Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Мигрена и цервикална дискова херния Лечение в Ел Пасо, TX Chiropractor

Мигрена е инвалидизиращо състояние, характеризиращо се с главоболие с различна интензивност, често придружено от гадене и чувствителност към светлина и звук. Въпреки че днес изследователите все още не разбират истинската причина за това първично главоболие, много здравни специалисти вярват, че неправилното подравняване на шийните прешлени може да доведе до мигрена. Въпреки това, нови изследвания, базирани на доказателства, установиха, че цервикалната дискова херния, здравословен проблем, свързан с междупрешленните дискове на горната част на гръбначния стълб, също може да причини болка в главата. Целта на следващата статия е да образова пациентите и да им помогне да разберат източника на техните симптоми, както и да демонстрира няколко вида лечение, ефективни при мигрена и цервикална дискова херния.

 

Съдържание

Ръчни терапии за първични хронични главоболия: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания

 

абстрактен

 

Доколкото ни е известно, това е първият систематичен преглед по отношение на ефикасността на рандомизираните клинични проучвания (RCT) с мануална терапия за първични хронични главоболия. Изчерпателно търсене на английска литература за CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid и PubMed идентифицира 6 RCT, всички изследващи хронично главоболие от тип напрежение (CTTH). Едно проучване прилага масажна терапия, а пет проучвания прилагат физиотерапия. Четири проучвания се считат за с добро методологично качество по скалата PEdro. Всички проучвания са прагматични или не са използвали лечение като контролна група и само две проучвания избягват съвместна интервенция, което може да доведе до възможна пристрастност и затруднява интерпретацията на резултатите. RCT предполагат, че масажът и физиотерапията са ефективни възможности за лечение при лечението на CTTH. Едно от RCT показа, че физиотерапията намалява честотата и интензивността на главоболието статистически значимо по-добре от обичайните грижи от общопрактикуващия лекар. Ефикасността на физиотерапията след лечението и след 6 месеца е равна на ефикасността на трицикличните антидепресанти. Размерът на ефекта от физиотерапията е до 0.62. Изискват се бъдещи RCT с мануална терапия, насочени към ефикасността при хронична мигрена със и без прекомерна употреба на лекарства. Бъдещите RCT за главоболие трябва да се придържат към насоките на Международното общество по главоболие за клинични изпитвания, т.е. честотата като първична крайна точка, докато продължителността и интензивността трябва да бъдат вторични крайни точки, избягвайте съвместна интервенция, включва достатъчен размер на извадката и период на проследяване за поне 6 месеца.

 

Ключови думи: Рандомизирани клинични проучвания, Първично хронично главоболие, Мануални терапии, Масаж, Физиотерапия, Хиропрактика

 

Въведение

 

Първичното хронично главоболие, т.е. хроничната мигрена (ХМ), хроничното главоболие от типа на напрежение (CTTH) и хроничното клъстерно главоболие има значителни здравни, икономически и социални разходи. Около 3% от общото население страда от хронично главоболие с преобладаване на жените [1]. Международната класификация на разстройствата на главоболието III? (ICDH-III ?) дефинира CM като ?15 дни на главоболие/месец в продължение на най-малко 3 месеца с характеристики на мигрена за ?8 дни/месец, CTTH се дефинира като средно ?15 дни/месец с главоболие от тензионен тип за най-малко 3 месеца и хронично клъстерно главоболие като пристъпи поне през ден в продължение на повече от 1 година без ремисия или с ремисии с продължителност <1 месец [2].

 

Около 80% се консултират с първичния си лекар за първично хронично главоболие [3], а фармакологичното лечение се счита за първа линия на лечение. Въпреки това, рискът е, че може да причини прекомерна употреба на лекарства за остро главоболие поради чести пристъпи на главоболие. 47% от тези с първично хронично главоболие в общото норвежко население са използвали прекомерно лекарства за остро главоболие [1,4]. Като се има предвид високата употреба на остри лекарства, следователно при лечението трябва да се обмислят както профилактичните лекарства, така и нефармакологичните лекарства [5,6]. Профилактичните лекарства се използват само от 3% от общото норвежко население, докато 52% са опитали физиотерапия, а 28% са опитали хиропрактика на спинална манипулативна терапия [3]. Освен това нефармакологичното управление има предимството на малко и обикновено незначителни преходни нежелани събития и липса на фармакологично взаимодействие/нежелано събитие [7].

 

Предишни систематични прегледи се фокусираха върху RCT за главоболие от тензионен тип, мигрена и/или цервикогенно главоболие, но не и върху ефикасността при първично хронично главоболие [5,6,8-11]. Мануалната терапия е физическо лечение, използвано от физиотерапевти, хиропрактики, остеопати и други практикуващи за лечение на мускулно-скелетна болка и увреждане и включва масажна терапия, мобилизация на ставите и манипулация [12].

 

Доколкото ни е известно, това е първият систематичен преглед, оценяващ ефикасността на рандомизирани контролирани проучвания с мануална терапия (RCT) за първично хронично главоболие, използвайки честотата на главоболието като първична крайна точка и продължителността и интензивността на главоболието като вторични крайни точки.

 

Оценки на посетители

 

Методи

 

Търсенето на английска литература беше направено в CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid и PubMed. Думите за търсене бяха; мигрена, хронична мигрена, главоболие от тензионен тип, хронично главоболие от тип напрежение, клъстерно главоболие, хронично клъстерно главоболие, комбинирано с думите; масажна терапия, физиотерапия, спинална мобилизация, манипулативна терапия, спинална манипулативна терапия, остеопатично лечение или хиропрактика. Ние идентифицирахме проучвания чрез цялостно компютърно търсене. Съответните прегледи бяха проверени за допълнителни релевантни RCT. Подборът на статии е извършен от авторите. Бяха оценени всички RCTs, написани на английски, използващи някоя от ръчните терапии за CM, CTTH и/или хронично клъстерно главоболие. Изключени са проучвания, включващи комбинирани типове главоболие без специфични резултати за CM, CTTH и/или хронично клъстерно главоболие. Прегледът включва RCT с мануална терапия, представящи поне един от следните параметри на ефикасност; честота, продължителност и интензивност на болката при CM, CTTH и/или хронично клъстерно главоболие, както се препоръчва от насоките за клинични изпитвания на Международното дружество по главоболие [13,14]. Честотата на главоболието е първична крайна точка, докато продължителността и интензивността на болката са вторични крайни точки. Диагнозите за главоболие са преференциално класифицирани според критериите на ICHD-III? или предишни издания [2,15-17]. Методологичното качество на включените RCT беше оценено с помощта на скалата PEdro, таблица 1[18]. RCT се счита за висококачествен, ако резултатът от PEDro е ?6 от максимален резултат от 10. Методологичното качество на RCT е оценено от AC. Контролният списък PRISMA 2009 беше приложен за този систематичен преглед. Размерът на ефекта е изчислен, когато е възможно. Размерът на ефекта от 0.2 се счита за малък, 0.5 за среден и 0.8 за голям [19].

 

Таблица 1 PEdro резултат Да или Не Елементи
Таблица 1: PEdro оценява „да“ или „не“ точки.

 

Този систематичен преглед е извършен директно въз основа на установените налични RCT и не е регистриран като протокол за преглед.

 

Резултати

 

Търсенето на литература идентифицира шест RCT, които отговарят на нашите критерии за включване. Едно проучване прилага масажна терапия (MT) и пет проучвания прилага физиотерапия (PT) [20-25]. Всички проучвания оценяват CTTH, докато нито едно проучване не оценява CM или хронично клъстерно главоболие.

 

Методическо качество Таблица 2 показва, че методологичният резултат PEdro на включените RCT варира от 1 до 8 точки. Счита се, че четири RCT са с добро методологично качество, докато две RCT имат по-ниски резултати.

 

Таблица 2 Методологичният резултат PEdro на включените RCT
Таблица 2: Методологичният резултат PEdro на включените рандомизирани контролирани проучвания (RCTs).

 

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) Таблица 3 показва изследваната популация, интервенцията и ефикасността на шестте RCT.

 

Таблица 3 Резултати от RCT с мануална терапия на CTTH
Таблица 3: Резултати от рандомизирани контролирани проучвания с мануална терапия (RCT) на хронично главоболие от тип напрежение (CTTH).

 

Масаж терапия Испански физиотерапевт проведе проспективно кръстосано RCT с 2 рамена с сравнения по двойки и заслепени мерки за резултати [20]. Проучването включва участници с CTTH, диагностициран от невролог. Критериите на ICHD-II за CTTH бяха леко модифицирани, т.е. интензитетът на болката беше дефиниран като ?5 по цифрова скала за оценка на болката 0-10 и не бяха разрешени съпътстващите симптоми фотофобия, фонофобия или леко гадене [16]. Първичните и вторичните крайни точки не бяха посочени. Резултатите са показани в Таблица 3.

 

Физиотерапия Американски 3-рамен ретроспективно RCT имаше незаслепени мерки за резултат [21]. Диагностичните критерии са ?25 дни на главоболие/месец за >6 месеца без свързани симптоми гадене, повръщане, фото- и фонофобия, но с чувствителност на мускулите, т.е. CTTH с перикраниална чувствителност. Участниците с цервикогенно главоболие или неврологични находки бяха изключени. Първичните и вторичните крайни точки не бяха предварително определени, но индексът на главоболието, дефиниран тук като честота на главоболие × тежест, беше оценената крайна точка.

