Как здравните специалисти в клиника за хиропрактика осигуряват клиничен подход за предотвратяване на медицински грешки за хора с болка?

Въведение

Медицински грешки водят до 44,000 98,000–XNUMX XNUMX смъртни случая на хоспитализирани американци годишно, а много други причиняват катастрофални наранявания. (Kohn et al., 2000) Това беше повече от броя на хората, които умираха годишно от СПИН, рак на гърдата и автомобилни катастрофи по това време. Според по-късни изследвания, действителният брой на смъртните случаи може да е по-близо до 400,000 XNUMX, поставяйки лекарските грешки като третата най-честа причина за смърт в САЩ. Често тези грешки не са продукт на медицински специалисти, които по своята същност са лоши; по-скоро те са резултат от системни проблеми със системата на здравеопазване, като непоследователни модели на практика на доставчиците, несвързани застрахователни мрежи, недостатъчно използване или липса на протоколи за безопасност и некоординирани грижи. Днешната статия разглежда клиничния подход за предотвратяване на медицинска грешка в клинична среда. Обсъждаме свързани медицински доставчици, специализирани в различни предварителни лечения за подпомагане на лица, страдащи от хронични проблеми. Ние също така насочваме нашите пациенти, като им позволяваме да задават много важни и сложни въпроси на свързаните с тях медицински доставчици. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация само като образователна услуга. Отказ от отговорност

Дефиниране на медицински грешки

Определянето на медицинската грешка е най-важната стъпка във всеки разговор за предотвратяване на лекарски грешки. Може да предположите, че това е много лесна работа, но това е само докато не се задълбочите в огромния набор от използвана терминология. Много термини се използват като синоними (понякога погрешно), тъй като някои термини са взаимозаменяеми и понякога значението на даден термин зависи от специалността, която се обсъжда.

 

 

Въпреки че секторът на здравеопазването заяви, че безопасността на пациентите и елиминирането или намаляването на медицинските грешки са приоритети, Grober и Bohnen отбелязаха още през 2005 г., че не са успели в една ключова област: определяне на дефиницията на „може би най-фундаменталния въпрос... Какво е лекарска грешка? Лекарска грешка е неизпълнение на планирано действие в медицинска среда. (Grober & Bohnen, 2005) Въпреки това нито един от термините, които човек често би идентифицирал изрично с медицинска грешка – пациенти, здравеопазване или друг елемент – не се споменава в това описание. Въпреки това определението предлага солидна рамка за по-нататъшно развитие. Както можете да видите, това конкретно определение се състои от две части:

• Грешка при изпълнение: Неизпълнение на планирано действие по предназначение.
• Грешка в планирането: е техника, която дори и при перфектно изпълнение не води до желаните резултати.

Концепциите за грешки в изпълнението и грешки в планирането са недостатъчни, ако искаме да дефинираме медицинската грешка адекватно. Те могат да се появят навсякъде, не само в лечебно заведение. Трябва да се добави компонентът медицински мениджмънт. Това повдига идеята за неблагоприятни събития, известни като нежелани събития. Най-често срещаната дефиниция на нежелано събитие е неволно увреждане на пациентите, причинено от медицинска терапия, а не основното им заболяване. Това определение е получило международно признание по един или друг начин. Например в Австралия терминът инциденти се дефинира като вреди, в резултат на които дадено лице получава здравни грижи. Те се състоят от инфекции, падания, причиняващи наранявания, и проблеми с лекарства с рецепта и медицинско оборудване. Някои неблагоприятни събития могат да бъдат избегнати.

 

Често срещани видове медицински грешки

Единственият проблем с тази представа е, че не всички негативни неща се случват случайно или умишлено. Тъй като пациентът в крайна сметка може да има полза, може да настъпи очаквано, но толерирано нежелано събитие. По време на химиотерапия гаденето и косопадът са два примера. В този случай отказът от препоръчаното лечение би бил единственият разумен подход за предотвратяване на неприятната последица. Така стигаме до концепцията за предотвратими и непредотвратими неблагоприятни събития, докато допълнително усъвършенстваме нашето определение. Не е лесно да се категоризира избор за толериране на едно въздействие, когато е определено, че благоприятен ефект ще настъпи едновременно. Но целта сама по себе си не е непременно извинение. (Мрежа за безопасност на пациентите, 2016 г., параграф 3) Друг пример за планирана грешка би била ампутация на дясно стъпало поради тумор на лявата ръка, което би означавало приемане на известно и предвидено неблагоприятно събитие с надеждата за благоприятно последствие, когато такова не е възниквало досега. Няма доказателства в подкрепа на очакването за положителен резултат.

