След неврологичен преглед, физикален преглед, анамнеза на пациента, рентгенови снимки и всякакви предишни скринингови тестове, лекарят може да назначи един или повече от следните диагностични тестове, за да определи корена на възможно/подозирано неврологично разстройство или нараняване. Тези диагностики обикновено включват neuroradiology, който използва малки количества радиоактивен материал за изследване на функцията и структурата на органите и ордигностична образна диагностика, които използват магнити и електрически заряди за изследване на функцията на органите.

Неврологични изследвания

Neuroradiology

• ЯМР
• MRA
• MRS
• магнитен резонанс
• CT сканира
• Миелограми
• PET сканира
• Много други

Магнитен резонанс (MRI)

Показва добре органите или меките тъкани

• Без йонизиращо лъчение

Вариации на ЯМР

• Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
• Оценете притока на кръв през артериите
• Откриване на вътречерепни аневризми и съдови малформации

Магнитно-резонансна спектроскопия (MRS)

• Оценете химически аномалии при ХИВ, инсулт, нараняване на главата, кома, болест на Алцхаймер, тумори и множествена склероза

Функционално магнитно резонансно изображение (fMRI)

• Определете специфичното местоположение на мозъка, където се извършва дейност

Компютърна томография (CT или CAT сканиране)

• Използва комбинация от рентгенови лъчи и компютърна технология за производство на хоризонтални или аксиални изображения
• Особено добре показва костите
• Използва се, когато е необходима бърза оценка на мозъка, като например при съмнение за кървене и фрактури

миелограма

Контрастна боя, комбинирана с CT или рентгенова снимка

Най-полезен при оценка на гръбначния мозък

• стеноза
• Туморите
• Травма на нервните корени

Позитронно-емисионна томография (PET сканиране)

Radiotracer се използва за оценка на метаболизма на тъканите за откриване на биохимични промени по-рано от други видове изследвания

Използва се за оценка

• болест на Алцхаймер
• болестта на Паркинсон
• Болест на Хънтингтън
• епилепсия
• Цереброваскуларен инцидент

Електродиагностични изследвания

• Електромиография (ЕМГ)
• Изследвания на скоростта на нервната проводимост (NCV).
• Изследвания на предизвикания потенциал

Електромиография (ЕМГ)

Откриване на сигнали, произтичащи от деполяризация на скелетните мускули

Може да се измерва чрез:

• Електроди на повърхността на кожата
• Не се използва за диагностични цели, повече за рехабилитация и биофидбек

Иглите се поставят директно в мускула

• Често срещано за клинична/диагностична ЕМГ

ЕМГ с диагностична игла

Записаните деполяризации могат да бъдат:

• Спонтанен
• Инсерционна дейност
• Резултат от доброволно мускулно свиване

Мускулите трябва да са електрически безшумни в покой, с изключение на крайната плоча на мотора

• Практикуващият трябва да избягва поставянето в крайната плоча на двигателя

За правилна интерпретация се измерват поне 10 различни точки в мускула

Процедура

Иглата се вкарва в мускула

• Записана е активността при вмъкване
• Записана е електрическа тишина
• Записано е доброволно мускулно свиване
• Записана е електрическа тишина
• Максимално регистрирано усилие за свиване

Събрани проби

Мускулите

• Инервиран от същия нерв, но различни нервни корени
• Инервиран от същия нервен корен, но различни нерви
• Различни места по хода на нервите

Помага да се разграничи нивото на лезията

Потенциал за моторно устройство (MUP)

Амплитуда

• Плътността на мускулните влакна, прикрепени към този един моторен неврон
• Близост до МУП

Моделът на набиране на персонал също може да бъде оценен

• Забавеното набиране може да показва загуба на двигателни единици в мускула
• Ранното набиране се наблюдава при миопатия, където MUPs са с ниска амплитуда и кратка продължителност

Полифазен MUPS

• Повишената амплитуда и продължителност може да бъде резултат от реинервация след хронична денервация

Пълни потенциални блокове

• Демиелинизацията на множество сегменти подред може да доведе до пълен блок на нервната проводимост и следователно да няма резултат от показанията на MUP, но като цяло промените в MUP се наблюдават само с увреждане на аксоните, а не на миелина
• Увреждането на централната нервна система над нивото на моторния неврон (като при травма на шийния отдел на гръбначния мозък или инсулт) може да доведе до пълна парализа, малка аномалия на иглената ЕМГ

Денервирани мускулни влакна

Открити като необичайни електрически сигнали

• Повишената активност при вмъкване ще се прочете през първите няколко седмици, тъй като става по-механично раздразнителен

Тъй като мускулните влакна стават по-химически чувствителни, те ще започнат да произвеждат спонтанна деполяризация

• Фибрилационни потенциали

Фибрилационни потенциали

• НЕ се срещат в нормалните мускулни влакна
• Фибрилациите не могат да се видят с невъоръжено око, но се откриват при ЕМГ
• Често причинено от нервно заболяване, но може да бъде причинено от тежки мускулни заболявания, ако има увреждане на двигателните аксони

Положителни остри вълни

• НЕ се срещат в нормално функциониращи влакна
• Спонтанна деполяризация поради повишен мембранен потенциал в покой

Ненормални констатации

• Находките за фибрилации и положителни остри вълни са най-надеждният индикатор за увреждане на двигателните аксони на мускула след една седмица до 12 месеца след увреждането
• Често наричан „остър“ в докладите, въпреки че вероятно е видим месеци след началото
• Ще изчезне, ако има пълна дегенерация или денервация на нервните влакна

Изследвания на скоростта на нервната проводимост (NCV).

Мотор

• Измерва сложни мускулни потенциали за действие (CMAP)

сетивен

• Измерва потенциалите за действие на сензорните нерви (SNAP)

Изследвания на нервната проводимост

• Скорост (скорост)
• Закъснение на терминала
• Амплитуда
• Таблици с нормални стойности, коригирани за възраст, височина и други фактори, са на разположение на практикуващите, за да направят сравнение

Закъснение на терминала

• Време между стимула и появата на отговор
• Дистално захващане невропатии
• Повишена терминална латентност по специфичен нервен път

Скорост

Изчислява се въз основа на латентност и променливи като разстояние

Зависи от диаметъра на аксона

Също така зависи от дебелината на миелиновата обвивка

• Фокалните невропатии изтъняват миелиновите обвивки, забавяйки скоростта на проводимост
• Състояния като болест на Charcot Marie Tooth или синдром на Guillian Barre увреждат миелина в голям диаметър, бързо проводими влакна

Амплитуда

• Здраве на аксоните
• Токсични невропатии
• Засегнати са амплитудата на CMAP и SNAP

Диабетна невропатия

Най-често невропатия

• Дистално, симетрично
• Следователно демиелинизацията и увреждането на аксона са засегнати както скоростта, така и амплитудата на проводимост

Изследвания на предизвикания потенциал

Соматосензорно предизвикани потенциали (SSEPs)

• Използва се за тестване на сетивните нерви в крайниците

Визуално предизвикани потенциали (VEPs)

• Използва се за тестване на сетивните нерви на зрителната система

Слухови предизвикани потенциали на мозъчния ствол (AEPs)

• Използва се за тестване на сетивните нерви на слуховата система

Потенциали, записани чрез повърхностни електроди с нисък импеданс

Записите, осреднени след многократно излагане на сензорен стимул

• Елиминира фоновия „шум“
• Прецизира резултатите, тъй като потенциалите са малки и трудни за откриване освен нормалната активност
• Според д-р Swenson, в случай на SSEP, обикновено са необходими поне 256 стимула, за да се получат надеждни, възпроизводими отговори

Соматосензорно предизвикани потенциали (SSEPs)

Усещане от мускулите

• Рецептори за докосване и натиск в кожата и по-дълбоките тъкани

Малък, ако има някакъв принос за болка

• Ограничава възможността за използване на тестове за болкови разстройства

Промените в скоростта и/или амплитудата могат да показват патология

• Само големите промени са значими, тъй като SSEP обикновено са силно променливи

Полезно за интраоперативно наблюдение и за оценка на прогнозата на пациенти, страдащи от тежко аноксично мозъчно увреждане

• Не е полезен при оценката на радикулопатията, тъй като отделните нервни корени не могат лесно да бъдат идентифицирани

Късни потенциали

Възникват повече от 10-20 милисекунди след стимулация на двигателните нерви

Два вида

• H-рефлекс
• F-отговор

H-рефлекс

Наречен на д-р Хофман

• За първи път описва този рефлекс през 1918 г

Електродиагностична проява на миотатичен рефлекс на разтягане

• Моторна реакция, регистрирана след електрическа или физическа стимулация на разтягане на свързания мускул

Само клинично полезен при оценка на S1 радикулопатия, тъй като рефлексът от тибиалния нерв към трицепсите може да бъде оценен за скорост и амплитуда

• По-измерими от теста на ахилесовия рефлекс
• Не се връща след увреждане и следователно не е толкова клинично полезен при повтарящи се случаи на радикулопатия

F-отговор

Наречен така, защото за първи път е записан в стъпалото

Възниква 25 -55 милисекунди след първоначалния стимул

Поради антидромна деполяризация на двигателния нерв, което води до ортодромен електрически сигнал

• Не е истински рефлекс
• Резултатът е малка мускулна контракция
• Амплитудата може да бъде силно променлива, така че не е толкова важна, колкото скоростта
• Намалената скорост показва забавена проводимост

Полезно за оценка на патологията на проксималния нерв

• радикулопатия
• Синдром на Guillian Barre
• Хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулопатия (CIDP)

Полезно за оценка на демиелинативни периферни невропатии

Източници

1. Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
2. Ден, Джо Ан. „Неврорадиология | Радиология на Джон Хопкинс." Медицинска библиотека на Джон Хопкинс, 13 октомври 2016 г., www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Суенсън, Ранд. Електродиагностика.