 

Турско проучване проведе проспективно RCT с 2 рамена с незаслепени мерки за резултат [22]. Участниците са диагностицирани с CTTH според ICHD-I [15]. Изключени са участници със смесено главоболие, неврологично и системно хранене или участници, които са получили физиотерапия в рамките на 6 месеца преди проучването. Първичните крайни точки е индексът на главоболието, дефиниран като честота × тежест.

 

Датско проучване проведе проспективно RCT с 2 рамена със заслепени мерки за резултат [23]. Участниците са диагностицирани CTTH от невролог съгласно критериите на ICHD-I [15]. Изключени са участници с други първични главоболия, невралгия, неврологични, системни или психиатрични разстройства или прекомерна употреба на лекарства, определени като >100 аналгетични таблетки или >2 дози триптани и ерготамин на месец. Първичната крайна точка е честотата на главоболието, а вторичните крайни точки са продължителността и интензивността на главоболието. Резултатите, показани в Таблица 3, не са повлияни от чувствителността на перикраниалните мускули.

 

Холандско проучване проведе проспективно многоцентрово RCT с 2 рамена със заслепени мерки за резултат [24]. Участниците са диагностицирани с CTTH от лекар съгласно ICHD-I [15]. Изключени са участници с множество видове главоболие или тези, които са получили физиотерапия през последните 6 месеца. Първичните крайни точки са честотата на главоболието, докато продължителността и интензивността са вторични крайни точки.

 

Второто холандско проучване проведе проспективно прагматично, многоцентрово RCT с 2 рамена със самоотчитани първични и вторични крайни точки, т.е. честота, продължителност и интензитет на главоболието [2]. Участниците са диагностицирани от лекар според критериите на ICHD-II [25]. Изключени са участници с ревматоиден артрит, съмнение за злокачествено заболяване, бременност, които не говорят холандски, тези, които са получавали физиотерапия през последните 16 месеца, употребяващи триптан, ерготамин или опиати.

 

Дискусия

 

Настоящият систематичен преглед, оценяващ ефикасността на мануалната терапия при RCT за първични хронични главоболия, идентифицира само RCT, лекуващи CTTH. По този начин, ефикасността на CM и хроничното клъстерно главоболие не може да бъде оценена в този преглед.

 

Методологически съображения Методологичното качество на проучванията, оценяващи мануалните терапии за главоболие, често се критикува, че е твърде ниско. Понякога е правилно, но често методологичният дизайн пречи на изследванията на мануалната терапия да достигнат това, което се счита за златен стандарт във фармакологичните RCT. Например, лечението с плацебо е трудно да се установи, докато изследователят не може да бъде заслепен за приложената му интервенция. Средният резултат от включените проучвания е 5.8 (SD 2.6) точки и четири проучвания се считат за добро качество. Всички RCT не успяха да включат размер на пробата ?50 в най-малката група. Достатъчният размер на извадката с предварително изчисление на мощността е важен за ограничаване на грешките от тип 2. Три проучвания не посочват първични и вторични крайни точки, които объркват изчисляването на размера на ефекта и риска от грешки тип 2, изведен от множество мерки [20-22]. Провеждането на RCT с мануална терапия отнема както време, така и разходи, докато заслепяването често е трудно, тъй като няма единно валидирано стандартизирано фалшиво лечение, което може да се използва като контролна група до тази дата. По този начин всички включени проучвания са прагматични или не са използвали лечение като контролна група.

 

Освен участниците в ретроспективното проучване [21], всички участници са диагностицирани от лекар или невролог. Диагностичното интервю е златният стандарт, докато въпросникът и непрофесионалните интервюта са по-малко точни диагностични инструменти по отношение на разстройствата на главоболието [26].

 

Съвместната интервенция е избегната само в две проучвания [22,20]. Две проучвания извършиха анализ на намерение за лечение, който се препоръчва за защита срещу нечетни стойности на резултатите и запазване на сравнимостта на изходното ниво [24,25,27].

 

Резултати Проучването с масажна терапия включва само 11 участници, но групата с масаж има значително по-голямо намаляване на интензивността на главоболието си, отколкото групата с разстроена ултразвука [20].

 

54%, 82% и 85% от участниците в три от физиотерапевтичните RCTs са имали ?50% намаление на честотата на главоболието след лечението [23-25] и ефектът се е запазил в двете проучвания, които са продължили 6 месеца -нагоре [24,25]. Това е сравнимо с 40-70% от участниците, които имат подобен ефект, използвайки трициклични антидепресанти [28,29]. Ефектът на трицикличните също изглежда се подобрява с времето, т.е. след повече от 6 месеца лечение [29]. Въпреки това, трицикличните антидепресанти имат редица странични ефекти за разлика от физиотерапията, докато мануалната терапия изисква повече консултации. Две проучвания оценяват индекса на главоболието, дефиниран като честота на главоболие × интензитет [21,22]. И двете проучвания показват значително подобрение след лечението и съответно на 1 и 6 месеца проследяване.

 

Четири от проучванията съобщават за 10.1 средни години с главоболие, така че наблюдаваният ефект вероятно се дължи на терапевтичния ефект, а не на спонтанно подобрение или регресия към средната стойност [21-23,25].

 

Лекарствата за остро главоболие често се използват за първично главоболие и ако честотата на главоболието се увеличи, има повишен риск от главоболие при прекомерна употреба на лекарства. Поради това се предлага повишена употреба на профилактични лекарства при лечението на първично хронично главоболие [3]. Тъй като мануалните терапии изглежда имат благоприятен ефект, равен на ефекта на профилактичните лекарства [28,29], без фармакологичните странични ефекти, мануалните терапии трябва да се разглеждат на равно ниво като стратегиите за фармакологично управление.

 

Размерът на ефекта може да бъде изчислен в три от шестте RCT. Размерът на ефекта върху честотата на главоболието е до 0.62, докато е по-малък по отношение на продължителността и интензивността, докато индексът на главоболието (честота × интензитет) е до 0.37 (Таблица 3). По този начин, малък до умерен размер на ефекта може обаче да бъде значителен за индивида, особено като се има предвид, че почти ежедневното главоболие, т.е. средните 12/14 дни, намалени до средни 3/14 дни [25], което се равнява на ?75% намаляване на честотата на главоболието. Обикновено намаление с ≥50% традиционно се използва при следи от болка, но като се има предвид факта, че CTTH е труден за лечение, някои изследователи оперират с ?30% подобрение на първичния параметър за ефикасност в сравнение с плацебо [30].

 

Ограничения Настоящото проучване може да има възможни отклонения. Едно от тях е пристрастие към публикацията, тъй като авторите не са направили опит да идентифицират непубликувани RCT. Въпреки че направихме изчерпателно търсене, признаваме, че е възможно да пропуснем едно или няколко RCT, особено RCT, които не са на английски.

 

Заключение

 

Мануалната терапия има ефикасност при управлението на CTTH, която се равнява на профилактично лечение с трицикличен антидепресант. Понастоящем не съществуват проучвания за мануална терапия хронична мигрена или хронично клъстерно главоболие. Бъдещите RCT с мануална терапия на първично хронично главоболие трябва да се придържат към препоръката на Международното общество по главоболие, т.е. първичната крайна точка е честотата на главоболието, а вторичните крайни точки са продължителността и интензивността. Бъдещи проучвания за мануална терапия на CM със и без прекомерна употреба на лекарства също са оправдани, тъй като такива проучвания не съществуват днес.

 

Конкурентни интереси

 

Авторите декларират, че нямат конкурентни интереси.

 

Авторски вноски

 

АС изготви първоначалния проект и извърши методологическата оценка на включените проучвания. MBR имаше първоначалната идея за изследването, планира цялостния дизайн и преработи съставения ръкопис. И двамата автори са прочели и одобрили окончателния ръкопис.

 

Информация за авторите

 

Александър Чайби е BPT, MChiro, докторант, а Майкъл Бьорн Ръсел е професор, MD, PhD, Dr MedSci.

 

Благодарности

 

Университетската болница Акерсхус, Норвегия, любезно предостави изследователски съоръжения.

 

финансиране: Проучването получи финансиране от Extrastiftelsen, Норвежката асоциация по хиропрактика в Норвегия и Университета в Осло.

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Дисковата херния на шийката на матката е често срещано състояние, което се случва, когато междупрешленен диск в шията или шийния гръбначен стълб се разкъсва и неговият мек, подобен на гел център изтича в гръбначния канал, добавяйки натиск към нервните коренчета. Дисковата херния на шийката на матката може да причини симптоми на болка, изтръпване и слабост във врата, раменете, гърдите, ръцете и ръцете, както и излъчващи симптоми по долните крайници. Мигрената може да бъде и симптоми, свързани с дискова херния на врата. С напредването на възрастта междупрешленните дискове естествено започват да се дегенерират, което ги прави по-податливи на увреждане или нараняване. Честите причини за цервикална дискова херния включват износване, повтарящи се движения, неправилно повдигане, нараняване, затлъстяване и генетика.

 

Дългосрочно проследяване на цервикална междупрешленна дискова херния при пациенти, лекувани с интегрирана комплементарна и алтернативна медицина: Проспективно наблюдение от серии от случаи

 

абстрактен

 

История

 

Симптоматичната цервикална междупрешленна дискова херния (IDH), представяща се като болка в шията, придружена от болка в ръката, е често срещано заболяване, чието разпространение продължава да нараства и е честа причина за интегративна болнична помощ, използваща комплементарна и алтернативна медицина (CAM) в Корея. Въпреки това проучванията за дългосрочните му ефекти са оскъдни.

 

Методи

 

Общо 165 пациенти с цервикална IDH, приети между януари 2011 г. и септември 2014 г. в болница, която осигурява интегративно лечение с конвенционална и корейска медицина с CAM като основен метод, бяха наблюдавани в проспективно наблюдателно проучване. Пациентите са подложени на CAM лечение, прилагано от корейски лекари (KMD) в съответствие с предварително определен протокол за продължителността на болничния престой, и допълнително конвенционално лечение от лекари (MDs), както е препоръчано от KMD. Краткосрочните резултати бяха оценени при изписване, а дългосрочните последващи действия бяха проведени чрез телефонни интервюта след изписване. Бяха оценени числова скала за оценка (NRS) на болката във врата и облъчващата ръка, индексът на увреждане на шията (NDI), 5-точковото глобално впечатление за промяна на пациента (PGIC) и фактори, влияещи върху степента на дългосрочно удовлетворение при PGIC.

 

Резултати

 

От 165 пациенти, които са получили стационарно лечение 20.8?±?11.2 дни, 117 са завършили дългосрочното проследяване на 625.36?±?196.7 дни след приема. Разликата в NRS между приемане и изписване в групата за дългосрочно проследяване (n?=?117) е 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) за болка в шията, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) за болка в ръцете , а този на NDI 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32) и съответните резултати в групата за недългосрочно проследяване (n?=?48) са 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) за болка в шията , 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) за болка в ръката, а тази на NDI е 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Разликата в дългосрочния NRS на болка в шията и болката в ръцете спрямо изходното ниво е съответно 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) и 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29). Съобщава се, че PGIC е „задоволителен“ или по-висок при 79.5 % от пациентите при дългосрочно проследяване.

 

Заключения

 

Въпреки че наблюдателният характер на това проучване ни ограничава да направим по-решително заключение, тези резултати предполагат, че интегративното лечение, фокусирано върху CAM при пациенти с цервикална IDH, може да постигне благоприятни резултати при болка и функционално подобрение.

 

Пробна регистрация

 

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02257723. Регистриран на 2 октомври 2014 г.

 

Ключови думи: Херния на цервикалния междупрешленен диск, Допълнителна и алтернативна медицина, Интегративно лечение, Стационарно лечение

 

История

 

Болката в шията е често срещан комплайант, чието точково разпространение се оценява на 10–18 %, като разпространението през целия живот достига 30–50 %. Разпространението на болката във врата при популации на възраст 40 или повече години е приблизително 20 % [1, 2]. Болката във врата също е свързана с ограничено движение на врата [3] и често е придружена от главоболие, замаяност, зрително увреждане, шум в ушите и дисфункция на вегетативната нервна система [4, 5]. Честите съпътстващи симптоми включват болка в горните крайници и неврологични нарушения [6], а симптомите на болка във врата също продължават в много случаи, което води до загуба на работа поради дискомфорт [7]. Увреждането, свързано с шията, обикновено е по-сериозно при пациенти с излъчваща болка, отколкото болка, ограничена до областта на шията [8, 9], а основната характеристика на цервикалната междупрешленна дискова херния (IDH) е болка в ръката в областта, инервирана на нивото на дисковата херния и/или притиснат нервен корен [10, 11].

 

Обхватът от налични лечения за IDH на шийката на матката е огромен, обхващащ консервативно лечение до различни хирургични модалности. Консервативните лечения включват НСПВС, перорални стероиди, стероидни инжекции, обучение на пациентите, почивка, яки на Томас и физическа терапия [12–14]. Може да се обмисли хирургично лечение, когато консервативното лечение е неефективно. Невропатията от компресия на гръбначния мозък е абсолютна индикация за операция. Други индикации включват признаци на компресия на нервните корени и свързаната с тях двигателна и сензорна загуба. Относителните индикации могат да включват понижено качество на живот поради продължителна хронична болка [15]. Докато хирургичното лечение може да бъде от полза за някои пациенти, страдащи от тежки неврологични симптоми, повечето проучвания върху невропатичната болка на гръбначния стълб посочват, че дългосрочните ефекти не са значими [16–20]. Въпреки че понякога се съобщават проучвания за ефекта от консервативното лечение при пациенти с IDH на шийката на матката, дали то е ефективно все още е въпрос на противоречие и има малко проучвания за ефекта от лечението с допълнителна и алтернативна медицина (CAM).

 

Според данните за ползите от честотата на заболяването от Корейския статистически годишник на националното здравно осигуряване за 2013 г. [21], 5585 пациенти са получавали лечение за цервикални дискови заболявания в продължение на 99,582 100,205 дни в извънболнична помощ, от които 5,370,217 4,004,731 дни са покрити от Националното здравно осигуряване и медицински Разходите за лечение, отговарящи на условията за възстановяване, достигнаха 12 XNUMX XNUMX корейски вона, като бяха възстановени XNUMX XNUMX XNUMX корейски вона. Нарушенията на цервикалния диск са XNUMX-тата най-честа причина за приемане в корейски медицински болници, което показва, че не е необичайно да се получат болнични грижи за цервикална IDH.

 

Такива CAM лечения като акупунктура, фармакопунктура, билкова медицина и мануална терапия са добре търсени в Корея с цел осигуряване на по-малко инвазивен, нехирургичен метод на лечение. Болница по корейска медицина Jaseng, болница за корейска медицина, акредитирана от корейското министерство на здравеопазването и социалните грижи за специализация в заболявания на гръбначния стълб, лекува над 900,000 XNUMX амбулаторни случая на гръбначни заболявания годишно. Тази болница управлява пациенти с интегративна система, използваща конвенционална и корейска медицина, където конвенционалните лекари и корейските лекари (KMDs) си сътрудничат за оптимални резултати от лечението. Конвенционалните лекари участват в диагностиката, използвайки технологии за изобразяване като рентгенови лъчи и ЯМР, и в лечението, като се грижат за малък процент от пациентите, потенциално нуждаещи се от по-интензивни грижи. KMD наблюдават и управляват основното лечение на всички пациенти и решават дали пациентът се нуждае от допълнителна диагноза и лечение от конвенционален лекар. По този начин пациентите с цервикална IDH, страдащи от болка във врата или излъчваща болка, които не могат да получат амбулаторно лечение, получават концентрирано нехирургично интегративно лечение по време на приема.

 

Въпреки широкото използване на стационарно лечение за IDH на шийката на матката, включващо редица модалности на лечение, проучванията за неговия лечебен ефект при пациенти, приети за цервикална IDH, са оскъдни. Интегративният подход за стационарно лечение с фокус върху CAM може да не е широко достъпен за пациентите и целта на това проучване е да въведе и оцени осъществимостта и дългосрочния ефект на този интегративен модел на лечение при болни с цервикална IDH, като се използва практически дизайн на изследването.

 

Методи

 

Уча дизайн

 

Това проучване е проспективно наблюдателно проучване. Наблюдавахме пациенти с основно оплакване от болка във врата или лъчева болка в ръката, диагностицирани като цервикална IDH и приети от януари 2011 до септември 2014 г. в болницата по корейска медицина Jaseng в Корея, която предоставя интегрирани услуги по конвенционална и корейска медицина с CAM като основен метод. Авторите проведоха дългосрочно проследяване чрез телефонно интервю през март 2015 г. Измерванията на резултата обхващаха 5 части: цифрова рейтингова скала (NRS), индекс на увреждане на врата (NDI), глобално впечатление на пациента за промяна (PGIC), непрекъсната операция след изписване и текущо лечение.

 

Това проучване е доклад за част от регистър, събиращ проспективни данни за интегрирано лечение на пациенти с мускулно-скелетни заболявания (ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02257723). Протоколът на изследването е одобрен от институционалните съвети за преглед на болницата по корейска медицина Jaseng. Всички участници са дали писмено информирано съгласие преди участие.

 

Участниците

 

Включени са пациенти, отговарящи на следните критерии.

 

  1. Прием за лечение на болки във врата или лъчева болка в ръцете
  2. IDH на шийката на матката, потвърден на ЯМР
  3. Диагноза от KMD, че основната причина за основното оплакване (болка във врата или излъчваща болка) е цервикална IDH

 

Пациентите, отговарящи на следните критерии, бяха изключени.

 

  1. Основно оплакване, различно от болка във врата или излъчваща болка
  2. Съпътстващо мускулно-скелетно оплакване (напр. болка в кръста, болка в коляното)
  3. Причина за болка във врата, несвързана с цервикална IDH (напр. гръбначен тумор, бременност, ревматоиден артрит)
  4. Отказ за участие в проучването или несъгласие за събиране и разкриване на лична информация за целите на проучването

 

KMD оцениха причината за текущата болка в шията или симптомите на болка в ръцете по отношение на резултатите от неврологичните тестове (сензорна загуба, двигателна слабост и рефлекс на сухожилията) и показанията на ЯМР от специалисти по радиология. Пациентите, които отговарят на предложените критерии за включване, бяха посетени в болничното отделение на първия ден от приема за оценка от KMD и последвани чрез подобен процес на интервю и проучване при изписване. Ако пациентът е бил приеман няколко пъти по време на периода на проучването, само първият запис за приемане е оценен и включен.