 

Медицинските грешки, които причиняват вреда на пациента, обикновено са в центъра на нашето изследване. Независимо от това, медицински грешки могат да възникнат и се случват, когато пациентът не е наранен. Появата на почти пропуснати случаи може да предостави безценни данни, когато планирате как да намалите медицинските грешки в здравно заведение. Все пак честотата на тези събития в сравнение с честотата, която клиницистите съобщават за тях, трябва да бъде проучена. Близките пропуски са медицински грешки, които биха могли да причинят вреда, но не са причинили на пациента, дори ако пациентът се чувства добре. (Martinez et al., 2017) Защо бихте признали нещо, което потенциално може да доведе до съдебни действия? Помислете за сценария, при който медицинска сестра, независимо от причината, току-що е разглеждала снимки на различни лекарства и се кани да предостави лекарство. Може би нещо остава в паметта й и тя решава, че определено лекарство не изглежда така. При проверка установила, че са приложени неправилните лекарства. След като провери всички документи, тя поправя грешката и дава на пациента правилната рецепта. Ще бъде ли възможно да се избегне грешка в бъдеще, ако протоколът за администриране включва снимки на правилното лекарство? Лесно е да забравите, че е имало грешка и шанс за вреда. Този факт остава верен, независимо дали сме имали късмета да го открием навреме или сме понесли някакви негативни последици.

 

Грешки в резултатите и процеса

Имаме нужда от пълни данни, за да разработим решения, които подобряват безопасността на пациентите и намаляват медицинските грешки. Най-малкото, когато пациентът е в медицинско заведение, трябва да се докладва всичко, което може да се направи, за да се предотврати увреждане и да се изложи на опасност. Много лекари са установили, че използването на фразите грешки и неблагоприятни събития е по-изчерпателно и подходящо след преглед на грешките и неблагоприятните събития в здравеопазването и обсъждане на техните силни и слаби страни през 2003 г. Тази комбинирана дефиниция би увеличила събирането на данни, включително грешки, близки разговори, близки пропуски и активни и латентни грешки. Освен това терминът неблагоприятни събития включва термини, които обикновено предполагат увреждане на пациента, като медицинско нараняване и ятрогенно нараняване. Единственото нещо, което остава, е да се определи дали съветът за преглед е подходящ орган за справяне с разделянето на предотвратими и непредотвратими нежелани събития.

 

Контролно събитие е събитие, при което се изисква докладване на Съвместната комисия. Съвместната комисия заявява, че предупредителното събитие е неочаквано събитие, включващо сериозно физическо или психологическо нараняване. (“Sentinel Events,” 2004, стр.35) Няма избор, тъй като трябва да се документира. Повечето здравни заведения обаче поддържат своите записи, в които се описват сентиментални инциденти и какво да се направи в случай на такъв, за да се гарантира, че стандартите на Съвместната комисия са изпълнени. Това е една от онези ситуации, в които е по-добре да сте в безопасност, отколкото да съжалявате. Тъй като „сериозно“ е относително понятие, може да има място за колебание, когато защитавате колега или работодател. От друга страна, неправилното докладване на контролно събитие е по-добро от липсата на докладване на контролно събитие. Неразкриването може да има сериозни последици, включително прекратяване на кариерата.

 

Когато обмислят медицински грешки, хората често правят грешката да се съсредоточат само върху грешките в рецептите. Грешките при лечението несъмнено са чести и включват много от същите процедурни недостатъци като другите медицински грешки. Възможни са сривове в комуникацията, грешки при предписване или отпускане и много други неща. Но бихме преценили сериозно проблема, ако приемем, че грешките в лекарствата са единствената причина за увреждане на пациента. Едно голямо предизвикателство при класифицирането на различните медицински грешки е да се определи дали да се класифицира грешката въз основа на включената процедура или последствията. Приемливо е да се разгледат тези класификации тук, като се има предвид, че са направени многобройни опити за разработване на работни дефиниции, които включват както процеса, така и резултата, много от които се основават на работата на Lucian Leape от 1990-те години. 

