Лечение на мускулна контрактура: Възстановяване на гъвкавостта и функцията

Могат ли физическите терапии да помогнат за облекчаване на мускулните контрактури при хора, които са претърпели продължителна почивка на легло, бездействие или липса на използване на определени мускулни групи?

Мускулна контрактура

Мускулна контрактура или деформация на контрактурата се причинява, когато мускулът загуби еластичност. Това води до трайно скъсяване и стягане на мускулните влакна, което намалява гъвкавостта и затруднява движението. Мускулите, които не могат да се движат и разтягат, причиняват загуба на подвижност на околните стави и развиват симптоми на болка. Когато се опитвате да разтегнете свития мускул, индивидът ще почувства, че мускулът става много твърд, което може да увеличи болката. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019) Забавянето на лечението може потенциално да причини необратими и хронични симптоми.

Често засегнати мускули

Флексорните мускули огъват ставите и са тези, които са най-засегнати от контрактури. Втвърдяването и стягането предотвратяват изместването и отдалечаването на частите на тялото. Най-често срещаните включват:

Флексори на китката и пръстите

• Мускулни групи, които огъват китката и пръстите.

бицепс

• Основният флексор на лакътя, който огъва ръката.

Gastrocnemius и Soleus

• Мускулите на прасеца, които позволяват на глезена да сочи стъпалото/плантарна флексия.

прасците

• Група от три мускула зад бедрото, които огъват коляното.

Причини

Постоянното скъсяване на мускулните влакна и промените в мускулната структура причиняват мускулни контрактури или по-твърда от нормалната тъкан, която е трудна за разтягане. Саркомерите са структурни единици на мускулите, които причиняват свиване на влакната.

При контрактури саркомерите се удължават прекалено много, когато мускулните влакна се стягат. Това увеличаване на дължината на саркомера пречи на мускула да се свие нормално, което води до слабост. Мускулните влакна са обвити в извънклетъчна матрица, мрежа, съставена от колаген и други протеини, които помагат за предаване на сила и осигуряват мускулна контракция. Мускулните контрактури причиняват увеличаване на количеството колаген в извънклетъчния матрикс, което води до втвърдяване на влакната, което ограничава движението. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Мускулните контрактури също се образуват от намалени сателитни клетки. Сателитните клетки са специализирани стволови клетки, които могат да възстановят мускулите и са необходими за регенерацията и възстановяването на мускулите. Без подходящото количество сателитни клетки, други клетки като фибробластите значително се увеличават в мускулната тъкан, причинявайки влакната да станат твърди и фиброзни или по-фиброзни. Тези промени в саркомерите, колагена в екстрацелуларния матрикс и намалените сателитни клетки са резултат от състояния, при които неврологичният принос към мозъка и мускулите на гръбначния мозък намалява. Това се дължи на липса на употреба, нараняване или неврологични и невромускулни състояния. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Детска церебрална парализа

Контрактурите често възникват от лезии на горните моторни неврони, които пречат на сигналите от мозъка и гръбначния мозък да достигнат до моторните неврони, които контролират мускулната контракция. Когато тези сигнали са отслабени или блокирани, мускулите стават сковани и слаби поради липса на стимулация. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Церебралната парализа е група от нарушения, засягащи подвижността, причинени от лезия на горния моторен неврон, която присъства при раждането и е най-често срещаното двигателно увреждане при деца. Това причинява:

• Когнитивно увреждане
• Намалена мускулна сила
• Проблеми с движението, координацията и функционалните движения.

Тъй като церебралната парализа пречи на мускулите на краката да бъдат достатъчно стимулирани, често се развиват контрактури в бедрата, коленете и глезените. Индивидите могат да имат 75% намаление на сателитните клетки за възстановяване на мускулната тъкан и предотвратяване на мускулна фиброза или втвърдяване. Специфични гени, свързани с производството на колаген, също се променят, причинявайки нередовни промени в извънклетъчната матрица на мускулите. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Мускулна дистрофия

Мускулната дистрофия е група от наследствени невромускулни заболявания, характеризиращи се с мускулна слабост и изтощение. Недостатъчното нервно снабдяване на мускулите ги кара да станат сковани и стегнати, възпрепятствайки функционалния обхват на движение, необходим за движение на ставите и активиране на мускулите да се движат. Клиничните изследвания показват, че хората с мускулна дистрофия имат намалени нива на сателитни клетки за възстановяване, което увеличава риска от развитие на мускулна контрактура. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Мускулна загуба или атрофия, предизвикана от неупотреба

Когато мускулите не се използват известно време поради хоспитализация, продължителна почивка на легло или обездвижване от носене на скоби, шини или гипсове след наранявания, кръвообращението и електрическите сигнали от нервите към мускулите намаляват. Това води до слабост, повишена мускулна стегнатост и скованост и мускулна загуба/атрофия. С течение на времето схванатите и стегнати мускули могат да прогресират до контрактури, които стават изключително трудни за разтягане.

Травма или нараняване

Мускулни или сухожилни наранявания могат да причинят контрактури, тъй като се развива белега, свързвайки мускулните влакна и ставите заедно. Това може значително да ограничи движението. Големите изгаряния също могат да причинят контрактури на кожата, мускулите и ставите. Обхватът на движение може да бъде значително ограничен и промените могат да станат необратими, ако не се лекуват агресивно.

Други причини

Други форми на лезии на горния моторен неврон, които могат да причинят контрактури поради слаб или блокиран електрически вход към мускулите в резултат на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, включват:

• Удар
• Травматични мозъчни наранявания
• Наранявания на гръбначния мозък (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)
• Невромускулни нарушения като спинална мускулна атрофия – SMA.
• Състояния, които причиняват възпаление и втвърдяване на ставите, като ювенилен ревматоиден артрит.
• Анамнезата за диабет също повишава риска от развитие на контрактури, засягащи флексорите на пръстите, като контрактури на Дюпюитрен и стенозиращ теносиновит
  или пръст на спусъка. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Симптоми

Симптомите включват:

• Изключително твърди и стегнати мускули, устойчиви на разтягане.
• Болка от невъзможността за разтягане.
• Загуба на обхват на движение.
• Нарушена подвижност на ставите.
• Тежките контрактури могат да попречат на функционалния обхват на движение, необходим за движение на ставите за извършване на нормални задачи и движения, като изправяне от стол и ходене.

лечение

Физиотерапия

• Физическите терапии могат да помогнат за намаляване на тежестта чрез разтягане и мобилизиране на меките тъкани за намаляване на стягането. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Упражнения

Редовните упражнения могат:

• Намалете сковаността на ставите и стягането на мускулите.
• Подпомагат поддържането на подвижността на ставите и обхвата на движение.
• Подобрете кръвообращението и мускулната активация. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Скоби и шини

• Специализирани скоби или шини могат да бъдат направени по поръчка, за да пасват на различни части на тялото.
• Те осигуряват продължително разтягане с ниска интензивност за определен период от време за увеличаване на мускулната дължина.
• След като мускулът се разтегне, може да е необходима нова скоба или шина, за да се адаптира към увеличения обхват на движение. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

хирургия

В тежки случаи, когато мускулните контрактури ограничават функционалния обхват на движение, необходим за ежедневните дейности или ADL, може да се препоръча хирургично освобождаване на контрахираната тъкан. Тази операция може да подобри функционалните движения като ходене, качване и ставане от леглото и изправяне от столове. Стегнатите мускули могат да бъдат отрязани хирургически, а сухожилията могат да бъдат удължени, за да позволят повече подвижност. (Lieber, RL и Fridén, J. 2019)

Причините за мускулната контрактура не винаги могат да бъдат избегнати, но са налични различни възможности за лечение, които да помогнат за разхлабване на стегнатите мускули и запазване или възстановяване на обхвата на движение. Важно е да се движите ежедневно и да разтягате общи части като пръстите, ръцете и краката, за да намалите риска от стягане на мускулите и да предотвратите развитието на контрактури. Наложително е да се потърси медицинско лечение за тежки контрактури в резултат на нервно-мускулни разстройства, включително физическа и трудова терапия, за да се предотврати влошаването на контрактурите и да се възстанови възможно най-много функционален обхват.

Клиниката по медицинска хиропрактика и функционална медицина при наранявания използва интегриран подход, персонализиран за индивида, който се фокусира върху това, което работи за него и лекува наранявания и синдроми на хронична болка чрез персонализирани планове за грижа, които подобряват способността чрез гъвкавост, програми за мобилност и гъвкавост за облекчаване на болката. Нашите доставчици използват интегриран подход за създаване на персонализирани планове за грижа за всеки пациент, включително принципите на функционалната медицина, акупунктурата, електроакупунктурата и спортната медицина. Нашата цел е да облекчим болката по естествен начин, като възстановим здравето и функциите на тялото. Ако е необходимо друго лечение, д-р Хименес си партнира с топ хирурзи, клинични специалисти, медицински изследователи и доставчици на рехабилитация, за да осигури най-ефективните лечения.

---

Хиропрактика за лечение на церебрална парализа

---

Източници

Lieber, RL, & Fridén, J. (2019). Мускулна контрактура и пасивна механика при церебрална парализа. Вестник за приложна физиология (Bethesda, Md.: 1985), 126(5), 1492–1501. doi.org/10.1152/japplphysiol.00278.2018