Проучване на клиничния подход и значението на сестринските грижи

Как здравните специалисти осигуряват клиничен подход в ролята на медицински сестри за намаляване на болката при индивидите?

Въведение

Практиката на регистрираните медицински сестри (RN), регистрираните медицински сестри за напреднали практики (APRN) и лицензираните медицински сестри (LPN) се управлява от Закона за медицинската сестра. Медицинските сестри, работещи в горните специализации, трябва да поддържат практическите си умения и знания, което включва познаване на правилата и разпоредбите, които се отнасят до тяхната професия. Практикуването на практическа медицинска сестра е разрешено за лицензирани медицински сестри (LPN). Днешната статия разглежда ролята на кърменето. Обсъждаме със сертифицирани асоциирани медицински доставчици, които консолидират информацията за нашите пациенти, за да оценят всяка болка или дискомфорт, които изпитват. Ние също така информираме и напътстваме пациентите, докато задаваме сложни въпроси на свързания с тях медицински доставчик, които да интегрираме в техния персонализиран план за лечение, за да управляват болката. Д-р Хименес, окръг Колумбия, включва тази информация като академична услуга. Отказ от отговорност.

 

Ролите в кърменето

Законът за медицинската сестра описва практическото сестринство като „извършване на избрани различни действия, включително администриране на многобройни лечения и лекарства, в грижите за болни, ранени и осигуряване на насърчаване на благосъстоянието, поддържане на здравето и превенция на заболявания, като същевременно се следват указанията на регистрирана медицинска сестра, лицензиран лекар, остеопат, подиатър или лицензиран зъболекар.“ Той беше преработен през 2014 г. и сега преподава широки концепции за здраве и уелнес на студенти, които не се грижат за кърмачки, и на обществеността. Основната цел на RN е да допълни достъпа до здравни грижи за хора с болка или които се занимават с хронични проблеми. (Касиани и Силва, 2019 г)

 

Много лица са под наблюдението на регистрирана медицинска сестра, лекар или зъболекар, лица, които са завършили практическа образователна програма за медицински сестри преди лицензиране, одобрена от Борда, програма за професионално обучение за медицински сестри и завършили студенти по практическа медицинска сестра, квалифицирани като студенти по професионални медицински сестри; въпреки това, лицензирани медицински сестри, които не са завършили посочения курс съгласно Правило 64 B9-12.005, FAC, могат да извършват ограничен обхват на интравенозна терапия. Тази гама се състои от:

Интравенозна терапия в обхвата на практическата медицинска сестра:

• Изчислете и коригирайте скоростта на потока на IV терапия.
• Наблюдавайте и докладвайте както субективни, така и обективни признаци на различни реакции на интравенозно приложение на пациента.
• Трябва да инспектирате мястото на поставяне, да смените превръзката и да премахнете интравенозната игла или катетъра от периферните вени
• Висящи чанти или бутилки с хидратираща течност.

Интравенозна терапия извън обхвата на практическата медицинска сестра:

• Иницииране на кръв и кръвни продукти
• Започване или прилагане на химиотерапия при рак
• Иницииране на плазмени разширители
• Започване на приложение на изследвани лекарства
• Приготвяне на IV разтвор
• Интравенозни инжекции, с изключение на хепарин и физиологичен разтвор

Подходящо е лицензираните медицински сестри да предоставят лечение на пациенти, подложени на такава терапия, въпреки че това правило ограничава практиката на лицензираните медицински сестри. 64B-12.005 Изисквания за компетентност и знания, необходими за LPN, за да бъде квалифициран да прилага IV терапия. Ако Указанията за курса за IV терапия, публикувани от отдела за обучение на Националната федерация на лицензираните медицински сестри, са завършени, LPN може да бъде сертифициран за прилагане на IV терапия. LPN може да участва в по-нататъшно обучение за предоставяне на IV терапия чрез централни линии, докато се наблюдава от RN. „Централните линии. Съветът признава, че лицензирана практическа медицинска сестра, както е дефинирана в подраздел 64B9-12.002, FAC, може да предоставя интравенозна терапия чрез централни линии под наблюдението на регистрирана професионална медицинска сестра с необходимото образование и обучение. Четири часа обучение е минимумът, необходим за подходящо образование и обучение. Тридесетте часа обучение за интравенозна терапия, необходими за подраздела на това правило, могат да включват четири часа обучение. Най-малкото дидактическо и клинично практикумно обучение в следните области трябва да бъде включено в образованието и обучението, изисквано от този подраздел:

• Централна венозна анатомия и физиология
• CVL оценка на сайта
• Смяна на CVL превръзка и капачка
• CVL зачервяване
• CVL лекарства и приложение на течности
• Вземане на кръв от CVL
• CVL усложнения и мерки за отстраняване

Лицензираната практическа медицинска сестра ще бъде оценена по клинична практика, компетентност и теоретични знания и практика след завършване на курса по интравенозна терапия чрез централни линии. Регистрираната медицинска сестра трябва да присъства на оценката на клиничната практика и да подаде декларация за умения за лицензирана практическа медицинска сестра. Лицензираната практическа медицинска сестра ще бъде оценявана по клинична практика, компетентност и теоретични знания и практика. Регистрирана медицинска сестра, която наблюдава оценката на клиничната практика, трябва да подпише декларация за умения, удостоверяваща компетентността на лицензираната практическа медицинска сестра да прилага интравенозно лечение чрез централни линии. Досието на персонала на лицензирана практическа медицинска сестра на кандидата трябва да съдържа декларацията за професионална квалификация. 64B9-12.005 код.

 

Професионалните медицински сестри се практикуват от регистрирани медицински сестри (RN). Законът за медицинската сестра определя това като „извършването на онези многобройни действия, изискващи значителни специализирани знания, преценка и сестрински умения, основани на приложените принципи на психологическите, биологичните, физическите и социалните науки“. Професионалната медицинска сестра надхвърля практическата грижа и включва сестринска диагностика, планиране, надзор и обучение на други членове на персонала в теорията и изпълнението на всички задачи, споменати по-горе. Освен това, медицинските сестри трябва да използват многобройни преживявания, за да помогнат на пациентите с разбиране за емпатия, за да ги накарат да се чувстват удобно и безопасно. (Torres-Vigil и др., 2021 г)

 

Делегации и сертификати за медицински сестри

Делегирането на отговорности на друг доставчик на здравни услуги или на компетентно нелицензирано лице е разрешено от Закона за медицинските сестри във Флорида. Когато възлага задача или дейност, регистрираната медицинска сестра (RN) или лицензираната практическа медицинска сестра (LPN) трябва да вземе предвид целесъобразността. Те трябваше да вземат предвид възможността за нараняване на пациента, трудността на работата, предсказуемостта или непредсказуемостта на резултата и ресурсите - включително персонал и оборудване - налични в средата на пациента. RN и LPN могат да възлагат задачи извън обхвата на практиката на наблюдаващата или делегирана медицинска сестра. Тези задачи включват определяне на сестринската диагноза или тълкуване на сестрински оценки, разработване на план за грижа, установяване на целите на сестринската грижа и оценка на напредъка на плана за грижа. Ролята на сестринството е да насърчава застъпничеството и да създава пряка връзка с пациентите. (Ventura et al., 2020)

464.0205 Сертификат за пенсионирана медицинска сестра доброволец

Пенсионирана практическа или регистрирана медицинска сестра може да кандидатства за сертификат за пенсиониран доброволец от Съвета по медицински сестри, за да работи с хора в неравностойно положение, бедни или критично болни групи. Те са пряко наблюдавани от лекар, регистрирана медицинска сестра за напреднали практики, регистрирана медицинска сестра, директор на окръжен здравен отдел и:

• Предоставя услуги съгласно сертификата само в спонсорирани настройки, одобрени от Борда
• Обхватът на практиката на сертифициран доброволец е ограничен до първични и превантивни здравни грижи от Борда.

Пенсионираната медицинска сестра доброволец не трябва:

• Прилагайте контролирани вещества
• Наблюдавайте други медицински сестри
• Получаване на парично обезщетение

464.012 Регистрирана медицинска сестра за напреднали практики (APRN)

„Законът за предписване на Барбара Лъмпкин“ беше предложен към края на 2018 г. Този закон помага на много практикуващи лекари да преобразуват сертификат в лиценз и влиза в сила на 1 октомври 2018 г. Този закон установи график за преход и процес за практикуващи лекари, сертифицирани като напреднали регистрирани практикуващи медицински сестри или специалисти по клинична медицинска сестра към 30 септември 2018 г. да практикуват като регистрирани медицински сестри с напреднала практика (APRNs). Докато отделът и съветът завършат прехода от сертифициране към лицензиране, установен съгласно този закон, напреднала регистрирана практикуваща медицинска сестра, която притежава сертификат за практикуване на 30 септември 2018 г., може да продължи да практикува с всички права, разрешения и отговорности съгласно този раздел за лицензиране като регистрирана медицинска сестра за напреднали практики. Те могат също да използват приложимото заглавие съгласно раздел 464.015 след датата на влизане в сила на този закон.

Съветът по медицински сестри изисква следното, за да създаде лиценз за APRN:

• Медицинска сестра, която иска да стане регистрирана медицинска сестра с напреднала практика, трябва да кандидатства в отдела APRN, да предостави документация, че отговаря на изискванията, определени от Борда, и да има валиден лиценз за практикуване на професионална медицинска сестра или активен лиценз от няколко държави за практикуване на професионална медицинска сестра от с. 464.0095.
• Акредитация от съответния специализиран съвет. За да станете сертифицирана медицинска сестра във всеки медицински отдел и да подновите текущия си държавен лиценз, първо трябва да получите този сертификат. За период, който се счита за подходящ за подготовка и полагане на националния сертификационен изпит, Съветът може по правило да предостави временен държавен лиценз на сертифицирани регистрирани медицински сестри анестезиолози, клинични медицински сестри специалисти, сертифицирани практикуващи медицински сестри, психиатрични медицински сестри и сертифицирани медицински сестри акушерки.
• Завършване на магистърска програма в областта на клинична сестринска специалност и обучение по конкретни умения за практикуващи. За кандидати, които ще се дипломират на или след 1 октомври 1998 г., параграф (4)(a) изисква завършване на магистърска програма, за да отговарят на условията за първоначално сертифициране като дипломирана медицинска сестра.

Съветът по медицински сестри определя ролята/задълженията на APRN:

• Предписвайте, разпределяйте, прилагайте или поръчвайте каквото и да е лекарство; въпреки това, на регистрирана медицинска сестра с напреднала практика е разрешено само да предписва или отпуска контролираното вещество, както е посочено в s.893.03, ако е завършила магистърска или докторска програма, която осигурява обучение в специализирани практикуващи умения и води до магистърска или докторска степен по клинична медицинска сестра .
• Започнете подходящи терапии за определени състояния.
• Изпълнява допълнителни функции, както може да се определи от правило съгласно s.464.003.
• Поръчайте диагностични изследвания и физикална и трудова терапия.
• Поръчайте всяко лекарство за приложение на пациент в заведение.

Освен общите задължения, посочени в подраздел (3), APRN е квалифициран да изпълнява следните задачи в рамките на своята област на експертиза:

• В рамките на установения протокол дипломираната медицинска сестра може да извършва някое или всички от следните действия:
• Управлявайте избрани медицински проблеми.
• Поръчайте физикална и трудотерапия.
• Започнете, наблюдавайте или променяйте терапии за определени остри заболявания.
• Да наблюдава и управлява пациенти със стабилни хронични заболявания.
• Установени поведенчески проблеми и диагнози и направени препоръки за лечение.

Статутът продължава да определя функциите на анестезиолозите и медицинските сестри-акушерки. Обърнете се към статуята за повече подробности.

 

Получаване и поддържане на лиценз за медицински сестри

Лицензът може да бъде придобит чрез тестване, одобрение или медицинска сестра Постановяване на Licensure Compact. При кандидатстване и невъзвръщаема такса за плащане, определена от Борда, отделът ще предостави необходимия лиценз чрез одобрение за извършване на професионална или практическа медицинска сестра на кандидата, който може да предостави доказателство на Борда, че:

• Притежава валиден лиценз за професионална или практическа медицинска сестра в друг щат или територия в Съединените щати, при условие че изискванията за лицензиране в този щат са били по-строги или еквивалентни по същество на тези във Флорида, когато кандидатът е получил първоначалния си лиценз.
• Изпълнява изискванията, посочени в s.464.008 за лицензиране и е преминал държавен, регионален или национален изпит, който е поне толкова труден, колкото този, администриран от отдела.
• Прекарал е две от предходните три години в активно практикуване на медицински сестри в различен щат, територия или юрисдикция в рамките на Съединените щати, без да са предприети никакви действия срещу лиценза им от който и да е лицензиращ орган на юрисдикцията. Съгласно този параграф кандидатите, които получат разрешение, трябва да завършат курс по закони и правила на Флорида, одобрен от борда, в рамките на шест месеца след получаване на лиценза. След преглед на констатациите от проверката на националното криминално минало кандидатът ще получи съответния лиценз чрез заверка веднага щом отделът установи, че кандидатът няма криминално минало.

Ще се приеме, че всички изпити и изисквания от други американски щати и територии са приблизително същите или по-взискателни от тези от този щат. Това предположение ще се материализира на 1 януари 1980 г. Бордът може обаче да установи правила, определящи някои щати и територии, квалификациите и изпитите за които няма да се считат за съществено подобни на тези в този щат.

 

При индивидуално подаване на подходящо заявление и такси, както и успешно завършване на проверката за криминално минало, която се изисква съгласно подраздел (4), кандидат за лиценз чрез одобрение, който се премества в този щат поради официални военни заповеди на техният съпруг с военна връзка и който е член на Nurse Licensure Compact в друг щат ще има всички изисквания.

 

Кандидатът трябва да представи набор от пръстови отпечатъци на отдела във формуляр и съгласно правилата на отдела. Кандидатът трябва също да плати на отдела сума, равна на разходите, които Министерството на здравеопазването е платило за проверката на криминалното минало на кандидата. За проверка на криминалното минало в целия щат Министерството на здравеопазването ще изпрати пръстовите отпечатъци на кандидата до Департамента по правоприлагане на Флорида, а Департаментът по правоприлагане на Флорида ще препрати пръстовите отпечатъци на ФБР за национална проверка на криминалното минало. Когато кандидатът отговаря на всички други изисквания за лиценз и няма криминално досие, Министерството на здравеопазването ще прегледа резултатите от проверката на криминалната история, ще издаде лиценз и ще насочи всички други кандидати, които имат криминална история, обратно към Борда за решение дали да се издаде разрешение и при какви обстоятелства.

 

Докато разследването не приключи, в който момент ще влязат в сила изискванията на s.464.018, отделът няма да предоставя лиценз за одобрение на кандидат, който е разследван в друг щат, юрисдикция или територия на Съединените щати за действие, което би нарушил тази част или глава 456. След приключване на събирането и проверката на всички необходими данни отделът ще издаде лиценз в рамките на 30 дни. Той също така ще разработи електронен процес за уведомяване на кандидатите и ще предостави електронни известия при получаване на заявлението и приключване на проверките на миналото. Да предположим, че кандидатът трябва да се яви пред Борда поради информация относно кандидатурата си или поради проверки, събиране на данни и процедури за проверка. В този случай 30-дневният срок за издаване на лиценз се удължава. Квалификациите за лицензиране чрез одобрение в този раздел не се прилагат за лице с активен мултидържавен лиценз в друг щат съгласно раздели. 464.0095.

 

Лицензиране чрез преглед

Всеки, който иска да се яви на лицензионен изпит, за да стане регистрирана медицинска сестра, трябва да кандидатства в отделението. Отделът ще оцени всеки кандидат, който:

• Кандидатът е изпълнил изискванията, като е попълнил формуляра за кандидатстване и е платил таксата от $150, определена от Борда. Освен това те са платили таксата за изпит от $75, определена от Борда, и действителната цена на кандидат на отдела за закупуване на изпита от NCSBN (Национален съвет на държавните съвети по медицински сестри) или сравнима национална организация.
• Притежава достатъчно информация към 1 октомври 1989 г. или по-късно, която отделът трябва да предостави, за да извърши проверка на кореспонденция в досиетата за съдимост с Министерството на правоприлагането.
• Притежава диплома за средно образование или неин еквивалент, е в добро психическо и физическо здраве и е изпълнил предпоставките за:
• Завършване на одобрена програма
• Завършване на образователна програма за медицински сестри преди лицензиране, еквивалентна на одобрена програма, определена от Борда.
• Завършил на или след 1 юли 2009 г. акредитирана програма
• Дипломиране преди 1 юли 2009 г. от програма за обучение на медицински сестри преди лицензиране, чиито завършили отговаряха на условията за изпит.

Завършването на курсове в програма за професионално обучение на медицински сестри може да удовлетвори образователните критерии за лицензиране като лицензирана практическа медицинска сестра. Притежава умения за общуване на английски език, оценени от изпит в отдел. Освен ако не бъде отхвърлен от s.464.018, всеки кандидат, който издържи изпита и е изпълнил образователните изисквания, изброени в подраздел (1), има право да стане лицензирана практическа медицинска сестра или регистрирана професионална медицинска сестра, в зависимост от случая.

 

Независимо от юрисдикцията, в която се провежда изпитът, всеки кандидат, който се провали на изпита три пъти подред, ще трябва да завърши поправителен курс, одобрен от Борда, за да отговаря на условията за повторен изпит. На кандидата може да бъде разрешено да се яви на теста до три пъти след завършване на поправителния курс, преди да бъде принуден да предприеме поправка. След процеса на коригиране жалбоподателят има шест месеца да подаде молба за преразглеждане. С наредба Бордът ще определи изисквания за коригиращо обучение.

 

Кандидат, който завърши одобрена програма, трябва да бъде записан и да завърши одобрен от борда лицензионен изпит за подготвителен курс, ако избере да не се яви на изпита за лиценз в рамките на шест месеца след дипломирането. Кандидатът не може да използва федерална или щатска финансова помощ за покриване на разходи, свързани с курса; те са единствено отговорни за покриването им. Бордът ще определи правила за подготвителните курсове за лицензионни изпити. Раздел 464.0095 освобождава физическо лице от изискванията за лицензиране, ако в момента има активен лиценз за няколко държави в друг щат (2).

 

Лицензиране при влизане в сила на Договора за лицензиране на медицински сестри

Флорида прие Договора за лицензиране на медицински сестри в закон. Това позволява на медицинските сестри да участват в договори за лицензиране на 26 държави. Призивът за премахване на обременяващата и излишна система на дублиране на лицензи и за подобряване на предимствата за обществената безопасност и здравето доведе до приемането на този закон. Официалното изявление е следното:

• „Това споразумение влиза в сила и е правно обвързващо на 31 декември 2018 г., което настъпи по-рано, или в деня, в който бъде прието в закон от най-малко 26 държави. В рамките на шест месеца след датата на прилагане на този договор, всички държави-членки, които също са били страни по предишния Договор за лицензиране на медицински сестри („предишен договор“), който този договор заменя, се считат за оттеглили се от предишния договор.“

Докато държава страна не бъде оттеглена от предишния договор, всяка държава страна по този договор трябва да зачита привилегията на медицинска сестра да практикува в тази държава, предоставена съгласно предходния договор. Всяка страна страна може да се откаже от договора, като приеме закон, който го отменя. Напускането на партийно състояние влиза в сила шест месеца след приемането на отменящия акт. Всяко споразумение за сътрудничество, включително споразумения за лицензиране на медицински сестри, между държава страна и държава, която не е страна, което отговаря на другите условия на този договор, остава валидно и незасегнато от този договор. Страните могат да променят този договор. Само когато бъде включена в законите на всяка страна, щат, промяната на този договор е задължителна за страните и влиза в сила. Преди всички държави-участнички да приемат този договор, представители на държави, които не са страни по споразумението, ще бъдат поканени да участват в дейностите на комисията, без да могат да гласуват.

 

---

Отключване на жизнеността: мъдростта на хиропрактиката и науката за функционалното лечение – видео

---

Изискване за продължаващо обучение за медицински сестри

Лицензите трябва да се подновяват на всеки две години или на всеки две години. Един час за контакт трябва да бъде завършен за всеки календарен месец от лицензионния цикъл през дадена година. Часовете, предвидени в подраздел (1) в определените часове, трябва да включват следните курсове за продължаващо обучение като необходим компонент:

• Двучасов курс за предотвратяване на медицински грешки трябва да бъде завършен на всеки две години.
• 1-часов курс по ХИВ/СПИН само през първите две години
• 2-часов курс по законите и правилата на Флорида за всеки двугодишен период
• В сила от 1 август 2017 г., 2-часов курс за разпознаване на увреждане в клиничния подход и всеки следващ двугодишен период след това.
• На или след 1 януари 2019 г. 2-часов курс за трафика на хора и всеки двугодишен период след това.
• На всеки три две години се изисква 2-часов курс по домашно насилие.

В допълнение, Борд по медицински сестри във Флорида изисква общи часове за продължаващо обучение, за да изпълни изискването за един час за контакт за всеки календарен месец от цикъла на лицензиране. Тези часови изисквания се актуализират на техния уебсайт. В допълнение към курсовете, споменати по-горе, те понастоящем изискват 16 часа продължаващо обучение по общи медицински сестри.

 

Лицензиант на медицинска сестра с два лиценза и изисквания за CE

Лицензополучател с лиценз RN и LPN може да изпълни изискванията на CE, като завърши необходимото продължаващо обучение, специфично за RN. Посетете уебсайта на Board of Nursing за допълнителна информация относно правилата, както беше споменато по-рано, и изключенията.

 

Стандарти за продължаващо обучение

Цели на обучаемия: Целите трябва да очертават очакваните поведенчески резултати на обучаемите и да бъдат измерими, постижими и подходящи за състоянието на сестринската практика днес. Целите ще диктуват учебната програма, начина на обучение и стратегията за оценяване.

 

Предмет: Съдържанието трябва да бъде специално създадено, за да задоволи учебните нужди, нива и цели на участниците. Информацията ще бъде подредена логично и ще включва съвети от експерти по темата. Подходящият предмет за предложения за продължаващо обучение трябва да включва информация от едно или повече от следните. Той трябва да представя професионалните образователни нужди на обучаемия, за да отговори на изискванията на потребителя за здравеопазване:

• Зони за кърмене и специални здравни проблеми.
• Биологични, физически, поведенчески и социални науки.
• Правни аспекти на здравеопазването
• Управление/администриране на здравен персонал и грижи за пациенти
• Процес на преподаване/учене на медицински персонал и пациенти

Оценка: Трябва да се докаже по начин, който удовлетворява Борда, че на участниците е даден шанс да оценят образователните възможности, стратегиите за доставка, съоръженията и ресурсите, използвани в предлагането. В края на учебния процес трябва да се използват самонасочени учебни дейности - като компютърни програми, уеб базирани курсове, интернет изследвания и домашно обучение - за оценка на знанията на учениците. В оценката трябва да има десет въпроса или повече. За да може обучаемият да отговаря на условията за часовете за контакт, той трябва да получи оценка от най-малко 70%. От доставчика се изисква да оцени оценката.

 

---

Източници

Cassiani, SHB, & Silva, F. (2019). Разширяване на ролята на медицинските сестри в първичната здравна помощ: случаят на Бразилия. Rev Lat Am Enfermagem, 27, E3245. doi.org/10.1590/1518-8345.0000.3245

Лицензиране/Сертифициране – Асоциация на медицинските сестри във Флорида. (2022). www.floridanurse.org. www.floridanurse.org/page/Licensure

Ресурси – Асоциация на медицинските сестри във Флорида. (2022). www.floridanurse.org. www.floridanurse.org/resources/documents/HistoryofFloridaNursesAssociation.doc

Избор на програма за медицински сестри – Асоциация на медицинските сестри във Флорида. (2022). www.floridanurse.org. www.floridanurse.org/page/SelectingaNursingProgram

Torres-Vigil, I., Cohen, MZ, Million, RM, & Bruera, E. (2021). Ролята на емпатичните медицински сестрински телефонни интервенции с напреднали пациенти с рак: Качествено проучване. Eur J Oncol Nurs, 50101863. doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101863

Ventura, CAA, Fumincelli, L., Miwa, MJ, Souza, MC, Wright, M., & Mendes, IAC (2020). Застъпничество за здравето и първични здравни грижи: доказателства за сестрински грижи. Rev Bras Enferm, 73(3), e20180987. doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0987

 

Отказ от отговорност