 

---

Подобрете начина си на живот днес - Видео

---

Анализиране и предотвратяване на медицински грешки

Оперативните и неоперативните са двете основни категории нежелани събития, които Leape и колегите му разграничават в това проучване. (Лийп и др., 1991 г) Оперативните проблеми включват инфекции на рани, хирургични неуспехи, нетехнически проблеми, късни усложнения и технически трудности. Неоперативно: заглавия като свързани с лекарства, неправилно диагностицирани, неправилно лекувани, свързани с процедура, падане, фрактура, след раждане, свързани с анестезия, неонатални и общо заглавие на системата бяха включени в тази категория неблагоприятни събития. Leape също класифицира грешките, като посочи точката на повреда на процеса. Той също така ги категоризира в пет заглавия, които включват: 

• Система
• Производителност
• Лечение с лекарства
• Диагностичен
• профилактичен

Много грешки в процеса попадат в повече от една тема, но всички те помагат да се определи точната причина за проблема. Ако повече от един лекар е бил ангажиран с определянето на точните области, които се нуждаят от подобрение, тогава може да се наложи допълнителен разпит.

 

 

Технически лекарска грешка може да бъде допусната от всеки член на персонала в болница. Не се ограничава до медицински специалисти като лекари и медицински сестри. Администраторът може да отключи врата или член на почистващия екип може да остави химикал в ръцете на дете. По-важно от самоличността на извършителя на грешката е причината за нея. Какво преди това? И как можем да сме сигурни, че това няма да се случи отново? След като съберете всички горепосочени данни и много повече, е време да разберете как да предотвратите подобни грешки. Що се отнася до контролните събития, Съвместната комисия нареди от 1997 г. всички тези инциденти да бъдат подложени на процедура, наречена Анализ на първопричината (RCA). Въпреки това, използването на тази процедура за инциденти, които трябва да бъдат докладвани на външни страни, ще трябва да бъде коригирано.

 

Какво представлява анализът на първопричината?

RCA „уловиха детайлите, както и голямата перспектива на картината“. Те улесняват системите за оценка, анализират дали са необходими коригиращи действия и проследяват тенденциите. (Уилямс, 2001) Какво точно е RCA обаче? Чрез изследване на събитията, довели до грешката, RCA може да се съсредоточи върху събития и процеси, вместо да преглежда или обвинява конкретни хора. (AHRQ, 2017 г) Ето защо е толкова важно. RCA често използва инструмент, наречен Петте защо. Това е процес на непрекъснато задаване на въпроса „защо“, след като смятате, че сте определили причината за даден проблем.

 

Причината да се нарича „петте защо“ е, че макар че пет е отлична отправна точка, винаги трябва да задавате въпрос защо, докато не идентифицирате основната причина за проблема. Многократното питане защо може да разкрие много грешки в процеса на различни етапи, но трябва да продължавате да питате защо за всеки аспект на проблема, докато не ви свършат други неща, които могат да бъдат коригирани, за да осигурят желания резултат. Въпреки това, различни инструменти освен този могат да бъдат използвани при разследване на първопричината. Съществуват много други. RCA трябва да бъдат мултидисциплинарни и последователни и да включват всички страни, участващи в грешката, за да се избегнат недоразумения или неточно докладване на събития.

 

Заключение

Лекарските грешки в лечебните заведения са чести и най-често неотчитани събития, които сериозно застрашават здравето на пациентите. Смята се, че до четвърт милион души умират всяка година в резултат на медицински грешки. Тези статистики са неприемливи във време, когато се предполага, че безопасността на пациентите е основен приоритет, но не се прави много за промяна на практиките. Ако медицинските грешки са точно определени и основната причина за проблема е открита, без да се приписва вина на конкретни членове на персонала, това е излишно. Могат да бъдат направени съществени промени, когато основните причини за грешки в системата или процеса са идентифицирани правилно. Един последователен, мултидисциплинарен подход към анализа на първопричината, който използва рамки като петте защо, за да се задълбочи, докато се разкрият всички проблеми и дефекти, е полезен инструмент. Въпреки че сега е необходим за следене на сентинелни събития, анализът на първопричината може и трябва да се прилага към всички причини за грешка, включително почти неизправности.

 

---

Източници

Агенция за изследвания и качество в здравеопазването. (2016). Анализ на първопричините. Изтеглено на 20 март 2017 г. от psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis

Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Дефиниране на лекарска грешка. Може ли J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035

Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Институт по медицина (САЩ). Комитет по качество на здравните грижи в Америка. (2000). Човешко е да се греши: изграждане на по-безопасна здравна система. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html

Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Естеството на нежеланите реакции при хоспитализирани пациенти. Резултати от изследването на Харвардската медицинска практика II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605

Lippincott ® NursingCenter ®. NursingCenter. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132

Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Процеси за идентифициране и преглед на нежелани събития и близки инциденти в академичен медицински център. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001

Мрежа за безопасност на пациентите. (2016). Неблагоприятни събития, близки пропуски и грешки. Изтеглено на 20 март 2017 г. от psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors

Уилямс, PM (2001). Техники за анализ на първопричината. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753

Отказ от отговорност