 

Интервенции

 

Въпреки че протоколът за лечение се състои от най-често срещаните лечения за пациенти с цервикална IDH, всеки и всички методи на лечение, които не са включени в протокола за лечение, бяха разрешени и достъпни за всички лекари и пациенти и използването на тези лечения (вид и честота) беше записано в електронна медицинска записва прагматично. Конвенционалните лечения като болкоуспокояващи и епидурални инжекции (с използване на локални анестетици като лидокаин, стероиди и антиадхезионни адюванти) се прилагат от конвенционален специалист по рехабилитация чрез направление на KMD. По време на приема бяха разрешени само нехирургични лечения.

 

Протокол за лечение с допълнителна и алтернативна медицина

 

Билковите лекарства се приемаха 3 пъти дневно под формата на хапчета (2 g) и отвара на водна основа (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Boschnikovia divaricata, Boschnikovia divaricata, Cibotium Lybotium, Cibotium). rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max и Atractylodes japonica). Тези билки са внимателно подбрани от билки, често предписвани за лечение на IDH в традиционната китайска медицина и корейската медицина [22] и рецептата е доразвита чрез клинична практика [23]. Основните съставки на билковото лекарство, използвано в това проучване (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill и Eucommia ulmoides Oliver) са изследвани in vivo и in vitro 5 за техните противовъзпалителни [24] и нервни [25] и защитни ефекти на ставите [26] и клинично за не-по-ниско качество в безопасността и ефикасността в сравнение с Celecoxib при лечение на остеоартрит [27].

 

Акупунктурата се прилага 1-2 сесии/ден в цервикални точки Ah-shi и акупунктурни точки, свързани с болка във врата. Точковата акупунктура А-ши се отнася до акупунктурно пробиване на болезнени или патологични места. Точките Ah-shi не съвпадат точно с чувствителни точки или точки Buding, Tianying, но обикновено съответстват на точки, които предизвикват релаксация или болка при палпация [28].

 

Фармакопунктурният разтвор е приготвен със съставки, подобни на перорално прилаганото билково лекарство (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Cibotium barometz, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Cubotinia barometz, Cubochinicanensescurossis, cutaniques, cutaniques, cutaniacia, japonica) чрез отваряване и сушене чрез замразяване, след това смесване на готовия прах с нормален физиологичен разтвор и регулиране на киселинността и pH. Фармакопунктурата се прилага 1 сесия/ден в цервикални Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) и Ah-shi точки до 1 cc с помощта на игли за еднократна употреба (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 спринцовка, Shinchang medical co. Korea).

 

Прилага се фармакопунктура с пчелна отрова, ако тестът за кожна реакция към пчелна отрова е отрицателен. Разреден разтвор на пчелна отрова (смесен с нормален физиологичен разтвор в съотношение 1000:1) се инжектира в 4-5 цервикални Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) и Ah-shi точки по преценка на лекаря. Всяка точка беше инжектирана с около 0.2 cc до общо 0.5–1 cc с помощта на игли за еднократна употреба (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 спринцовка, Shinchang medical co. Корея)

 

Манипулацията на гръбначния стълб Chuna [29, 30], която е корейски метод за манипулация, която съчетава конвенционални техники за манипулация с тласъци с висока скорост и ниска амплитуда към ставите малко извън пасивния обхват на движение и ръчна сила в рамките на пасивния диапазон, беше проведена 3– 5 сесии/седмица.

 

Измерване на резултатите

 

Всички резултати бяха оценени от KMD, които са получили предварително обучение и образование. Демографските и здравно-поведенческите характеристики (пол, възраст, професия, тютюнопушене, консумация на алкохол и основно заболяване) бяха събрани на първия ден от приема с помощта на кратки проучвания за текущите нива на болка и неврологични прегледи. Проследяванията бяха проведени 2 седмици след постъпване или при изписване и след изписване.

 

NRS [31] използва 11-точкова скала за оценка на текущата болка във врата и излъчваща болка, където никаква болка е обозначена с „0“, а най-лошата болка, която може да си представите, с „10“. NRS беше оценен при приемане, изписване и дългосрочно проследяване. Поради липса на референции за минимална клинично важна разлика (MCID) на болка във врата или излъчваща болка за NRS, MCID за визуално аналогова скала (VAS) беше използван за по-нататъшна оценка на NRS.

 

NDI [32] е проучване от 10 точки, което оценява степента на увреждане от 0 до 5 при изпълнение на ежедневните дейности. Общата сума се разделя на 50, след което се умножава по 100. NDI беше оценен при постъпване и изписване.

 

PGIC [33] беше използван за оценка на степента на удовлетвореност на пациента от текущото състояние след приема. Удовлетворението беше оценено с 5-степенна скала, варираща от много задоволително, задоволително, леко задоволително, незадоволително и много незадоволително при изписване и дългосрочно проследяване.

 

Участниците са подложени на физикален и неврологичен преглед при постъпване и изписване за обективна двигателна и сензорна оценка на цервикалния регион. Извършени са обхват на движение (ROM) за флексия и екстензия на шията, дистракция, компресия, тестове на Валсалва, Спърлинг, Адсън и гълтане, както и тестове за двигателна сила и сензорни тестове на горните крайници и тестове за дълбоки сухожилни рефлекси.

 

Оценки на безопасност

 

Всички потенциални нежелани реакции по отношение на лечението, вариращи от кожни и локални реакции до системни реакции, включително промяна или влошаване на моделите на болка, са внимателно наблюдавани, записани и докладвани по време на приема. Известно е, че нежеланите реакции, свързани с терапията с пчелна отрова, варират от кожни реакции до тежки имунологични реакции и поради това нежеланите реакции, включително системни имунологични реакции, изискващи допълнително лечение (напр. антихистаминови средства), са внимателно наблюдавани. . Броят на кръвните клетки, тестове за чернодробна и бъбречна функция и тестове за възпалителна активност бяха проведени при всички пациенти при постъпване и ако имаше необичайна находка, изискваща проследяване, оценена от KMD и конвенционалните лекари, съответните маркери бяха проверени повторно. За общо 46 пациенти е оценено, че се нуждаят от проследяване при постъпване от KMD и конвенционалните лекари и са били проследени съответно по време на болничния престой, от които 9 пациенти са показали необичайни находки в чернодробната функция при постъпване. Чернодробната функция е проследена при тези девет пациенти. Наличието на чернодробно увреждане също беше измерено, за да се оцени възможността за чернодробно увреждане, предизвикано от лекарства от прием на билкови или конвенционални лекарства, като се използва дефиниция на (a) увеличение на ALT или DB от 2 пъти или над горната граница на нормата (ULN) или (b) комбинираните AST, ALP и TB се повишават, при условие че едно от тях е над 2?×?ГГН.

 

Статистически методи

 

Всички анализи са проведени с помощта на статистически пакет SAS версия 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA), и p?

 

Резултати

 

По време на периода на проучването са приети 784 пациенти с нарушения на шията, като от тях 234 пациенти са диагностицирани с цервикална IDH без други сериозни мускулно-скелетни оплаквания. От 234 пациенти с цервикална IDH, 175 пациенти нямат липсващи стойности в NRS и NDI при постъпване и 2 седмици след приема или при изписване (краткосрочно проследяване). Десет пациенти са били повторно приети и след включване на данните за първоначално приемане, ако първоначалният прием е бил през периода на проучването, остават 165 пациенти. Проведени са дългосрочни последващи оценки при 117 пациенти. В групата за недългосрочно проследяване (n?=?48), 23 пациенти не отговарят на телефона, 10 са отказали да участват в дългосрочното проследяване, а 15 оттогава са променили номера или са били забранени входящи повиквания ( Фиг. 1). Изходните характеристики по група за дългосрочно проследяване и група за недългосрочно проследяване са изброени в Таблица 1. Въпреки че няма други изразени разлики между двете групи, на 2 пациенти в групата за дългосрочно проследяване е препоръчана операция (29 %), докато е препоръчан само 24.8 пациент в групата на недългосрочно проследяване (1 %).

 

Фигура 1 Блок-схема на изследването
Фигура 1: Блок-схема на изследването

 

Таблица 1 Основни демографски характеристики
Таблица 1: Изходни демографски характеристики.

 

Средната продължителност на болничния престой е 20.8?±?11.2 дни. По-голямата част от участниците получиха стационарно лечение, фокусирано върху корейската медицина и CAM. Билкови лекарства са приемани съгласно протокола за лечение под формата на отвара от 81.8 % от пациентите и под формата на хапчета при 86.1 %, а на останалите пациенти са предписани други билкови лекарства по преценка на KMD. При използване на конвенционални лечения, които не са посочени в протокола за лечение на CAM, 18.2% пациенти са приемали аналгетични лекарства или интрамускулни инжекции средно 2.7?±?2.3 пъти, а на 4.8% пациенти са били прилагани 1.6?±?0.5 епидурални инжекции по време на престой в болница (Таблица 2 ). Не въведохме ограничения във фармакологичното лечение за целите на изследването и позволихме на лекарите по конвенционална медицина пълна свобода да преценяват и предписват конвенционална медицина, както лекарят счете за необходимо за пациента. НСПВС, антидепресантите и мускулните релаксанти са основните използвани лекарства, а опиоидите са прилагани краткосрочно само при 2 пациенти.

 

Таблица 2 Продължителност на болничния престой и интервенции, прилагани по време на престоя
Таблица 2: Продължителност на болничния престой и интервенции, прилагани по време на престоя.

 

NRS на болка във врата, NRS на излъчваща болка и NDI намаляват значително при изписване и при дългосрочно проследяване в сравнение с изходното ниво (приемане) (Таблица 3). Основното място на болка в областта на шията и излъчващата болка в ръцете показва намаление, по-голямо от MCID (намаляване на NRS с 2.5 или повече при болка във врата или излъчваща болка), а резултатите от NDI също се подобряват спрямо MCID резултата от 7.5 [34, 35]. Разликата в NRS при изписване в групата за дългосрочно проследяване (n?=?117) е 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) за болка във врата, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) за болка в ръцете и това на NDI, 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32). Разликата в NRS при дългосрочно проследяване за болка във врата и ръката спрямо изходното ниво е 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) и 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29), съответно. Разликата в NRS при изписване в групата за недългосрочно проследяване (n?=?48) е 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) за болка в шията, 2.48 за болка в ръцете (95 % CI, 1.84, 3.12) и това на NDI е 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Разликата в ефекта между групите между приемане и изписване при пациенти с дългосрочно проследяване и недългосрочно проследяване не е значима (NRS на болка във врата: p-стойност?=?0.741; NRS на излъчваща болка в ръката: p-стойност?=?0.646; Индекс на увреждане на врата: p-стойност?=?0.775).

 

Таблица 3 Сравнение на числовата скала за оценка, излъчваща болка в ръцете и индекс на инвалидност във врата
Таблица 3: Сравнение на цифровата скала за оценка за болка в шията и излъчващата болка в ръцете и индекс на инвалидност във врата в група за дългосрочно проследяване и група за недългосрочно проследяване.

 

Средният период от приемане до дългосрочно проследяване е 625.36?±?196.7 дни. Всичките 165 пациенти са отговорили на PGIC при изписване, като от тези пациенти 84.2 % са отговорили, че състоянието им е „задоволително“ или по-високо. Общо 117 пациенти са отговорили на PGIC при дългосрочно проследяване, а 79.5 % са оценили текущото си състояние като „задоволително“ или по-високо. Съобщава се, че PGIC е много задоволителен при 48 пациенти (41.0 %), задоволителен при 45 (38.5 %), леко задоволителен при 18 (15.4 %) и незадоволителен при 6 (5.1 %). Девет пациенти са били подложени на операция (7.6 %), докато 21 пациенти са отговорили, че в момента се лекуват. От пациентите, които в момента се лекуват, 10 пациенти (8.5 %) продължават да получават CAM, 12 пациенти (10.3 %) са избрали конвенционално лечение, а 1 пациент е получавал и двете (Таблица 4).

 

Таблица 4 Период от датата на приемане до дългосрочно проследяване и глобално впечатление на пациента за промяна
Таблица 4: Период от датата на приемане до дългосрочно проследяване и глобално впечатление на пациента за промяна, непрекъсната операция и текущо състояние на лечение в групата за дългосрочно проследяване.

 

Пол, възраст и едностранно излъчваща болка удовлетворени p?

 

Таблица 5 Оценка на прогнозните изходни фактори
Таблица 5: Оценка на прогнозните изходни фактори, свързани с степента на удовлетвореност.

 

Чернодробната функция е измерена при всички пациенти при постъпване, а девет пациенти с аномалии на чернодробните ензими при постъпване са получили последващи кръвни изследвания при изписване. Нивата на чернодробните ензими се върнаха към нормалното при 6 пациенти при изписване, докато 2 запазиха аномалии на чернодробните ензими и 1 пациент получи чернодробно увреждане и при по-нататъшна оценка беше диагностициран активен хепатит, показващ положителен Hbs антиген и отрицателен Hbs антитела. Няма случаи на системни имунологични реакции към фармакопунктура на пчелна отрова, изискващи допълнително лечение, и не са докладвани други нежелани реакции.

 

Дискусия

 

Тези резултати показват, че стационарното лечение, фокусирано предимно върху CAM, поддържа дългосрочни ефекти на облекчаване на болката и функционално подобрение при пациенти с цервикална IDH с болка в шията или излъчваща болка в ръцете. Резултатите от NRS и NDI при изписване и при дългосрочно проследяване показват значително намаление. Също така, тъй като статистическата значимост и клиничната значимост може да се различават, ние проверихме за MCID и потвърдихме, че резултатите както от NRS, така и от NDI са се подобрили спрямо MCID. Докладвано е MCID при 2.5 в VAS за болка във врата и излъчваща болка в ръцете и 7.5 в NDI резултати [34, 35]. Средното подобрение на скалите за болка и функционалност надвишава MCID и тези резултати вероятно ще бъдат отразени в степента на удовлетвореност на пациентите. От 165 пациенти, 128 пациенти (84.2%) оценяват текущото си състояние като „задоволително“ или по-високо при изписване. При дългосрочно проследяване е потвърдено, че 9 (7.6 %) от 117 пациенти са получили операция на шията и повечето пациенти показват продължаващо намаляване на NRS и NDI. В допълнение, 96 пациенти (82.1 %) в момента не са получавали лечение за симптоми на болка във врата, а 93 пациенти (79.5 %) отговарят, че състоянието им е „задоволително“ или по-високо. Тъй като сравнението на разликата между групите при пациенти с дългосрочно проследяване и недългосрочно проследяване не е проектирано априори, тези данни могат да се считат за анализ на данни post hoc. Разликата в ефекта между групите между приемане и изписване при пациенти с дългосрочно проследяване и недългосрочно проследяване не е значителна, а при MCID, което може да се счита за по-клинична мярка, двете групи са дали сравними резултати .

 

Въпреки факта, че всички пациенти са били подложени на интензивно лечение с корейска медицина по време на болничния престой, не са докладвани нежелани събития, свързани с лечението, което демонстрира безопасността на интегративната медицина с фокус върху CAM. Авторите преди това са провели ретроспективно проучване за оценка на безопасността на билковата медицина и комбинирания прием на билкова и конвенционална медицина в резултатите от чернодробните функционални тестове на 6894 болни, хоспитализирани в болници по корейска медицина, и резултатите от тестовете на цервикална дискова херния пациенти, включени в настоящото проучване, също бяха описани [36].

 

Основна сила на това проучване е, че то изобразява клиничната практика и резултатите отразяват лечението, както всъщност се практикува в Корея в конвенционалната и корейската медицина интегративно лечение, фокусирано върху CAM. Протоколното лечение е стандартизирано и се състои от интервенции, чиято ефикасност е потвърдена в пилотни проучвания и често се използва в клиничната практика, но протоколът също така позволява индивидуално приспособяване според характеристиките и симптомите на пациента, както е необходимо от KMD, както и процента и честотата на тези са регистрирани отклонения. Степента на удовлетвореност, оценена при изписване, отразява не само отношението на пациента към ефекта от лечението, но и увеличените медицински разходи, произтичащи от включването на различни лечения. Като се има предвид, че участниците в това проучване не са пациенти, наети чрез реклами, а пациенти, посещаващи корейска медицинска болница по личен избор, които не получават икономическа компенсация за участие в проучването, фактът, че степента на удовлетвореност на повечето пациенти е висока, е особено забележителен. Резултатите от това проучване допринасят за доказателствена база за превъзходна ефикасност на комбинираното лечение в сравнение с индивидуалното лечение при пациенти с диагноза цервикална IDH и потвърждават осъществимостта на клиничното прилагане, като се вземат предвид увеличените разходи за комбинирано лечение.

 

Най-голямото ограничение на нашето проучване вероятно е присъщото качество на проспективно наблюдателно проучване, при което липсва контрол. Не можем да направим заключения дали предложеното интегративно лечение с CAM е по-добро от активния контрол (напр. хирургия, конвенционална нехирургична интервенция) или естествения ход на заболяването. Друго ограничение е хетерогенността на групите пациенти и състава на лечението. Участниците бяха пациенти с цервикална IDH с различни симптоми, тежест и хроничност, чийто напредък обикновено се различава, а интервенциите включват конвенционални лечения като епидурални инжекции или болкоуспокояващи в някои случаи. Ето защо би било по-точно тези резултати да се тълкуват като ефект на система за интегративно лечение на конвенционална и корейска медицина, отколкото само на CAM интегративно лечение. Степента на съответствие от 74 % (n?=?175) на 2 седмици след приемане или изписване от 234 приети пациенти е нисък, особено като се има предвид краткият период на проследяване. Това ниско съответствие може да е свързано с отношението на пациента към участието в проучването. Тъй като участниците не са получили пряко обезщетение за участие в изпитването, може да са им липсвали стимули да продължат участието си и трябва да се обмисли възможността пациенти, които са отказали последваща оценка, да са недоволни от приеманото лечение. Дългосрочната оценка е проведена чрез телефонно интервю при 117 пациенти (70 %) от 165 участници в изходното ниво, отчасти поради изтичане във времето, което ограничава количеството и качеството на дългосрочната информация, която може да бъде събрана, и води до по-нататъшна загуба на пациенти от загуба на контакт.

 

Друго ограничение е, че не успяхме да проведем по-изчерпателни медицински оценки. Например, въпреки че участниците бяха диагностицирани като дискова херния като основна патология въз основа на показанията на ЯМР и неврологични симптоми от KMD, допълнителна информация за изображения, като патологично ниво на диска и тежест на хернията, не беше събрана. Също така, данните за последващи рецидиви, продължителността на всички епизоди и дали някои са напълно излекувани не бяха включени в дългосрочните последващи оценки, ограничавайки многоизмерната оценка. Освен това, докато тези пациенти с IDH на шийката на матката изискваха хоспитализация поради силна болка в шията и ръцете и последващо функционално увреждане, фактът, че това е първият пристъп на болка във врата за много хора, може да е причина за по-благоприятен изход.

 

Въпреки това, влиянието на дългосрочното последващо спазване може да не се ограничава до наличността, а потенциално да бъде свързано с дългосрочната ефективност на лечението. Тъй като разликата в характеристиките на пациентите с дългосрочно проследяване и непродължителното проследяване може да се отрази в краткосрочните резултати, оценени при изписването, и видовете и количеството на допълнителното конвенционално лечение, фактът, че това проучване не взема предвид тези потенциални ефекти чрез допълнителни анализи е допълнително ограничение на това изследване.

 

Все още има противоречия относно ефикасността на лечението на цервикална IDH. Докато епидуралните стероидни инжекции са най-често срещаният метод на консервативно лечение, използван в Съединените щати [37], различни систематични прегледи показват, че ефектите са силно променливи и не са убедителни [38–44]. Два подхода са широко използвани при епидуралните инжекции: интерламинарен и трансфораминален подход. Трансфораминалният подход е критикуван за рискове за безопасността [45–50] и въпреки че е по-безопасен от трансфораминалния подход, интерламинарният подход крие и потенциални рискове [51–56]. Докладите за ефикасността на конвенционалната медицина за невропатична болка показват противоречиви резултати [57–61], а резултатите от проучванията за физическа терапия също са непоследователни [62–64].

 

Гебремариам и др. [65] оценява ефикасността на различни лечения на цервикалния IDH в неотдавнашен преглед и стига до заключението, че въпреки че единственото публикувано проучване за консервативно лечение срещу хирургия показва, че операцията води до по-добри резултати от консервативното лечение, липсва междугрупов анализ, няма доказателства в подкрепа на това едно лечение е по-добро. Въпреки препоръките за първоначално консервативно лечение и управление, някои пациенти могат да изберат операция за цервикална IDH с основна цел облекчаване на излъчваща болка при невропатия и предотвратяване на прогресиране на неврологичното увреждане при миелопатия [66]. Въпреки че доказателствената база за конвенционални консервативни и хирургични лечения за цервикална IDH, претегляща ползите и вредите, е донякъде недостатъчна, областта е проучена задълбочено, докато има ясно изразен недостатък на корелативни проучвания върху CAM.

 

Манчиканти и сътр. [67] заявява в 2-годишно проследяващо проучване, сравняващо лечение с епидурална инжекция с лидокаин и смес от лидокаин и стероиди за цервикална IDH, че NRS в групата на лидокаин е 7.9?±?1.0 на изходно ниво и 3.8?±?1.6 при 2-годишното проследяване, докато NRS в групата на лидокаин и стероиди е 7.9?±?0.9 в началото и 3.8?±?1.7 при 2-годишното проследяване. NDI в групата на лидокаин е 29.6?±?5.3 в началото и 13.7?±?5.7 при 2-годишното проследяване, а NDI в групата на лидокаин и стероиди е 29.2?±?6.1 на изходно ниво и 14.3?±? 6.9 при 2-годишното проследяване. В сравнение с нашето проучване, въпреки че подобрението в NRS е малко по-голямо в проучването на Manchikanti et al., това на NDI е подобно. Базовият NRS е по-висок при 7.9 в това предишно проучване и те не правят разлика между болка във врата и излъчваща болка при оценка на NRS.

 

Резултатите от едногодишно проследяване, сравняващи консервативно лечение и декомпресия на плазмения диск (PDD) за съдържаща цервикална IDH, показват, че VAS резултатите са намалели с 1, докато NDI намалява с 65.73 в PDD групата (n?=?16.7) и че VAS резултатите са намалели с 61 и NDI намалява с 36.45 в групата на консервативно лечение (n?=?12.40) [57]. Въпреки това, субектът на изследването беше ограничен до съдържащ IDH на шийката на матката, мярката за изход за болка беше VAS, предотвратяваща директното сравнение, а периодът на проследяване беше по-кратък от нашето проучване.

 

Моделът на интегративно лечение, използван в корейска медицинска болница, може да бъде силно различен от моделите на CAM лечение, използвани в западните страни. Въпреки че CAM лечението набира широка популярност на Запад, CAM обикновено се ограничава до „допълнителна“, а не „алтернативна“ медицина и обикновено се практикува от конвенционалните практикуващи като допълнение към конвенционалното лечение след обучение по акупунктура/натуропатия/и т.н. или чрез насочване към CAM специалисти, някои от които не притежават права на индивидуална практика. От друга страна, Корея приема двойна медицинска система, при която KMD притежават правата на практика, равни на конвенционалните практикуващи, и тя не използва предимно семейна медицинска система, което позволява на пациентите свободата да избират първично лечение на конвенционално лечение или лечение с корейска медицина . Участниците в това проучване са пациенти, посещаващи и приети в корейска медицинска болница за лечение на цервикална IDH по корейска медицина, а моделът на интегративно лечение, приложен в тази болница по корейска медицина, не използва CAM като допълнителна мярка. Следователно, лечението, състоящо се от CAM лечение като акупунктура, билкова медицина, манипулация с чуна и фармакопунктура с пчелна отрова при повечето пациенти, и конвенционалното лечение се прилага от конвенционални лекари чрез насочване в избрани няколко. Общо 18.2% от пациентите са получавали рецепти за аналгетични лекарства 2.7 пъти за среден приемен период от 20.8 дни, което е еквивалентно на предписанието за 1-2 дни (изчислено като 2 пъти дневно), а епидурални инжекции са били прилагани само на 4.8%, което е ниско, като се има предвид, че тези пациенти се нуждаят от прием. Може да се предположи, че основната цел на приема в консервативно лечение на повечето пациенти с цервикална IDH е облекчаване на болката. Фактът, че много стационарни пациенти показват значителна болка и функционално възстановяване в това проучване, е от значение за пациентите, които обмислят избор на корейска медицинска болница за консервативно лечение вместо хирургия. Също така е потвърдено, че пациентите са запазили подобреното си състояние при дългосрочно проследяване и само 9 са получили операция от 117 пациенти, оценени в дългосрочен план.

 

Пациентите бяха разделени на 2 групи според степента на удовлетвореност, оценена при дългосрочно проследяване с PGIC, и беше проведен многовариантен логистичен регресионен анализ на изходните характеристики за оценка на прогнозните фактори за удовлетвореност и неудовлетвореност. По-възрастната възраст се свързва с по-висока степен на удовлетвореност, а едностранната излъчваща болка е доказано, че е свързана с по-високи нива на удовлетвореност, отколкото липсата на излъчваща болка. В допълнение, пациентите, получаващи CAM лечение, са свързани с по-високи нива на удовлетвореност в сравнение с тези, които не получават лечение. Това може отчасти да се обясни с факта, че повече по-възрастни пациенти могат да имат по-високи нива на болка и да са в по-напреднал стадий на дегенерация, което води до по-благоприятни и задоволителни резултати от лечението. По подобен начин пациентите с едностранно излъчваща болка страдат от неврологични симптоми, които вероятно ще бъдат по-тежки от тези без излъчваща болка. В допълнение, пациентите, които продължават да получават CAM лечение, могат да бъдат по-благоприятно предразположени към CAM, което води до по-високи нива на удовлетвореност.

 

Въпреки че са проведени множество проспективни дългосрочни проучвания за инжекционно лечение или хирургични процедури, тези за CAM лечение и стационарно лечение са малко. Резултатите от това проучване са сравними с бъдещите дългосрочни резултати от инжекционното лечение. Проведени са няколко проучвания за приемно лечение на пациенти с основно оплакване от цервикална IDH, което може да е свързано с разликата в общите здравни системи.

 

Заключения

 

В заключение, въпреки че наблюдателният характер на това проучване ни ограничава да правим по-решителни заключения без контрол, 3-седмично интегративно стационарно лечение, състоящо се главно от CAM, приложено към реални клинични условия, може да доведе до задоволителни резултати и болка и функционално подобрение, поддържани в дългосрочен план. термин при пациенти с болки в шията или лъчева болка в ръцете, диагностицирани с цервикална IDH.

 

Благодарности

 

Тази работа беше подкрепена от медицинска фондация Jaseng.

 

Съкращения

 

  • IDH Херния на междупрешленния диск
  • CAM Допълнителна и алтернативна медицина
  • КМД Корейски лекар по медицина
  • NRS Цифрова скала за оценка
  • НДИ Индекс на увреждане на врата
  • PGIC Глобалното впечатление на пациента за промяна
  • MCID Минимална клинично важна разлика
  • VAS Визуална аналогова скала
  • ROM Обхват на движение
  • горната граница на нормата Горна граница на нормалното
  • CI Доверителен интервал
  • OR Отношение на шансовете
  • PDD Декомпресия на плазмения диск

 

Бележки под линия

 

Конкурентни интереси: Авторите декларират, че нямат конкурентни интереси.

 

Авторски вноски: SHB, JWO, JSS, JHL и IHH замислиха изследването и съставиха ръкописа, а SHB, MRK и IHH написаха окончателния ръкопис. SHB, JWO, YJA и ARC участваха в събирането на данни, а KBP извърши статистическия анализ. YJL, MRK, YJA и IHH допринесоха за анализа и интерпретацията на данните. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL и IHH допринесоха за дизайна на изследването и направиха критични ревизии. Всички автори са прочели и одобрили окончателния ръкопис.

 

Информация за сътрудниците: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

В заключение, лечението на мигрена и цервикална дискова херния, като мануална терапия, както и интегрирана допълнителна и алтернативна медицина, може да бъде ефективно за подобряване и управление на техните симптоми. Информация от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Горните изследователски проучвания използваха различни методи за заключение на крайните резултати. Въпреки че констатациите са показали ефективно лечение на мигрена и цервикална дискова херния, са необходими допълнителни изследвания, за да се определи истинската им ефикасност. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Разпространение на първично хронично главоболие в популационна извадка от 30- до 44-годишни хора: проучването на Akershus за хронично главоболие. Невроепидемиология. 2008;30(2):76–83. doi: 10.1159/000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. Комитет за класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. Международната класификация на разстройствата на главоболието, 3-то издание (бета версия) Цефалалгия. 2013;33:629–808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Управление на първично хронично главоболие в общата популация: проучването на Akershus за хронично главоболие. J Главоболие Болка. 2012;13(2):113–120. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Разпространение на вторичните хронични главоболия в популационна извадка от 30-44-годишни хора: проучването на Akershus за хронично главоболие. цефалгия. 2008;28(7):705–713. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Неинвазивни физически лечения за хронично/повтарящо се главоболие. Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:1–69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Ръчни терапии за мигрена: систематичен преглед. J Главоболие Болка. 2011;12(2):127–133. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Нежелани събития и мануална терапия: систематичен преглед. Man Ther. 2010;15(4):355–363. doi: 10.1016/j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Ефективността на физиотерапията и манипулацията при пациенти с главоболие от тензионен тип: систематичен преглед. Болка. 2004;112(3):381–388. doi: 10.1016/j.pain.2004.09.026. doi:10.1016/j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. Фернандес-де-Лас-Пенас C, Алонсо-Бланко C, Куадрадо ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Ефективни ли са мануалните терапии за намаляване на болката от главоболие от тензионен тип: систематичен преглед. Clin J Pain. 2006;22(3):278–285. doi: 10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. doi:10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. Chaibi A, Russell MB. Мануални терапии за цервикогенно главоболие: систематичен преглед. J Главоболие Болка. 2012;13(5):351–359. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. Спинални манипулации за главоболие от тензионен тип: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Допълнете Ther Med. 2012;20(4):232–239. doi: 10.1016/j.ctim.2011.12.001. doi:10.1016/j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. Френски HP, Brennan A, White B, Cusack T. Мануална терапия за остеоартрит на тазобедрената става или коляното – систематичен преглед. Man Ther. 2011;16(2):109–117. doi: 10.1016/j.math.2010.10.011. doi:10.1016/j.math.2010.10.011. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. Подкомитет за клинични изпитвания на Международното общество по главоболие. Насоки за контролирани проучвания на лекарства при мигрена: второ издание. цефалгия. 2000;20(9):765–786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Работна група на подкомитета за клинични изпитвания на Международното общество по главоболие. Насоки за контролирани проучвания за профилактично лечение на хронична мигрена при възрастни. цефалгия. 2008;28(5):484–495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. Комитет за класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. Класификация и диагностични критерии за нарушения на главоболието, черепни невралгии и лицева болка: Комитет за класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. цефалгия. 1988; 8 (доп. 7): 1–96. [PubMed]
16. Подкомитет за класификация на главоболието на Международното общество. Международната класификация на разстройствата на главоболието: 2-ро издание. цефалгия. 2004; 24 (Доп. 1): 9–160. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. Международно общество по главоболие Откриват се нови критерии за приложение за по-широка концепция за хронична мигрена. цефалгия. 2006;26(6):742–746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherington C, Maher CG. Доказателства за физиотерапевтична практика: проучване на базата данни с доказателства за физиотерапия (PEDro) Aust J Physiother. 2002;48(1):43–49. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. Коен Дж. Статистически анализ на мощността за поведенческите науки. 2. Рутледж, САЩ; 1988 г.
20. Торо-Веласко С, Аройо-Моралес М, Фернандес-де-лас-Пенас С, Клиланд JA, Бареро-Ернандес FJ. Краткосрочни ефекти на мануалната терапия върху променливостта на сърдечната честота, състоянието на настроението и чувствителността към болка при натиск при пациенти с хронично главоболие от тип напрежение: пилотно проучване. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(7):527–535. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. Джей Дж. У., Брънсън Дж., Брансън С. Дж. Ефективността на физиотерапията при лечението на хронични ежедневни главоболия. главоболие. 1989;29(3):156–162. doi: 10.1111/j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Резултати от две различни техники за мануална терапия при хронично главоболие от тензионен тип. Болка Clin. 2002;14(2):121–128. doi: 10.1163/156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Физиотерапия за главоболие от тензионен тип: контролирано проучване. цефалгия. 2004;24(1):29–36. doi: 10.1111/j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Ефикасност на физиотерапията, включително краниоцервикална тренировъчна програма за главоболие от тензионен тип; рандомизирано клинично проучване. цефалгия. 2006;26(8):983–991. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Ефективност на мануалната терапия за хронично главоболие от тензионен тип: прагматично, рандомизирано, клинично проучване. цефалгия. 2011;31(2):133–143. doi: 10.1177/0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Въпросник срещу клинично интервю при диагностициране на главоболие. главоболие. 1991;31(5):290–295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 обяснение и разработка: актуализирани насоки за докладване на паралелни групови рандомизирани проучвания. BMJ. 2010;340:c869. doi: 10.1136/bmj.c869. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Неселективният (амитриптилин), но не и селективен (циталопрам), инхибитор на обратното захващане на серотонин е ефективен при профилактичното лечение на хронично главоболие от тензионен тип. J Neurol Neurosurg Психиатрия. 1996;61(3):285–290. doi: 10.1136/jnnp.61.3.285. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. Джаксън JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O'Malley PG. Трициклични антидепресанти и главоболие: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ. 2010;341:c5222. doi: 10.1136/bmj.c5222. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Насоки за контролирани проучвания на лекарства при главоболие от тензионен тип: второ издание. цефалгия. 2010;30(1):1–16. [PubMed]

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Болка във врата в общата популация. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1994;19(12):1307–1309. doi: 10.1097/00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. Разпространението на болката в общата популация. Резултатите от пощенско проучване в окръг на Швеция. Болка. 1989;37(2):215–222. doi: 10.1016/0304-3959(89)90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Връзка между субективни нарушения на шията и мобилността на шийните прешлени и болка, свързана с движението при мъже оператори на машини. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1997;22(13):1501–1507. doi: 10.1097/00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Синдром на миофасциална болка на главата и шията: преглед на клиничните характеристики на 164 пациенти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60(6):615–623. doi: 10.1016/0030-4220(85)90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. Стовнер LJ. Нозологичният статус на синдрома на камшичния удар: критичен преглед, базиран на методологичен подход. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1996;21(23):2735–2746. doi: 10.1097/00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Франк AO, De Souza LH, Франк CA. Болка във врата и увреждане: напречно изследване на демографските и клиничните характеристики на болката във врата, наблюдавано в ревматологична клиника. Int J Clin Pract. 2005;59(2):173–182. doi: 10.1111/j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Andersson G. Епидемиологията на гръбначните заболявания. В: Frymoyer J, редактор. Гръбначният стълб на възрастните: принципи и практика. Филаделфия: Липинкот Рейвън; 1997. С. 130–141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. Лош резултат при пациенти с болки в краката или ръцете, свързани с гръбначния стълб, които участват в искове за компенсация: проспективно проучване на пациенти в сектора на вторичната помощ. Scand J Ревматол. 2008;37(6):462–468. doi: 10.1080/03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Влияние на болката във врата и ръцете върху цялостното здравословно състояние. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2003;28(17):2030–2035. doi: 10.1097/01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abbed KM, Coumans JV. Цервикална радикулопатия: патофизиология, представяне и клинична оценка. Неврохирургия. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28–34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. Гръбначният стълб. В: Wiesel S, Delahay J, редактори. Основи на ортопедичната хирургия. 3. Ню Йорк: Springer; 2007. с. 276–332.
12. Carette S, Fehlings MG. Клинична практика. Цервикална радикулопатия. N Engl J Med. 2005;353(4):392–399. doi: 10.1056/NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J и др. Лечение на болка в шията: неинвазивни интервенции: резултати от десетилетието на костите и ставите 2000-2010 г. на работната група за болка във врата и свързаните с нея разстройства. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2008;33(4 Suppl):S123–52. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Неоперативно лечение на херния на цервикалния междупрешленен диск с радикулопатия. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1996;21(16):1877–1883. doi: 10.1097/00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. Кларк С. Шиен гръбначен стълб. 4. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2005 г.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A и др. Хирургия срещу нехирургично лечение на цервикална радикулопатия: проспективно, рандомизирано проучване, сравняващо операция плюс физиотерапия само с физиотерапия с 2-годишно проследяване. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2013;38(20):1715–1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: Хирургия за цервикална радикулопатия или миелопатия. Cochrane Database Syst Rev 2010, (1): CD001466. doi(1):CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS и др. Хирургично срещу неоперативно лечение на лумбална дискова херния: Изследване на резултатите от гръбначния стълб (SPORT): рандомизирано проучване. JAMA. 2006;296(20):2441–2450. doi: 10.1001/jama.296.20.2441. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT и др. Хирургия срещу продължително консервативно лечение на ишиас. N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256. doi: 10.1056/NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. Weber H. Лумбална дискова херния. Контролирано, проспективно проучване с десет години наблюдение. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1983;8(2):131–140. doi: 10.1097/00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. Kim JD, Son MS. Национален здравноосигурителен статистически годишник 2013 г. Сеул: Служба за преглед и оценка на здравно осигуряване и Национална здравноосигурителна служба; 2014 г.
22. Lin XJ, Chen CY. Напредък в изследването на лечението на лумбална дискова херния от китайски лечебни билки. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007;32(3):186–191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. Обещаващи последици за интегративната медицина за болки в гърба: профил на корейска болница. J Altern Complement Med. 2007;13(5):481–484. doi: 10.1089/acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS и др. Модулиране на остри и хронични възпалителни процеси чрез препарат от традиционна медицина GCSB-5 както in vitro, така и in vivo животински модели. J Ethnopharmacol. 2010;130(3):450–459. doi: 10.1016/j.jep.2010.05.020. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S и др. Защитен ефект на GCSB-5, билков препарат, срещу увреждане на периферните нерви при плъхове. J Ethnopharmacol. 2011;136(2):297–304. doi: 10.1016/j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. Kim JK, Park SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J и др. Ефект на GCSB-5, билкова формулировка, върху индуциран от мононатриев йодоацетат остеоартрит при плъхове. Алтернативно допълнение, базирано на Evid. 2012;2012:730907. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB и др. Проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово сравнително проучване за безопасността и ефикасността на Celecoxib и GCSB-5, сушени екстракти от шест билки, за лечение на остеоартрит на колянната става. J Ethnopharmacol. 2013;149(3):816–824. doi: 10.1016/j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. Концепция за точките на Аши. Zhongguo Zhen Jiu. 2005;25(4):281–283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Спинална манипулативна терапия за болки в кръста. Мета-анализ на ефективността спрямо други терапии. Ann Intern Med. 2003;138(11):871–881. doi: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Информирано от доказателства управление на хронична болка в кръста с гръбначна манипулация и мобилизация. Spine J. 2008;8(1):213–225. doi: 10.1016/j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Пренебрегвани теми в проучванията на резултатите от лечението на хронична болка: определяне на успеха. Болка. 1993;53(1):3–16. doi: 10.1016/0304-3959(93)90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. Сравнение на три рейтингови скали за измерване на субективни явления в клиничните изследвания. II. Използване на експериментално контролирани визуални стимули. Arch Med Res. 2004;35(2):157–162. doi: 10.1016/j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Клинично значение на промените в интензивността на хроничната болка, измерена по 11-точкова цифрова скала за оценка на болката. Болка. 2001;94(2):149–158. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Индекс на увреждане на шията, кратко резюме на физическия компонент-36 и скали за болка за болка във врата и ръцете: минималната клинично важна разлика и значителна клинична полза след сливане на шийните прешлени. Spine J. 2010;10(6):469–474. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Оценка на минималната клинично важна разлика в болката, увреждането и качеството на живот след предна цервикална дискектомия и сливане: клинична статия. J Neurosurg гръбначен стълб. 2013;18(2):154–160. doi: 10.3171/2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS и др. Аномалии на чернодробните ензими при приемане на традиционна билкова медицина в Корея: ретроспективно голямо извадково кохортно проучване на пациенти с мускулно-скелетни заболявания. J Ethnopharmacol. 2015;169:407–412. doi: 10.1016/j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM и др. Използване на интервенционални техники при управление на хронична болка в популацията на Medicare: анализ на моделите на растеж от 2000 до 2011 г. Лекар по болка. 2012;15(6):E969–82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Нехирургични интервенционални терапии за болки в кръста: преглед на доказателствата за насоки за клинична практика на Американското общество за болка. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2009;34(10):1078–1093. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Глава 4. Европейски насоки за лечение на хронична неспецифична болка в кръста. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192–300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Инжекционна терапия за подостра и хронична болка в кръста: актуализиран преглед на Cochrane. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2009;34(1):49–59. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, Подкомитет за оценка на терапията и технологиите на Американската академия по неврология. Оценка: използване на епидурални стероидни инжекции за лечение на радикуларна лумбосакрална болка: доклад на Подкомитета на Американската академия за оценка на терапията и технологиите по неврология. Неврология. 2007;68(10):723–729. doi: 10.1212/01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Лумбални интерламинарни епидурални инжекции при лечение на хронична болка в кръста и долните крайници: систематичен преглед. Лекар за болка. 2009;12(1):163–188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Информирано с доказателства управление на хронична болка в кръста с епидурални стероидни инжекции. Spine J. 2008;8(1):45–55. doi: 10.1016/j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Епидурални стероиди: изчерпателен, основан на доказателства преглед. Reg Anesth Pain Med. 2013;38(3):175–200. doi: 10.1097/AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Цервикални трансфораминални епидурални стероидни инжекции: по-опасни, отколкото си мислим? Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2007;32(11):1249–1256. doi: 10.1097/BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. ​​Rathmell JP, Benzon HT. Трансфораминално инжектиране на стероиди: трябва ли да продължим? Reg Anesth Pain Med. 2004;29(5):397–399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. Неблагоприятни последици от централната нервна система след селективен трансфораминален блок: ролята на кортикостероидите. Spine J. 2004;4(4):468–474. doi: 10.1016/j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. Синдром на цервикална предна гръбначна артерия след диагностична блокада на десния С6-нервен корен. Болка. 2001;91(3):397–399. doi: 10.1016/S0304-3959(00)00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Усложнения на цервикални селективни блокове на нервните корени, извършени с флуороскопско ръководство. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(5):1218–1221. doi: 10.2214/AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Цервикална трансфораминална инжекция на стероиди. анестезиология. 2004;100(6):1595–1600. doi: 10.1097/00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. Проспективна оценка на усложненията от 10,000 2012 флуороскопски насочени епидурални инжекции. Лекар за болка. 15;2(131):140–XNUMX. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Усложнения на интерламинарни цервикални епидурални стероидни инжекции: преглед на литературата. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2007;32(19):2144–2151. doi: 10.1097/BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Цервикална епидурална стероидна инжекция с присъщо увреждане на гръбначния мозък. Два доклада за случаи. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1998;23(19):2137–42. doi: 10.1097/00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. Kaplan MS, Cunniff J, Cooke J, Collins JG. Интраваскуларно поглъщане по време на флуороскопско ръководено цервикално интерламинарно стероидно инжектиране при C6-7: доклад за случай. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(3):553–558. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. Честота и характеристики на усложненията от епидурални стероидни инжекции. Болка Мед. 2011;12(5):726–731. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. Остър епидурален хематом след епидурална стероидна инжекция при пациент със спинална стеноза. анестезия. 2011;66(9):837–839. doi: 10.1111/j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. Габапентинът има ли аналгетичен ефект върху фона, движението и насочената болка? Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Клиника за болка. 2001;13:103–107. doi: 10.1163/156856901753420945. [Cross Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M и др. Ефективността на габапентин при пациенти с хронична радикулопатия. Клиника за болка. 2003;15:213–218. doi: 10.1163/156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Морфин, нортриптилин и тяхната комбинация срещу плацебо при пациенти с хронична болка в лумбалния корен. Болка. 2007;130(1-2):66–75. doi: 10.1016/j.pain.2006.10.029. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Топирамат при хронична лумбална радикуларна болка. J Болка. 2005;6(12):829–836. doi: 10.1016/j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK и др. Ефикасността и безопасността на прегабалин при лечението на невропатична болка, свързана с хронична лумбосакрална радикулопатия. Болка. 2010;150(3):420–427. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Консервативно лечение на лумбална дискова херния със свързана радикулопатия: систематичен преглед. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2010;35(11):E488–504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. Систематичен преглед на литературата за ефективността на неинвазивната терапия за цервикобрахиална болка. Man Ther. 2011;16(1):53–65. doi: 10.1016/j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Цервикална яка или физиотерапия срещу политика за изчакване и преглед за скорошна цервикална радикулопатия: рандомизирано проучване. BMJ. 2009;339:b3883. doi: 10.1136/bmj.b3883. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Оценка на ефективността на лечението на цервикална дискова херния: систематичен преглед. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2012;37(2):E109–18. doi: 10.1097/BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Артропластика срещу сливане при едностепенна цервикална дегенеративна дискова болест: преглед на Cochrane. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2013;38(17):E1096–107. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Цервикални епидурални инжекции при хронична дискогенна болка във врата без дискова херния или радикулит: предварителни резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Лекар за болка. 2010;13(4):E265–78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Плазмена дискова декомпресия за ограничена цервикална дискова херния: рандомизирано, контролирано проучване. Eur Spine J. 2010;19(3):477–486. doi: 10.1007/s00586-009-1189-0. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: болка в шията

 

Болки в областта на врата са често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или състояния. Според статистическите данни, нараняванията при автомобилни аварии и нараняванията при удар от удар са едни от най-разпространените причини за болка в шията сред общото население. По време на автомобилна катастрофа, внезапното удавяне от инцидента може да доведе до рязко ударение на главата и шията във всяка посока, което уврежда сложните структури, обграждащи гръбначния стълб. Травмата на сухожилията и сухожилията, както и тази на другите тъкани в шията, може да причини болка в шията и да излъчва симптоми в цялото човешко тяло.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: По-здравословна ти!

 

ДРУГИ ВАЖНИ ТЕМИ: ЕКСТРА: Спортни наранявания? | Винсент Гарсия | Пациент | Ел Пасо, TX Chiropractor

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Мигрена и цервикална дискова херния Лечение в Ел Пасо, TX Chiropractor" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Мигрена и цервикална дискова херния Лечение в Ел Пасо, TX Chiropractor" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба