Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

McKenzie терапия за остра неспецифична болка в гърба

Изпитвали ли сте някога болки в кръста? Ако все още не сте го направили, има голяма вероятност да имате поне един случай на болки в гърба някъде през живота си. Болката в гърба е един от най-разпространените здравословни проблеми на гръбначния стълб, докладвани сред населението на Съединените щати, като засяга до 80 процента от американците в даден момент от живота им. Болката в гърба не е специфично заболяване, а по-скоро симптом, който може да се развие в резултат на различни наранявания и/или състояния. Въпреки че повечето случаи обикновено се разрешават сами, ефективното лечение на острата болка в кръста е от съществено значение за предотвратяване на хронична болка в кръста.

 

Хиропрактиките и физиотерапевтите често използват подобна серия от методи за лечение, като корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, както и масаж и физическа терапия, за да помогнат за лечението на симптомите на болки в гърба и кръста. Много здравни специалисти обаче са започнали да използват метода на McKenzie за управление на остра болка в гърба. Целта на следващата статия е да обучи пациентите относно ефективността на метода на McKenzie за остра неспецифична болка в кръста.

 

Методът на McKenzie за управление на остра неспецифична болка в кръста: Проектиране на рандомизирано контролирано проучване

 

абстрактен

 

История

 

Болката в кръста (LBP) е основен здравословен проблем. Ефективното лечение на острия LBP е важно, тъй като предотвратява развитието на хроничен LBP, етапът на LBP, който изисква скъпо и по-сложно лечение.

 

Физиотерапевтите обикновено използват система за диагностика и предписание за упражнения, наречена метод на McKenzie, за да управляват пациенти с LBP. Въпреки това, няма достатъчно доказателства в подкрепа на използването на метода McKenzie при тези пациенти. Ние проектирахме рандомизирано контролирано проучване, за да оценим дали добавянето на метода McKenzie към грижите на общопрактикуващите лекари води до по-добри резултати от грижите само на общопрактикуващи лекари за пациенти с остър LBP.

 

Методи / Дизайн

 

Тази статия описва протокола за изпитване, изследващо ефектите на метода на McKenzie при лечението на остра неспецифична LBP. Сто четиридесет и осем участници, които представят на общопрактикуващите лекари нов епизод на остра неспецифична LBP, ще бъдат рандомизирани, за да получат общопрактикуващи грижи или общопрактикуващи грижи плюс програма за грижи, базирана на метода на McKenzie. Основните резултати са средна болка през седмица 1, болка на седмица 1 и 3 и глобален възприет ефект на седмица 3.

 

Дискусия

 

Това проучване ще осигури първия строг тест за ефективността на метода на McKenzie за остър неспецифичен LBP.

 

История

 

В Австралия болката в кръста (LBP) е най-често срещаното мускулно-скелетно състояние в общата практика и седмата най-честа причина за консултация с лекар[1,2]. Според Австралийското национално здравно проучване, 21% от австралийците съобщават за болки в гърба през 2001 г.; освен това, проучването на Австралийското статистическо бюро от 1998 г. за уврежданията, стареенето и полагащите грижи изчисли, че над един милион австралийци страдат от някаква форма на увреждане, свързано с проблеми с гърба[1].

 

LBP представлява огромна икономическа тежест за обществото в страни като САЩ, Обединеното кралство и Холандия[3]. В най-големия щат в Австралия, Нов Южен Уелс, нараняванията на гърба представляват 30% от разходите за наранявания на работното място, с бруто направени разходи от $229 милиона през 2002/03 г.[4]. Очаква се, че повечето хора с остър епизод на LBP ще се подобрят бързо, но част от пациентите ще развият трайно по-ниски нива на болка и увреждане[5,6]. Тези пациенти с хронични оплаквания са отговорни за повечето от разходите[6]. Ефективното лечение на острия LBP е важно, тъй като предотвратява развитието на хроничен LBP, етапът на LBP, който изисква скъпо и по-сложно лечение.

 

Има нарастваща загриженост относно ефективността на лечението на LBP, както е отразено в големия брой систематични прегледи, публикувани през последните 5 години, насочени към този проблем. [7-12]. Въпреки голямото количество доказателства относно управлението на LBP, все още не е налично окончателно заключение коя е най-подходящата интервенция. Сравнение на 11 международни клинични практически насоки за лечение на LBP показа, че предоставянето на съвети и информация, заедно с аналгетици и НСПВС, е подходът, който постоянно се препоръчва за пациенти с остър епизод[13]. Повечето насоки не препоръчват специфични упражнения за остър LBP, тъй като досегашните проучвания са стигнали до заключението, че то не е по-ефективно от другите активни лечения, или от неактивните или плацебо лечения[8]. Някои автори обаче предполагат, че отрицателните резултати, наблюдавани при опити с упражнения, са следствие от прилагането на една и съща тренировъчна терапия към хетерогенни групи пациенти. [14-16]. Тази хипотеза има известна подкрепа от скорошно висококачествено рандомизирано проучване, в което лечението, базирано на система за диагностична класификация, доведе до по-голямо намаляване на инвалидността и насърчи по-бързо връщане на работа при пациенти с остър LBP, отколкото терапията, препоръчана от клиничните указания[17]. .

 

През 1981 г. McKenzie предложи система за класификация и базирано на класификация лечение за LBP, обозначено с механична диагностика и лечение (MDT), или просто метод на McKenzie[18]. От големия брой класификационни схеми, разработени през последните 20 години [19-26], методът на McKenzie има най-голяма емпирична подкрепа (напр. валидност, надеждност и обобщаемост) сред системите, базирани на клинични характеристики[27] и следователно изглежда, че най-обещаващата класификационна система за прилагане в клиничната практика.

 

Физиотерапевтите обикновено приемат метода на McKenzie за лечение на пациенти с LBP[28,29]. Проучване сред 293 физиотерапевти през 1994 г. установи, че 85% от тях възприемат метода на Макензи като умерен до много ефективен[28]. Въпреки това, скорошен систематичен преглед заключи, че няма достатъчно доказателства за оценка на ефективността на метода на McKenzie при пациенти с LBP [30]. Критичен проблем е, че повечето опити досега не са приложили метода на Макензи по подходящ начин. Най-често срещаният недостатък е, че всички участници в изпитването получават една и съща интервенция, независимо от класификацията, подход, противоречащ на принципите на терапията на McKenzie.

 

Д-р Хименес работи по лечението на гърба в Push crossfit competition_preview

 

Основната цел на това проучване е да се оцени дали добавянето на метода на McKenzie към грижите на общопрактикуващия лекар (GP) води до по-добри резултати от грижите на общопрактикуващия лекар за пациенти с остър неспецифичен LBP, когато ефектът се измерва като болка, увреждане, глобален ефект. възприеман ефект и постоянни симптоми.

 

Методи

 

Комитетът по етика на човешките изследвания на университета в Сидни даде одобрение за това проучване.

 

Проучване на пробата

 

Сто четиридесет и осем участници с нов епизод на остър неспецифичен LBP, които се представят на общопрактикуващи лекари, ще бъдат наети за изследването. Нов епизод на LBP ще се дефинира като епизод на болка, продължаващ повече от 24 часа, предшестван от период от най-малко един месец без LBP и в който пациентът не се е консултирал с лекар[31]. Участниците ще бъдат проверени за допустимост при първия им прием при личния лекар според критериите за включване и изключване.

 

Критерии за включване

 

За да отговарят на условията за включване, участниците трябва да имат болка, простираща се в зона между дванадесетото ребро и гънката на седалището (това може или не може да бъде придружено от болка в крака); болка с продължителност най-малко 24 часа; болка с продължителност по-малко от 6 седмици; и те трябва да отговарят на условията за насочване към частна физиотерапевтична практика в рамките на 48 часа.

 

Критерии за изключване

 

Участниците ще бъдат изключени, ако имат едно от следните състояния: компромис на нервния корен (дефиниран като 2 положителни теста за усещане, сила и рефлекси за един и същ корен на гръбначния нерв); известна или предполагаема сериозна патология на гръбначния стълб; хирургия на гръбначния стълб през предходните 6 месеца; бременност; тежко сърдечно-съдово или метаболитно заболяване; или невъзможност за четене и разбиране на английски език.

 

Набирането на общопрактикуващи лекари ще записва броя на пациентите, които са поканени да участват, броя, които отказват да участват, и броя на проверените пациенти, които не отговарят на условията, и причините за отказ от участие или недопускане. За всеки участник ще бъде получено писмено съгласие.

 

Субектите, които доброволно участват и отговарят на критериите за допустимост, ще получат базово лечение и след това ще бъдат разпределени на случаен принцип в една от проучвателните групи. За да се осигурят еднакви по големина групи за лечение, ще се използват произволни пермутирани блокове от 4-8 участници[32]. Рандомизацията ще бъде стратифицирана по статут на компенсация на Workcover. Стратифицираният график за произволно разпределение ще бъде генериран от лице, което по друг начин не участва в набирането, оценката или лечението на субекти, а последователността на рандомизацията ще бъде поставена в последователно номерирани, запечатани пликове. Потокът от участници през изследването е подробно описан на фигура ?1.

 

Фигура 1 Поток на участниците през изследването
Фигура 1: Поток на участниците през изследването. Легенда: ОПЛ – общопрактикуващ лекар; NRS – Числова скала за оценка на болката; PSFS – специфична за пациента функционална скала; RMQ – въпросник на Роланд-Морис; GPE – Глобално възприеман ефект; LBP – Болка в кръста.

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

При управлението на болки в кръста, нагласите, вярванията и предпочитанията за лечение на хиропрактиките, както и тези на физиотерапевтите, могат да определят най-ефективните мерки за резултати при грижите за пациенти с различни видове проблеми със здравето на гръбначния стълб. Според следните проучвания, основани на доказателства, методът на McKenzie се счита за един от най-полезните подходи за лечение за управление на симптомите при пациенти с болки в гърба и кръста. Упражнението и физическата активност също са едни от най-често срещаните предпочитания за лечение за подобряване на силата, мобилността и гъвкавостта на индивида. Всеки медицински специалист се различава по отношение на специфичните си предпочитания за лечение. Тези вариации подчертават необходимостта от идентифициране на най-ефективния подход за лечение, за да се гарантира правилното лечение на LBP.

 

Измерване на резултатите

 

Смята се, че протоколът McKenzie насърчава бързото подобряване на симптомите при пациенти с LBP[33,34] и това е една от причините терапевтите да избират тази терапия. Ето защо е важно оценката да се фокусира върху краткосрочните резултати. Основните резултати ще бъдат:

 

  1. Обичайната интензивност на болката през последните 24 часа се записва всяка сутрин в дневник за болка през първата седмица. Болката ще се измерва по цифрова скала от 0-10 (NRS). Единицата за анализ ще бъде средната стойност от 7-те мерки[35];
  2. Обичайната интензивност на болката през последните 24 часа (0–10 NRS), регистрирана на 1 и 3 седмици[35];
  3. Глобално възприеман ефект (0–10 GPE), регистриран на 3 седмици.

 

Вторичните резултати ще бъдат:

 

  1. Глобално възприеман ефект (0–10 GPE), регистриран на 1 седмица;
  2. Генерирана от пациента мярка за увреждане (Patient-Specific Functional Scale; PSFS), регистрирана на 1 и 3 седмици[36];
  3. Мярка за увреждане, специфична за състоянието (Въпросник на Roland Morris; RMQ), записана на 1 и 3 седмици[37];
  4. Брой пациенти, съобщаващи за постоянна болка в гърба на 3 месеца.

 

След скрининговата консултация, в която се оценяват критериите за включване и изключване, личният лекар ще наблюдава изходното измерване на болката. След това всички пациенти ще получат книжка за оценка и предварително платен плик, в който всички други мерки за самооценка на резултатите трябва да бъдат записани и запечатани. Един член на изследователския екип ще се свърже с пациентите по телефона в рамките на 24 часа след консултацията с личния лекар, за да даде обяснения относно подходящата форма на попълване на книжката за оценка. По това време ще бъдат записани други изходни резултати и след това пациентът ще бъде рандомизиран в проучваните групи. Пациентът ще бъде посъветван да запази книжката у дома, да я запечата в предварително платения плик след окончателната оценка и да изпрати запечатания плик на изследователския екип. За да се гарантира правилното използване на книжката за оценка и да се избегне загуба на данни поради не върнати книжки, заслепен оценител ще се свърже с всички пациенти по телефона 9 и 22 дни след консултацията с личния лекар, за да събере отговорите на пациента от 1-вата седмица и Оценки за 3-та седмица, респ.

 

Процедурата за получаване на данни за резултатите ще бъде спазена за всички участници, независимо от спазването на протоколите от изпитването. На 3 месеца данните за наличието на персистиращи (хронични) симптоми ще се събират по телефона. Участниците ще бъдат помолени да отговорят на следния въпрос да-не: „През последните 3 месеца някога сте били напълно свободни от болки в кръста? Под това имам предвид никаква болка в кръста и дали този период без болка щеше да продължи цял месец”. Тези, които отговорят не, ще се считат за устойчиви LBP. Информация за допълнителното лечение и преките разходи за лечение на болки в кръста също ще се събира на 3 месеца.

 

Ще бъде извършен вторичен анализ на предикторите за отговор на лечението с McKenzie и прогнозиране на хроничност. Това ще включва измерване на очакванията на участниците относно полезността и на двете изследвания, както и информация за появата на феномена на централизация. Очакванията ще бъдат записани преди рандомизацията съгласно процедурите, описани от Kalauokalani et al[38].

 

Лечение

 

Всички участници ще получат грижи от общопрактикуващ лекар, както се препоръчва от насоките на NHMRC за управление на остра мускулно-скелетна болка[2]. Базираната на насоки грижа за общопрактикуващия лекар се състои в предоставяне на информация за благоприятна прогноза за остър LBP и съветване на пациентите да останат активни, заедно с предписването на парацетамол. Пациентите, рандомизирани в експерименталната група, ще бъдат насочени към физиотерапия, за да получат метода на McKenzie. Научен асистент, който не участва в оценката или лечението на субекти, ще отговаря за процеса на рандомизация и ще се свърже с терапевти и пациенти, за да организира първата физиотерапевтична сесия. Лечението на McKenzie ще се извършва от упълномощени физиотерапевти, които ще следват принципите на лечение, описани в учебника на McKenzie[18]. Всички терапевти ще са завършили четирите основни курса, преподавани от McKenzie Institute International. За да се гарантира правилното прилагане на алгоритъма за класификация на McKenzie, преди началото на проучването ще бъде проведена обучителна сесия с член на образователната програма на McKenzie. Честотата на лечението ще бъде по преценка на терапевта с максимум 7 сесии за 3 седмици. Избрахме да ограничим лечението с McKenzie до максимум 7 сесии въз основа на проучването на Werneke и колеги[39], което стигна до заключението, че не се очакват по-нататъшни редукции на болката и функцията, ако благоприятни промени в местоположението на болката не са налице до седмото лечение посещение. Процедурите за лечение от метода на Макензи са обобщени в приложението.

 

Участниците, рандомизирани в контролната група, ще продължат грижите си от личния лекар, както обикновено. Всички участници, независимо от интервенционната група, ще бъдат посъветвани да не търсят други лечения за болки в кръста по време на периода на лечение. Физиотерапевтите ще бъдат помолени да въздържат съвместни интервенции по време на изпитанието.

 

Ще бъдат използвани няколко механизма, за да се гарантира, че протоколът за изпитване се прилага последователно. Ще бъдат разработени наръчници за протоколи и всички участващи изследователи (общи лекари, физиотерапевти, оценители и статистици) ще бъдат обучени, за да гарантират, че процедурите за скрининг, оценка, произволно разпределение и лечение се провеждат в съответствие с протокола. Ще бъде одитирана произволна извадка от лечебни сесии, за да се провери дали лечението се прилага съгласно протокола.

 

Д-р Хименес помага на човека stretch_preview

 

Анализ на данни

 

Мощността е изчислена въз основа на първичните мерки за резултат (интензивност на болката и глобален възприеман ефект). Размер на извадката от 148 участници ще осигури 80% мощност за откриване на разлика от 1 единица (15%) по скала за болка 0–10 (SD = 2.0) между експерименталната и контролната групи, като се приеме алфа от 0.05. Това позволява загуба на проследяване от 15%. Този размер на извадката също така позволява откриването на разлика от 1.2 единици (12%) на глобална скала за възприемане на ефекта 0–10 (SD = 2.4).

 

Данните ще бъдат анализирани от член на изследването, който не вижда статуса на групата. Първичният анализ ще бъде по намерение за лечение. За да се оценят ефектите от лечението, средните разлики между групите (95% CI) ще бъдат изчислени за всички измервания на резултатите. При първичния анализ те ще бъдат изчислени с помощта на линейни модели, които включват базови стойности на променливите на резултата като ковариати, за да се постигне максимална прецизност.

 

Дискусия

 

Представихме обосновката и дизайна на RCT, оценяващ ефектите на метода McKenzie при лечението на остра неспецифична LBP. Резултатите от това проучване ще бъдат представени веднага щом бъдат налични.

 

Конкурентни интереси

 

Авторът / ите декларират, че нямат конкурентни интереси.

 

Авторски вноски

 

LACM, CGM и RDH са отговорни за дизайна на изследването. HC беше отговорна за набирането на терапевти на McKenzie и тя също ще участва като клиницист в изпитването. LACM и JMc ще действат като координатори на изпитанията. Всички автори са прочели и одобрили окончателния ръкопис.

 

Апендикс

 

Клинична картина и принципи на лечение по метода на Макензи

 

Тази таблица обобщава процедурите, включени в метода на Макензи (Таблица 1). За подробно описание на всички процедури и прогресия вижте учебника на McKenzie. Това е особено важно за синдрома на разстройството, тъй като лечението е изключително променливо и сложно и пълното описание на процедурите не би било подходящо за целите на този документ.

 

Таблица 1 Обобщени процедури, включени в метода на Макензи

 

История преди публикацията

 

Преди историята на публикацията можете да намерите тук: www.biomedcentral.com/1471-2474/6/50/prepub

 

Благодарности

 

Авторите благодарят на физиотерапевтите, упълномощени по метода Маккензи за участието им в този проект.

 

Управление на болки в кръста: отношение и предпочитания за лечение на физиотерапевти и хиропрактики

 

абстрактен

 

Предистория и цел: Изследователите анкетираха физиотерапевтите за техните нагласи, вярвания и предпочитания за лечение при грижите за пациенти с различни видове проблеми с болки в кръста.

 

Предмети и методи: Въпросници бяха изпратени по пощата до всички 71 терапевти, наети от голяма организация за поддържане на здравето в западен Вашингтон, и до произволна извадка от 331 други терапевти, лицензирани в щата Вашингтон.

 

Резултати: Отговори са получени от 293 (74%) от анкетираните терапевти и 186 от тях твърдят, че практикуват в условия, в които лекуват пациенти с болки в гърба. Изчислено е, че болките в гърба представляват 45% от посещенията на пациентите. Методът на McKenzie се счита за най-полезния подход за лечение на пациенти с болки в гърба, а обучението по механика на тялото, стречинг, укрепващи упражнения и аеробни упражнения са сред най-често срещаните предпочитания за лечение. Имаше значителни вариации между терапевтите в частната практика, болничните и здравните организации по отношение на предпочитанията за лечение, желанието да се възползват от плацебо ефекта и средния брой посещения за пациенти с болки в гърба.

 

Заключения и дискусия: Тези вариации подчертават необходимостта от повече изследвания на резултатите, за да се идентифицират най-ефективните подходи за лечение и да се ръководи клиничната практика.

 

В заключение, ефективното лечение на острата болка в кръста е от съществено значение, тъй като потенциално може да помогне за предотвратяване на развитието на хронична болка в кръста. Все по-голям брой хиропрактики и физиотерапевти, включително други здравни специалисти, са използвали метода на McKenzie, за да помогнат за управлението на остра неспецифична болка в кръста при пациенти. Според изследователското проучване са необходими допълнителни доказателства в подкрепа на използването на метода McKenzie за LBP, но резултатите от изследователското проучване относно ефективността на метода McKenzie за болки в кръста са обещаващи. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

Австралийски институт по здравеопазване и благосъстояние. Здравето на Австралия 2004. 1-ви. Камбера, AIHW; 2004 г.
Австралийска група насоки за остра мускулно-скелетна болка Базирано на доказателства управление на остра мускулно-скелетна болка. . 2003 г. www.nhmrc.gov.au
Maetzel A, Li L. Икономическата тежест на болката в кръста: преглед на проучвания, публикувани между 1996 и 2001 г. Най-добра практика Res Clin Rheumatol. 2002;16:23–30. doi: 10.1053/berh.2001.0204. [PubMed] [Cross Ref]
WorkCover Authority NSW . Статистически бюлетин. Компенсация на работниците в NSW 2002/03. Сидни, The WorkCover Authority NSW; 2003 г.
Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, Kathryn RM. Остра болка в кръста: систематичен преглед на нейната прогноза. BMJ. 2003;327:1–5. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
Томас Е, Силман AJ, Croft PR, Papageorgiou AC, Jayson M, Macfarlane GJ. Прогнозиране кой развива хронична болка в кръста в първичната помощ: проспективно проучване. BMJ. 1999;318:1662–1667. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
Guzmán J, Esmail R, Karjalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Мултидисциплинарна рехабилитация за хронична болка в кръста: систематичен преглед. BMJ. 2001;322:1511–1516. doi: 10.1136/bmj.322.7301.1511. [Безплатна статия за PMC] [PubMed] [Cross Ref]
van Tulder M, Malmivaara A, Esmail R, Koes B. Упражнение терапия за болки в кръста. Систематичен преглед в рамките на Cochrane Collaboration Back Review Group. Гръбначен стълб. 2000;25:2784–2796. doi: 10.1097/00007632-200011010-00011. [PubMed] [Cross Ref]
ван Тулдър М, Остело Р, Влайен JWS, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJJ. Поведенческо лечение за хронична болка в кръста. Систематичен преглед в рамките на Cochrane Back Review Group. Гръбначен стълб. 2000;25:2688–2699. doi: 10.1097/00007632-200010150-00024. [PubMed] [Cross Ref]
Jellema P, van Tulder MW, van Poppel MN, Nachemson AL, Bouter LM. Лумбални опори за превенция и лечение на болки в кръста. Систематичен преглед в рамките на Cochrane Back Review Group. Гръбначен стълб. 2001;26:377–386. doi: 10.1097/00007632-200102150-00014. [PubMed] [Cross Ref]
Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Maher CG. Помага ли манипулативната терапия на гръбначния стълб на хора с хронична болка в кръста? Aust J Physiother. 2002;48:277–284. [PubMed]
Pengel HM, Maher CG, Refshauge KM. Систематичен преглед на консервативните интервенции за подостра болка в кръста. Clin Rehabil. 2002;16:811–820. doi: 10.1191/0269215502cr562oa. [PubMed] [Cross Ref]
Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, Burton K, Waddell G. Клинични насоки за управление на болки в кръста в първичната помощ: международно сравнение. Гръбначен стълб. 2001;26:2504–2514. doi: 10.1097/00007632-200111150-00022. [PubMed] [Cross Ref]
Borkan J, Koes B, Reis S, Cherkin DC. Доклад от Втория международен форум за изследване на първичната медицинска помощ за болки в кръста: преразглеждане на приоритетите. Гръбначен стълб. 1998;23:1992–1996. doi: 10.1097/00007632-199809150-00016. [PubMed] [Cross Ref]
Bouter LM, van Tulder MW, Koes BW. Методологични проблеми в изследванията на болката в кръста в първичната медицинска помощ. Гръбначен стълб. 1998;23:2014–2020. doi: 10.1097/00007632-199809150-00019. [PubMed] [Cross Ref]
Leboeuf-Yde C, Lauritsen JM, Lauritzen T. Защо търсенето на причини за болки в кръста до голяма степен е неубедително? Гръбначен стълб. 1997;22:877–881. doi: 10.1097/00007632-199704150-00010. [PubMed] [Cross Ref]
Fritz JM, Delitto A, Erhard RE. Сравнение на базирана на класификация физиотерапия с терапия, базирана на насоки за клинична практика за пациенти с остра болка в кръста. Гръбначен стълб. 2003;28:1363–1372. doi: 10.1097/00007632-200307010-00003. [PubMed] [Cross Ref]
McKenzie R, May S. Лумбалния гръбначен стълб. Механична диагностика и терапия. 2-ро том 1. Waikanae, Spinal Publications New Zealand Ltd; 2003. с. 374.
van Dillen LR, Sahrmann SA, Norton BJ, Caldwell CA, McDonnell MK, Bloom NJ. Категории за болки в кръста, базирани на увреждане на системата за движение: валидиране на етап 1. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33:126–142. [PubMed]
BenDebba M, Torgerson WS, Long DM. Утвърдена, практична процедура за класификация за много пациенти с персистиращи болки в кръста. Болка. 2000;87:89–97. doi: 10.1016/S0304-3959(00)00278-5. [PubMed] [Cross Ref]
Delitto A, Erhard RE, Bowling RW, DeRosa CP, Greathouse DG. Базиран на лечение подход за класификация на синдрома на кръста: идентифициране и стадиране на пациенти за консервативно лечение. Phys Ther. 1995;75:470–485. [PubMed]
Klapow JC, Slater MA, Patterson TL, Doctor JN, Atkinson JH, Garfin SR. Емпирична оценка на многоизмерния клиничен резултат при пациенти с хронична болка в кръста. Болка. 1993;55:107–118. doi: 10.1016/0304-3959(93)90190-Z. [PubMed] [Cross Ref]
Laslett M, van Wijmen P. Болка в кръста и референтна болка: диагноза и предложена нова система за класификация. NZJ Physiother. 1999;27:5–14.
Maluf KS, Sahrmann SA, van Dillen LR. Използване на система за класификация за насочване на нехирургично лечение на пациент с хронична болка в кръста. Phys Ther. 2000;80:1097–1111. [PubMed]
Petersen T, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, Jacobsen S. Диагностична класификация на неспецифична болка в кръста. Нова система, интегрираща патоанатомични и клинични категории. Теоретична практика по физика. 2003;19:213–237.
Stiefel F, deJonge P, Huyse F, al INTERMED – Система за оценка и класификация за сложността на случая: Резултати при пациенти с болки в кръста. Гръбначен стълб. 1999;24:378–384. doi: 10.1097/00007632-199902150-00017. [PubMed] [Cross Ref]
McCarthy CJ, Arnall FA, Strimpakos N, Freemont A, Oldham JA. Биопсихосоциалната класификация на неспецифичната болка в кръста: систематичен преглед. Phys Ther Rev. 2004;9:17–30. doi: 10.1179/108331904225003955. [Cross Ref]
Battié MC, Cherkin DC, Dunn R, Ciol MA, Wheeler KJ. Управление на болки в кръста: отношение и предпочитания за лечение на физиотерапевтите. Phys Ther. 1994;74:219–226. [PubMed]
Li LC, Bombardier C. Физикотерапевтично управление на болки в кръста: Проучвателно проучване на терапевтичните подходи. Phys Ther. 2001;81:1018–1028. [PubMed]
Machado LAC, de Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. Протоколът на McKenzie за болки в кръста: систематичен преглед на литературата с подход на мета-анализ. Spine (в печат) 2005. [PubMed]
de Vet HCWPD, Heymans MWMS, Dunn KMMP, Pope DPPD, van der Beek AJPD, Macfarlane GJPD, Bouter LMPD, Croft PRPD. Епизоди на болка в кръста: предложение за единни дефиниции, които да се използват в изследванията. Гръбначен стълб. 2002;27:2409–2416. doi: 10.1097/00007632-200211010-00016. [PubMed] [Cross Ref]
Pocock SJ. Клинични изпитвания. Практичен подход. 1-во Чичестър, Джон Уайли и синове; 1984 г.
Delitto A, Cibulka MT, Erhard RE, Bowling RW, Tenhula JA. Доказателство за използване на категория за разширяване-мобилизация при остър синдром на долната част на гърба: пилотно проучване с предписание за валидиране. Phys Ther. 1993;73:216–228. [PubMed]
Schenk RJ, Jozefczyk C, Kopf A. Рандомизирано проучване, сравняващо интервенциите при пациенти с лумбално задно разстройство. J Manual Manip Ther. 2003;11:95–102.
Farrar J, Young J, LaMoreaux L, al Клинична важност на промените в интензитета на хроничната болка, измерена по 11-точкова цифрова скала за оценка на болката. Болка. 2001;94:149–158. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
Stratford P, Gill C, Westaway M, Binkley J. Оценка на увреждане и промяна при отделни пациенти: доклад за специфична мярка за пациента. Physiother Can. 1995;47:258–263.
Роланд М, Морис Р. Изследване на естествената история на болката в гърба. Част I: разработване на надеждна и чувствителна мярка за инвалидност при болка в кръста. Гръбначен стълб. 1983;8:141–144. [PubMed]
Kalauokalani D, Cherkin D, Sherman K, Koepsell T, R D. Уроци от опит за акупунктура и масаж за болки в кръста. Гръбначен стълб. 2001;26:1418–1424. doi: 10.1097/00007632-200107010-00005. [PubMed] [Cross Ref]
Werneke M, Hart DL, Cook D. Описателно изследване на феномена на централизация. Проспективен анализ. Гръбначен стълб. 1999;24:676–683. doi: 10.1097/00007632-199904010-00012. [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите

 

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "McKenzie терапия за остра неспецифична болка в гърба" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "McKenzie терапия за остра неспецифична болка в гърба" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба