопатката, кинестезия и баланс

· Образование и съвети

· Ежедневна домашна програма, включваща упражнения и постепенно увеличаване на физическите дейности

· Принципи на CBT като поставяне на цели, укрепване, използвани от физиотерапевтите

· Сесия за освобождаване от отговорност за засилване на напредъка и план за продължаване на дейността

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

 

 

Измерване на резултатите

 

При базовата оценка ще бъдат събрани лични характеристики като възраст, пол, ниво на образование, статут на компенсация, дата на злополука и информация за симптомите на камшичен удар. Следните мерки за резултати ще бъдат оценени от сляп оценител на изходно ниво, 10 седмици, 16 седмици, 6 месеца и 12 месеца след рандомизацията.

 

Индексът за увреждане на врата (NDI) ще бъде основната мярка за резултат [21]. NDI е валидна мярка и надеждна мярка за инвалидност, свързана с болка във врата [21] и се препоръчва за използване от Работната група за болки в шията на десетилетието на костите и ставите [7] и на неотдавнашната международна среща на върха по камшичен удар [11, 16].

 

Вторичните мерки за резултат включват:

 

  1. Среден интензитет на болката през последната седмица (скала 0-10) [39]
  2. Среден интензитет на болката през последните 24 часа (скала 0-10) [39]
  3. Общо впечатление на пациента за възстановяване (скала от -5 до +5) [39]
  4. Клиницист прилага PTSD скала 5 (CAPS 5) [40].
  5. Контролният списък за ПТСР (PCL-5) [41]
  6. Депресия, тревожност, стрес-скала-21 (DASS-21) [42]
  7. Обща мярка за здравен статус (SF-12) [43]
  8. Генерирана от пациента мярка за увреждане (специфична за пациента функционална скала) [44]
  9. Физически мерки (обхват на движение на шийката на матката, праг на болка при натиск, праг на болка при студ)
  10. Скала за катастрофиране на болката (PCS) [45]
  11. Въпросник за самоефективност на болката (PSEQ) [46]
  12. Скала на кинезиофобията на Тампа (TSK) [47]

 

Очакванията за положителен ефект от лечението ще бъдат измерени с въпросника за надеждност и очаквания (CEQ) [48] през първата и последната седмица от всяко лечение. Работният съюз, съобщен от клиента и терапевта (психолог или физиотерапевт), също ще бъде измерван през първата и последната седмица от всяко лечение с помощта на инвентара на работния съюз (WAI) [49].

 

Мониторинг на местата за лечение

 

Местата за лечение ще бъдат разположени в зони, лесно достъпни с обществен транспорт. Ще бъдат направени опити и сесиите по психология и упражнения да се провеждат на едно и също място. Преди започване на изпитването психолозите и физиотерапевтите на всяко място за лечение ще получат съответния протокол за терапевт. Психолозите ще бъдат обучени за прилагане на програмата CBT и поддържаната терапия от старши изследователи на еднодневни семинари. Физиотерапевтите ще бъдат обучени от старши изследователи за изпълнение на програмата за упражнения на еднодневен семинар.

 

Преди започване на изпитването, различните сайтове на доставчици на лечение и терапевти ще бъдат снабдени с копия от изпитването и протоколите за лечение. И двете психологически терапии ще се провеждат съгласно процедурно ръководство. Терапевтите ще трябва да записват всяка сесия, както и да попълнят контролен списък за спазване на протокола. Произволна извадка от тези записи и контролни списъци ще бъде оценена и текущият надзор ще бъде осигурен от психолог от изследователския екип. Физиотерапевтичните упражнения ще се основават на предишно изпитване с упражнения за хронична WAD [25]. Одит на физиотерапевтичните сесии ще се проведе два пъти по време на интервенцията от старши изследовател експерт в тази област. Ще се извърши предаване между психолог и физиотерапевт, за да се поддържа приемственост на грижите.

 

Нежелани събития

 

Освен обичайните разпоредби, основани на етичната комисия за докладване на неблагоприятни ефекти, практикуващите ще бъдат помолени да докладват всяко нежелано събитие на главните изследователи. Също така при 16-седмичното проследяване, информация за нежеланите ефекти от лечението ще бъде търсена от всички субекти, като се използва отворен въпрос. При проследяване на 6 и 12 месеца също ще бъдат събрани данни за броя на рецидивите на болки във врата и броя на контактите със здравни грижи.

 

Статистически анализ

 

Изследващият биостатистик ще анализира данните по заслепен начин. Всички анализи ще се извършват на базата на намерение за лечение. Първичните и вторичните резултати, измерени на 10 седмици, 16 седмици, 6 месеца и 12 месеца, ще бъдат анализирани с помощта на линейни смесени и логистични регресионни модели, които ще включват съответните им изходни резултати като ковариант, субекти като случаен ефект и условия на лечение като фиксирани фактори. Диагностиката ще се използва за изследване на предположенията, включително хомогенност на отклоненията. Размерите на ефекта ще бъдат изчислени за всички мерки с размер на ефекта 0.2, считани за малък, 0.5 среден и 0.8 голям. Алфата ще бъде зададена на 0.05. Всеки ефект от мястото (Qld или Дания) ще бъде оценен чрез включване на термин за взаимодействие място по лечение, група по време, към анализите на смесените модели. Модификацията на ефекта ще бъде оценена само за първичния резултат от NDI.

 

Финансиране

 

  • Изпитването е финансирано от грант на NHMRC Project 1059310.
  • Безвъзмездна помощ от Съвета на Датския фонд за жертви 14-910-00013

 

Потенциално значение

 

Този проект разглежда проблем от голямо значение за човешкото здраве. Камшичният удар е огромно бреме за здравето както за Австралия, така и за всички страни, където има моторни превозни средства. Доказано е, че настоящите консервативни подходи към управлението на хроничния WAD са само незначително ефективни. Една от причините за това може да се дължи на липсата на внимание от сегашната практика към психологическия статус на пациентите с травма на камшичния удар. Това проучване ще предостави окончателна оценка на ефектите от добавянето на фокусирана върху травма CBT към упражнения за лица с хроничен WAD и PTSD.

 

Това проучване вероятно ще повлияе на клиничното управление на нараняване на камшичния удар и ще има непосредствена клинична приложимост. Всяка интервенция, която може да подобри здравните резултати за хора с хроничен камшичен удар, ще има далечни последици както в Австралия, така и в международен план. Нашето проучване също ще има отражение както за здравните, така и за застрахователните полици при вземането на решения относно възможностите за лечение и финансирането. Търсенето в портала за търсене на платформата за търсене на Международната платформа за клинични изпитвания на СЗО на 2 г. не разкри нито планирано или завършено изпитване, което да дублира нашата работа.

 

Декларация за конфликт на интереси

 

Авторите не декларират конфликт на интереси.

 

Роля на психосоциалния стрес при възстановяване от обикновен камшичен удар

 

абстрактен

 

Широко прието е, че психосоциалните фактори са свързани с поведението при заболяване и има някои доказателства, че те могат да повлияят на скоростта на възстановяване от посттравматични разстройства. Способностите на психосоциалния стрес, соматичните симптоми и субективно оценените когнитивни увреждания за прогнозиране на забавено възстановяване от обикновен камшичен удар бяха изследвани в последващо проучване. 78 последователни пациенти, препоръчани 7.2 (SD 4.5) дни след като са претърпели често срещан удар при автомобилни катастрофи, бяха оценени за психосоциален стрес, негативна афективност, личностни черти, соматични оплаквания и когнитивни увреждания чрез полуструктурирано интервю и чрез няколко стандартизирани теста. При преглед 6 месеца по-късно 57 пациенти са били напълно възстановени и 21 са имали персистиращи симптоми. Резултатите на групите за независимите променливи, оценени при изходното изследване, бяха сравнени. Поетапният регресионен анализ показа, че психосоциалните фактори, негативната афективност и личностните черти не са от значение при прогнозиране на резултата. Въпреки това първоначалната интензивност на болката във врата, свързаното с нараняване когнитивно увреждане и възрастта са важни фактори, предсказващи поведението на заболяването. Това проучване, което се основава на произволна извадка и което разглежда много други възможни предсказващи фактори, както и психосоциалния статус, не подкрепя предишни констатации, че психосоциалните фактори предсказват поведението на заболяването при пациенти след травма.

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Участието в автомобилна катастрофа може да бъде травмиращо преживяване за всеки. От физически наранявания и финансови проблеми до емоционален стрес, автомобилната катастрофа може да постави тежко бреме върху тези хора, които са го преживели, особено ако нараняванията от автомобилна катастрофа започнат да оказват влияние върху ума. Много пациенти посещават кабинета ми по хиропрактика с тревожност, ирационални страхове, депресия и посттравматично стресово разстройство, след като са били замесени в автомобилна катастрофа. Да се ​​научите отново да се доверявате, за да получите хиропрактика, може да бъде предизвикателство, но чрез внимателни и ефективни корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, нашият персонал може да предостави на пациентите чувството за безопасност, от което се нуждаят, за да продължат лечението и да постигнат цялостно здраве и благополучие.

 

В заключение, Автомобилните злополуки могат да причинят различни физически наранявания и състояния, като камшичен удар, болки в гърба и главоболие, както и финансови проблеми, но нараняванията и усложненията при автомобилни катастрофи също могат да доведат до емоционален стрес. Според проучвания, базирани на доказателства, като горното, емоционалният стрес е свързан със симптомите на хронична болка. За щастие, изследователите са провели множество изследователски проучвания, за да покажат как интервенциите за внимателност, като хиропрактика, могат да помогнат за намаляване на емоционалния стрес и подобряване на болезнените симптоми. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Sterling, M., G. Jull, and J. Kenardy, Физическите и психологически фактори поддържат дългосрочен прогнозен капацитет след нараняване с камшичен удар. Болка, 2006. 122(1-2): с. 102-108.
2. Carroll, LJP, et al., Курс и прогностични фактори за болка в шията при общото население: Резултати от десетилетието на костите и ставите 2000-2010 г. Работна група за болка в шията и свързаните с нея разстройства. Гръбначен стълб, 2008. 33(4S)(Приложение): с. S75-S82.
3. Rebbeck, T., et al., Проспективно кохортно проучване на здравните резултати след разстройства, свързани с камшичен удар в австралийско население. Предотвратяване на наранявания, 2006. 12(2): p. 93-98.
4. Sterling, M., J. Hendrikz, and J. Kenardy, Подаване на иск за обезщетение и траектории на развитие на здравния резултат след нараняване на камшичния удар: проспективно проучване. БОЛКА, 2010. 150(1): с. 22-28.
5. MAYOU, R. and B. BRYANT, Психиатрия на нараняване на врата с камшичен удар. The British Journal of Psychiatry, 2002. 180(5): p. 441-448.
6. Kenardy, J., et al., Адаптиране на възрастни към леки и умерени наранявания след пътнотранспортни произшествия: Вълна 1 констатации, в Доклад до MAIC QLD. 2011 г.
7. MAIC, Годишен отчет 2009-2010. 2010: Бризбейн.
8. Конъли, Л. Б. и Р. Супанган, Икономическите разходи за пътнотранспортни катастрофи: Австралия, щати и територии. Анализ и превенция на инциденти, 2006. 38(6): p. 1087-1093.
9. Littleton, SM, et al., Асоциацията на компенсацията за дългосрочно здравословно състояние за хора с мускулно-скелетни наранявания след пътнотранспортни катастрофи: Кохортно проучване на спешното отделение. Нараняване, 2011. 42(9): p. 927-933.
10. Schmidt, D., Whiplash koster kassen. Ливтаг, 2012. 1.
11. Siegmund, GP, et al., Анатомията и биомеханиката на остра и хронична камшична травма. Превенция на пътнотранспортните наранявания, 2009. 10(2): p. 101-112.
12. Börsbo, B., M. Peolsson, and B. Gerdle, Сложното взаимодействие между интензивността на болката, депресията, тревожността и катастрофирането по отношение на качеството на живот и увреждането. Инвалидност и рехабилитация, 2009. 31(19): с. 1605-1613.
13. Sterling, M., et al., Физически и психологически фактори предсказват резултата след нараняване на камшичния удар. Болка, 2005. 114(1-2): с. 141-148.
14. Schmitt, MAMMT, et al., Пациенти с хронични разстройства, свързани с камшичен удар: Връзка между клинични и психологически фактори и функционално здравословно състояние. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2009. 88(3): p. 231-238.
15. Sullivan, MJL, et al., Катастрофизиране, болка и увреждане при пациенти с наранявания на меките тъкани. Болка, 1998. 77(3): с. 253-260.
16. Nederhand, MJ, et al., Прогнозна стойност на избягването на страха при развитие на хронична инвалидност при болка в шията: последствия за вземане на клинични решения. Архив по физикална медицина и рехабилитация, 2004. 85(3): p. 496-501.
17. Bunketorp-Kall, LS, C. Andersson, and B. Asker, Въздействието на подостри разстройства, свързани с камшичен удар, върху функционалната самоефективност: кохортно проучване. International Journal of Rehabilitation Research, 2007. 30(3): p. 221-226.
18. Buitenhuis, J., et al., Връзка между симптомите на посттравматично стресово разстройство и хода на оплакванията от камшичен удар. Journal of Psychosomatic Research, 2006. 61(5): p. 681-689.
19. Sterling, M. and J. Kenardy, Връзката между промените в сензорната и симпатиковата нервна система и посттравматична стресова реакция след нараняване на камшичен удар – проспективно проучване. Journal of Psychosomatic Research, 2006. 60(4): p. 387-393.
20. Sullivan, MJL, et al., Болка, възприемана несправедливост и персистиране на симптомите на посттравматичен стрес по време на хода на рехабилитация за наранявания на камшичния удар. БОЛКА, 2009. 145(3): с. 325-331.
21. Sterling, M., et al., Развитието на психологическите промени след нараняване на камшичния удар. Болка, 2003. 106(3): с. 481-489.
22. O'Donnell, ML, et al., Посттравматични разстройства след нараняване: емпиричен и методологичен преглед. Clinical Psychology Review, 2003. 23(4): p. 587-603.
23. Teasell, R., et al., Изследователски синтез на терапевтични интервенции за разстройство, свързано с камшичен удар (WAD): Част 4 – неинвазивни интервенции за хронична WAD. Pain Research & Management, 2010. 15(5): p. 313 – 322.
24. Stewart, MJ, et al., Рандомизирано контролирано проучване за упражнения за хронични разстройства, свързани с камшичен удар. Болка, 2007. 128(1–2): с. 59-68.
25. Jull, G., et al., Влияе ли наличието на сензорна свръхчувствителност върху резултатите от физическата рехабилитация при хроничен камшичен удар? – Предварително RCT. Болка, 2007. 129(1–2): с. 28-34.
26. Söderlund, A. and P. Lindberg, Когнитивни поведенчески компоненти при физиотерапевтично управление на хронични разстройства, свързани с камшичен удар (WAD) – рандомизирано групово проучване. Физиотерапевтична теория и практика, 2001. 17(4): p. 229-238.
27. Wicksell, RK, et al., Могат ли стратегиите за излагане и приемане да подобрят функционирането и удовлетвореността от живота при хора с хронична болка и камшичен удар? Свързани разстройства (WAD)? Рандомизирано контролирано проучване. Когнитивно-поведенческа терапия, 2008. 37(3): с. 169-182.
28. Ostelo, RW, et al., Поведенческо лечение за хронична болка в кръста. Cochrane Database Syst Rev, 2005. 1(1).
29. BISSON, JI и др., Психологично лечение на хронично посттравматично стресово разстройство: Систематичен преглед и мета-анализ. The British Journal of Psychiatry, 2007. 190(2): p. 97-104.
30. NHMRC, Австралийски насоки за лечение на възрастни с ASD и PTSD. 2007: Канбера.
31. Jenewein, J., et al., Взаимно влияние на симптомите на посттравматично стресово разстройство и хронична болка сред ранените оцелели при инцидент: надлъжно проучване. Journal of Traumatic Stress, 2009. 22(6): p. 540-548.
32. Dunne, RLP, JPF Kenardy и MPMBGDMPF Sterling, Рандомизирано контролирано проучване на когнитивно-поведенческата терапия за лечение на PTSD в контекста на хроничен камшичен удар. Clinical Journal of Pain ноември/декември, 2012. 28(9): p. 755-765.
33. Macdermid, J., et al., Измерващи свойства на индекса за увреждане на врата: систематичен преглед. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 2009. 39(5): p. 400-C12.
34. Арнолд, DMMDM и др., Проектирането и интерпретацията на пилотни проучвания в клиничните изследвания в критичните грижи. Медицина за критични грижи за подобряване на клиничните изпитвания при критично болни: доклади от конференция на кръгла маса в Брюксел, Белгия, март 2008 г., 2009 г. 37(1): p. S69-S74.
35. МСП. Насоки за лечение на разстройства, свързани с камшичен удар. 2007 г.; Достъпно от: www.maa.nsw.gov.au.
36. Weathers, FW, et al. Администрирана от клиницист PTSD скала за DSM-5 (CAPS-5). Интервю на разположение от Националния център по посттравматичен стрес. 2013; Достъпно от: www.ptsd.va.gov.
37. Spitzer, W., et al., Научна монография на работната група в Квебек по разстройства, свързани с камшичен удар: предефиниране на „камшичен удар“ и неговото управление. Гръбначен стълб, 1995. 20(8S): с. 1-73.
38. ACPMH, Австралийски насоки за лечение на възрастни с остро стресово разстройство и посттравматично стресово разстройство. 2007, Мелбърн, VIC: Австралийски център за посттравматично психично здраве.
39. Pengel, LHMM, KMP Refshauge и CGP Maher, Отзивчивост на резултатите от болка, увреждане и физическо увреждане при пациенти с болка в кръста. Гръбначен стълб, 2004. 29(8): с. 879-883.
40. Weathers, FW, TM Keane и JRT Davidson, клиницист администрирана PTSD скала: преглед на първите десет години на изследване. Депресия и тревожност, 2001. 13(3): с. 132-156.
41. Weathers, F., et al., Контролният списък за PTSD за DSM-5 (PCL-5). Скала, достъпна от Националния център за посттравматично стресово разстройство. www. ptsd ва. правителство, 2013 г.
42. Lovibond, S. and P. Lovibond, Ръководство за скали за стрес при депресия, тревожност. 2-ро изд. 1995, Сидни: Психологическа фондация.
43. Ware, J., et al., Ръководство на потребителя за SF-12v2® Health Survey с добавка, документираща SF-12® Health Survey. 2002, Линкълн, Роуд Айлънд: QualityMetric Incorporated
44. Westaway, M., P. Stratford, and J. Binkley, The Patient-Specific Functional Scale: Валидиране на нейната употреба при хора с дисфункция на шията. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 1998. 27(5): p. 331-338.
45. Съливан, MJL, SR Bishop, и J. Pivik, Скала за катастрофиране на болката: развитие и валидиране. Психологическа оценка, 1995. 7(4): с. 524-532.
46. ​​Никълъс, М.К., Въпросник за самоефективност на болката: Отчитане на болката. European Journal of Pain, 2007. 11(2): p. 153-163.
47. Милър, Р., С. Кори и Д. Тод, Скалата на Тампа за кинезиофобия. Тампа, Флорида Непубликуван доклад, 1991 г.
48. Devilly, GJ и TD Borkovec, Психометрични свойства на въпросника за достоверност/очакване. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 2000. 31(2): p. 73-86.
49. Horvath, AO и LS Greenberg, Разработване и валидиране на инвентаризацията на работния съюз. Journal of Counselling Psychology, 1989. 36(2): p. 223-233.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: Болка в гърба

 

Според статистиката приблизително 80% от хората ще получат симптоми на болки в гърба поне веднъж през целия си живот. Болка в гърба е често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или условия. Често пъти естествената дегенерация на гръбнака с възрастта може да предизвика болки в гърба. Хернизирани дискове се появяват, когато мекият гелообразен център на междузвезден диск избутва през сълза в околния му външен пръстен на хрущяла, пресушавайки и дразнийки корените на нервите. Дисковият херния се появява най-често по долната част на гърба или в лумбалния гръбначен стълб, но може да се появи и по шийния стълб или шията. Навлизането на нервите, открити в долната част на гърба поради нараняване и / или влошаване на състоянието, може да доведе до симптоми на ишиас.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: Управление на стреса на работното място

 

 

ПО-ВАЖНИ ТЕМИ: ДОПЪЛНИТЕЛНО: Лечение на наранявания при автомобилна катастрофа Ел Пасо, Техас Хиропрактик

 

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Внимание интервенции за авто аварии наранявания в Ел Пасо, Тексас" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Внимание интервенции за авто аварии наранявания в Ел Пасо, Тексас" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба