Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

McKenzie терапия и издръжливост Упражнения за ниска болка в гърба

Болката в кръста е често срещано оплакване, което обикновено преминава от само себе си, но какво трябва да направи човек, ако неговият LBP стане хроничен и/или персистиращ? Как се влияе върху качеството на живот на индивида и как интензивността на болката му влияе върху физическия му капацитет? Има ли някакъв вид лечение, което може да помогне за облекчаване на болката в кръста? Много различни видове възможности за лечение могат да се използват за безопасно и ефективно лечение на болки в кръста. Целта на следващото изследователско изследване е да се установи влиянието на метода на Макензи и упражненията за издръжливост върху болките в кръста. Статията демонстрира базирана на доказателства информация за подобряване на качеството на живот на пациенти с LBP след получаване на протокола за лечение, споменат по-долу.

 

Влияние на протокола Mckenzie и два режима на упражнения за издръжливост върху свързаното със здравето качество на живот на пациенти с дългосрочна механична болка в кръста

 

абстрактен

 

Въведение

 

Дългосрочната механична болка в кръста (LMLBP) оказва негативно влияние върху физическия капацитет и качеството на живот на пациентите. Това проучване изследва връзката между качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL) и интензивността на болката, и влиянието на упражненията за издръжливост на статичните и динамични разтегатели на гърба върху HRQoL при нигерийски пациенти с LMLBP, лекувани с протокола McKenzie (MP).

 

Методи

 

Проведено е едно-сляпо контролирано проучване, включващо 84 пациенти, които са получавали лечение три пъти седмично в продължение на осем седмици. Участниците бяха разпределени в MP Group (MPG), MP плюс Static Back Endurance Exercise Group (MPSBEEG) или MP plus Dynamic Endurance Exercise Group (MPDBEEG) с помощта на пермутирана рандомизация. HRQoL и болката бяха оценени съответно с помощта на въпросника за кратка форма (SF-36) и четворната визуална аналогова скала.

 

Резултати

 

Шестдесет и седем участници на възраст 51.8 ± 7.35 години завършиха проучването. В проучването се наблюдава общ процент на отпадане от 20.2%. Сравнението в рамките на групата през седмици 0-4, 4-8 и 0-8 от проучването разкрива значителни разлики в резултатите за HRQoL (p <0.05). Резултатите от терапевтичния ефект (TES) в групите са значително различни (p = 0.001). MPSBEEG и MPDBEEG бяха сравними в TES за общото възприятие за здравето (GHP) на седмица 4; и GHP и физическо функциониране съответно на седмица 8 (p > 0.05). Въпреки това, MPDEEG има значително по-висок TES в другите домейни на SF-36 (p = 0.001).

 

Заключение

 

HRQoL при пациенти с LMLBP намалява с тежестта на болката. Всяко от упражненията за издръжливост на MP, статични и динамични екстензори на гърба значително подобрява HRQoL в LMLBP. Въпреки това, добавянето на упражнения за издръжливост на динамични гръбни екстензори към MP доведе до по-голямо подобрение на HRQoL.

 

Ключови думи: Протокол на Маккензи, упражнения за издръжливост, качество на живот, болки в гърба

 

История

 

Болката в кръста (LBP) се описва като съвкупност от симптоми на болка или дискомфорт, произтичащи от увреждания в структурите в долната част на гърба [1–2]. LBP е едно от най-честите заболявания, засягащи човечеството [3]. Това е сложно състояние, което засяга физиологичните и психосоциалните аспекти на пациента [4, 5]. Епидемиологичните доклади показват, че 70 до 85% от всички хора имат LBP в даден момент от живота си [1, 6]. Световната здравна организация прогнозира, че най-голямото увеличение на разпространението на LBP през следващото десетилетие ще бъде в развиващите се страни [7]. В съответствие с това, систематичен преглед на Louw et al [8] заключи, че глобалната тежест и разпространението на LBP сред африканците нараства.

 

Смята се, че 80-90% от пациентите с LBP ще се възстановят в рамките на шест седмици, независимо от лечението [9]. Въпреки това, 5-15% от всички хора, които имат LBP, ще развият дългосрочно LBP (т.е. LBP от 12 седмици и повече) [10, 11]. Подгрупата пациенти с дългосрочен LBP представлява 75-90% от социално-икономическите разходи за LBP [12] и над 30% от тези пациенти с дългосрочен LBP търсят здравни грижи за оплакванията си от гърба. Дългосрочната LBP оказва значително влияние върху физическото [13], психологическото и социалното функциониране на пациентите [14] и може да повлияе на благосъстоянието и качеството на живот [15]. Намаленото качество на живот при пациенти с дългосрочен LBP е свързано с лоша прогноза [16], интермитентни или повтарящи се епизоди на LBP [17], увреждане [18] и психосоциална дисфункция [19, 20].

 

При управлението на LBP се препоръчва оценка на свързаното със здравето качество на живот (HRQoL) във връзка с LBP [21, 22]. Разработени са няколко инструмента за HRQoL за оценка на самовъзприемането на общо здравословно състояние [21, 22]. Въпросникът за здравословното състояние SF-36, макар и общ инструмент, е препоръчан при оценката на HRQoL на пациенти с дългосрочен LBP [22] и оценява осем области като физическо функциониране, ограничения на ролята поради физически проблеми, телесна болка , общи възприятия за здравето, жизненост, социално функциониране, ограничаване на ролята поради емоционални проблеми и общо психично здраве [23, 24].

 

Вследствие на гореизложеното се препоръчва лечебна интервенция, която може да помогне за подобряване на HRQoL на пациенти с дългосрочен LBP. Въпреки че физиотерапията играе важна роля в лечението на пациенти с LBP, традиционният подход, базиран на биомедицински модел, който е съсредоточен върху лечението на увреждания и патофизиологични променливи, може да не адресира напълно по-широкия спектър от фактори, включително свързаните с психосоциални увреждания с дългосрочен LBP [25, 26]. Въпреки това, дългосрочният LBP се счита за многофакторен био-психосоциален проблем, който оказва влияние както върху социалния живот [27, 28], и върху качеството на живот [29] и следователно изисква многоизмерен подход, основан на био -психосоциален модел (модел, който включва физически, психологически и социални елементи) при неговата оценка и лечение [30, 31].

 

Д-р Хименес работи върху лечението на гърба в състезанието Push crossfit_01 BW_preview

 

Въз основа на емпирични препоръки от изследвания, последните десетилетия станаха свидетели на огромен напредък в превантивното, фармакологичното и физиотерапевтичното управление за ограничен брой пациенти с LBP, особено в развитите страни. Въпреки това, подобрението на здравните резултати, наблюдавано в повечето западни страни през последните няколко десетилетия, не е постигнато в Африка [32] и следователно здравето на африканците е от глобална загриженост [8]. В сравнение с австралийците [33], европейците [34] и северноамериканците [35], използването на упражнения като лекарство при африканците е лошо. Упражнението е централният елемент във физиотерапевтичното управление на пациенти с дългосрочен LBP [9, 36]. Упражнението често не изисква скъпи инструменти и вероятно най-евтината интервенция и такава, при която пациентът има известна мярка за директен контрол [37]. Независимо от това, остава неубедително кой режим на упражнения ще повлияе значително на качеството на живот на пациентите с дългосрочен LBP. Протоколът на McKenzie (MP) е една от най-често използваните физиотерапевтични интервенции при дългосрочна механична LBP с документирана ефективност [38–41]. Въпреки това, има недостиг на проучвания, които са изследвали влиянието на MP върху HRQoL при пациенти с дългосрочно механично LBP. Следователно, това проучване имаше за цел да отговори на следните въпроси: (1). Ще повлияе ли интензивността на болката значително върху HRQoL? (2) Ще повлияят ли упражненията за издръжливост на статичните и динамични гръбни екстензори значително HRQoL при нигерийски пациенти с дългосрочно механично LBP (LMLBP), лекувани с MP?

 

Методи

 

Осемдесет и четири пациенти с LMLBP участваха в това единично-сляпо рандомизирано проучване. Участниците бяха последователно набирани от отдела по физиотерапия, комплекса за учебни болници на университета Obafemi Awolowo (OAU) и здравния център на OAU, Иле-Ифе, Нигерия. Форматът за оценка на лумбалния гръбначен стълб (MILSAF) [3] на McKenzie Institute е използван за определяне на допустимостта за участие в проучването. Въз основа на MILSAF, пациенти, които демонстрираха насочено предпочитание (DP) само за удължаване, бяха наети, за да се осигури хомогенност на пробите. DP се описва като поза или движение, което намалява или централизира излъчващата болка, която се излъчва от гръбначния стълб. Критериите за изключване бяха червени знамена, показващи сериозна гръбначна патология с признаци и симптоми на компромис на нервните корени (с поне два от дерматомна сензорна загуба, миотомална мускулна слабост и намалени рефлекси на долните крайници), лица с някаква очевидна гръбначна деформация или неврологично заболяване; бременност; предишна операция на гръбначния стълб; предишен опит със статично и динамично упражнение за издръжливост и DP за флексия, странично или без DP. Дългосрочната болка в кръста се определя като анамнеза за LBP от не по-малко от 3 месеца [42].

 

Персонален треньор, насърчаващ пациента да се занимава с упражнения за издръжливост

 

Въз основа на таблицата за размера на извадката от Коен [43] с алфа ниво, зададено на 0.05, степен на свобода на 2, размер на ефекта на 0.25 и мощност на 80, проучването установи минимален размер на извадката от 52. Въпреки това, за да се приспособи за възможно изхабяване или загуба по време на проучването са включени общо 75 пациенти (25 на група). Участниците бяха разпределени на случаен принцип в една от трите групи за лечение, използвайки пермутирана блокова рандомизация; групата на McKenzie Protocol (MP) (MPG) (n = 29), MP плюс група за упражнения за статична издръжливост на гърба (MPSBEEG) (n = 27) и MP плюс група за упражнения за динамична издръжливост на гърба (MPDBEEG) (n = 28). Шестдесет и седем (32 мъже (47.8%) и 35 жени (52.2%) участници завършиха осемседмичното проучване. Двадесет и пет участници завършиха проучването в MPG, 22 в MPSBEEG и 20 в MPDBEEG. Общият процент на отпадане от 20.2% беше наблюдавани в проучването. Четиринадесет процента от участниците в MPG са били загубени поради проследяване. Деветнадесет процента от участниците в MPSBEEG са отпаднали (от тях 40% са били загубени за проследяване, докато 60% са се укривали поради подобрение на здравето си В MPDBEEG 28.6% от участниците са отпаднали (37.5% са били загубени за проследяване, докато 62.5% са се укрили поради подобряване на здравословното си състояние).

 

Лечението се провеждаше три пъти седмично в продължение на осем седмици и резултатите бяха оценени в края на четвъртата и осмата седмица от проучването. Комитетът по етика и изследвания на комплекса за учебни болници на университета Obafemi Awolowo и съвместният институционален комитет за преглед на университета в Ибадан/Университетския колеж съответно одобриха проучването.

 

Инструменти

 

Използван е ръстомер, калибриран от 0-200 см, за измерване на височината на всеки участник с точност до 0.1 см. Използвана е везна за измерване на телесното тегло на участниците в килограми с точност до 1.0 кг. Калибриран е от 0 – 120 кг. Метроном (система Wittner Metronom Maelzel, произведено в Германия) беше използван за задаване на еднакво темпо за динамичен тест за издръжливост на мускулите на гърба, който включва многократно свиване или движения за период от време, изпълнявани синхронно с ритъма на метронома. Пациентите лежат на цокъл съответно за MP, статично и динамично упражнение за издръжливост на гърба.

 

За оценка на качеството на живот на участниците беше използван въпросник за общо здравословно състояние – кратък формуляр -36 (SF-36). SF-36 е препоръчан при оценката на пациенти с дългосрочен LBP [24, 44, 45]. Използвана е преведена на йоруба версия на въпросника за здравословното състояние (SF-36) за участници, които са били грамотни на езика йоруба и предпочитат версията на йоруба. Преводът е направен в катедрата по лингвистика и африкански езици на университета Obafemi Awolowo, Иле Ифе. Коефициентът на корелация на продукта на Pearson (r) от 0.84 беше получен за валидност на критерия на обратния превод на версията на йоруба. Четворна визуална аналогова скала (QVAS) беше използвана за оценка на интензивността на болката на участниците. QVAS е надежден и валиден метод за измерване на болката [46, 47]. Преведена на йоруба версия на QVAS беше използвана за участници, които са били грамотни на езика йоруба и предпочитат версията на йоруба. Преводът е направен в катедрата по лингвистика и африкански езици на университета Obafemi Awolowo, Иле Ифе. Коефициентът на корелация на продукта на Pearson (r) от 0.88 беше получен за валидност на критерия на обратния превод на версията на йоруба.

 

лечение

 

Лечението за различните групи (MPG, MPSBEEG и MPDBEEG) включваше три фази, включително загряване, основно упражнение и охлаждане. Преди лечението участниците бяха инструктирани в подробности относно процедурите на изследването. Това беше последвано от фаза на загряване с ниска интензивност с продължителност пет минути, включваща активно разтягане на горните крайници и кръста и разходка със самоопределено темпо около мястото на изследване. Лечението също завърши с фаза на охлаждане, състояща се от същото упражнение с ниска интензивност като загрявката за около пет минути.

 

Треньор, демонстриращ примери за упражнения за издръжливост

 

Възрастен мъж прави упражнения с лента с Mike_01_preview

 

Протоколът на McKenzie (MP) включва курс от специфични лумбосакрални повтарящи се движения в разтягане, които карат симптомите да се централизират, намаляват или премахват. Определянето на предпочитанието за посоката на удължаване беше последвано от основните дейности на MP, включително „Разгъване в легнало положение“, „Разгъване в легнало положение“ и „Разгъване в изправено положение“. MP също така включи набор от образователни инструкции за грижа за гърба, който включваше ръководство с инструкции от 9 елемента за стоене, седене, повдигане и други дейности от ежедневния живот за домашни упражнения за всички участници (Приложение).

 

Жена, изпълняваща метода на Макензи върху пациент

 

В допълнение към завършването на MP (т.е. упражнения за разгъване на гърба плюс обучение за грижа за гърба), упражнение за издръжливост на статични екстензори на гърба, което включва пет различни статични упражнения, разграничени от промяната на позициите на горните и долните крайници с пациента в легнало легнало положение. е извършен цокъл [48]. Участниците започнаха тренировъчната програма с първата позиция за упражнения, но преминаха към следващите упражнения със собствено темпо, когато можеха да задържат дадено положение за 10 секунди. При достигане на петата прогресия те продължават с петата прогресия до края на тренировъчната програма [48, 49]. Следните бяха петте последователности на упражненията:

 

  1. Участникът лежеше в легнало положение с двете си ръце отстрани на тялото и повдигайки главата и багажника от цокъла от неутрално към изпънато;
  2. Участникът лежеше в легнало положение с ръце, преплетени в тилната част, така че раменете да са отведени до 90° и лактите сгънати, и повдигане на главата и багажника от цокъла от неутрално към разгъване;
  3. Участникът лежеше в легнало положение с двете ръце, повдигнати напред, и повдигане на главата, багажника и повдигнатите ръце от цокъла от неутрално до изпънато;
  4. Участникът лежеше в легнало положение и повдигаше главата, багажника и контралатералните ръка и крак от цокъла от неутрално до изпъване; и
  5. Участникът лежеше в легнало положение с отвлечени рамене и сгънати лакти до 90° и повдигане на главата, багажника и двата крака (с изпънати колене) от цокъла.

 

Ако болката се влоши по време на упражнението, участникът беше помолен да спре. Ако болката намалее в рамките на 5 минути след упражнението, той/тя беше помолен да продължи упражнението, но да задържи позицията на упражнението само за 5 секунди. Участникът беше помолен да продължи до 10 секунди, ако няма нежелана реакция. Всяко упражнение се повтаря 9 пъти. След 10 повторения, участникът беше инструктиран да си почине между 30 секунди и 1 минута. Времето за статично задържане в позиция за упражнения постепенно се увеличава до 20 секунди, за да се осигури по-голям тренировъчен стимул [50, 51]. Дозировката от серии от 10 повторения е приета от предишен протокол за участници с подостър LBP [52].

 

В допълнение към завършването на МП беше извършено динамично упражнение за издръжливост на разгъвачите на гърба, което включваше пет различни изокинетични упражнения, диференцирани по промяната на позициите на горните и долните крайници с пациента в легнало легнало положение на цокъл. Динамичното упражнение за издръжливост на гърба беше точно копие на протокола за упражнения за издръжливост на статични гръбни екстензори по отношение на позициите на упражнението, прогресията и продължителността. Въпреки това, вместо статично положение на багажника в легнало легнало положение и задържане на позициите на горните и долните крайници, висящи във въздуха по време на всичките пет последователности на упражнението за 10 секунди, участникът беше помолен да премести багажника и висящия крайници 10 пъти.

 

Ако болката се влоши по време на упражнението, участникът беше помолен да спре. Ако болката намалее в рамките на 5 минути след упражнението, участникът беше помолен да продължи упражнението, но да извърши само 5 движения в позицията за упражнение. Участникът беше помолен да премине към 10 движения, ако няма нежелана реакция. Всяко упражнение се повтаря 9 пъти. След 10 повторения участниците бяха инструктирани да почиват между 30 секунди и 1 минута. Броят на движенията на тялото в позиция за упражнения постепенно се увеличава до 20 секунди, за да се осигури по-голям тренировъчен стимул.

 

За да се постигне адекватен тренировъчен ефект въз основа на препоръките от предишни проучвания, продължителност на упражненията от 30 до 45 минути, три пъти седмично и осем седмици упражнения; и е прието тренировъчно натоварване от 10 секунди статично задържане или 10 повторения на позиция за упражнение [53, 54].

 

Изследователите (CEM и OA) са били акредитирани по метода на McKenzie и са наблюдавали упражненията. Изследователите бяха слепи за процедурите за набиране, рандомизация и оценка, които бяха извършени от асистент, който беше сляп за протоколите за лечение на различните групи. Асистентът-изследовател също е акредитиран по метода на Макензи. Въпросниците, използвани в това проучване, са се прилагали самостоятелно.

 

Анализ на данни

 

Данните бяха анализирани с помощта на описателна стойност и стандартно отклонение; и изведена статистика. Еднопосочният ANOVA беше използван за сравняване на общите характеристики на участниците и интензивността на болката по групи на лечение. Корелационният анализ на Pearson's Product Moment беше използван за тестване на връзката между HRQoL и интензивността на болката. Тестът на Kruskal Wallis е използван за сравняване на резултатите от лечението (средната промяна) на HRQoL в групата съответно на четвъртата и осмата седмица от проучването. ANOVA на Friedman и подписаните от Wilcoxon класирани тестове за множество сравнения бяха използвани за сравняване на промените в рамките на групата в трите времеви точки на изследването. Нивото на алфа беше зададено на p = 0.05. Анализите на данните бяха извършени с помощта на софтуер SPSS 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ).

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Как методът на Макензи може да подобри качеството на живот на индивида? С дългогодишен опит, работещ заедно с пациенти, за да им помогнем да се възстановят от различни проблеми със здравето на гръбначния стълб, видях колко изтощителна може да бъде болката в кръста, ако не се лекува за по-дълго време. Въпреки че корекцията на гръбначния стълб и ръчните манипулации могат ефективно да помогнат за подобряване на симптомите на болка в кръста, други алтернативни възможности за лечение могат да помогнат на пациентите да се възстановят по-бързо. Методът на McKenzie и упражненията за издръжливост се използват от много здравни специалисти за безопасно и ефективно рехабилитация на пациенти с LBP. Резултатите от изследователското проучване в крайна сметка показват как протоколът за лечение може да помогне за подобряване на качеството на живот на индивида.

 

Резултати

 

Средната възраст, височина, тегло и ИТМ на всички участници са били съответно 51.8 ± 7.35 години, 1.66 ± 0.04 m, 76.2 ± 11.2 Kg и 27.2 ± 4.43 kg/m2. Сравнението на общите характеристики на участниците по групи на лечение показа, че участниците в различните групи са сравними по общите си характеристики (p > 0.05) (Таблица 1).

 

Таблица 1 Еднопосочен ANOVA Сравнение на информацията на участниците
Таблица 1: Еднопосочно ANOVA сравнение на общите характеристики на участниците и интензивността на болката по групи на лечение

 

Средният резултат за интензивност на болката (VAS), докладван от участниците, е 6.55 ± 1.75. Връзката между всеки от осемте домейна на HRQoL и интензивността на болката (VAS резултат) е представена в Таблица 2.

 

Таблица 2 Връзка между свързаното със здравето качество на живот и интензивността на болката
Таблица 2: Връзка между свързаното със здравето качество на живот и интензивността на болката (VAS резултат) (n = 67)

 

От резултата, коефициентът на корелация (r) варира между -0.603 до -0.878 при p = 0.001. Таблица 3 показва сравнението на изходната мярка на HRQoL на участниците.

 

Таблица 3 Крускал Уолис Сравнение на информацията на участниците
Таблица 3: Сравнение на Kruskal Wallis на изходната оценка на HRQoL на участниците

 

Резултатите показват, че участниците в различните групи на лечение са били сравними във всички области на HRQoL (p > 0.05). Сравнението в рамките на групата на HRQoL в MPG, MPSBEEG и MPDBEEG през 3-те времеви точки (седмици 0-4, 4-8 и 0-8) на проучването показа, че има значителни подобрения (p <0.05) (Таблица 4). Сравнението на резултатите от лечението (средна оценка на промяната (MCS)) на четвъртата и осмата седмица от проучването е представено в Таблица 5. Имаше значителни разлики в резултатите от SF-36 в цялата група (p > 0.05) в края на 4-та и 8-та седмица от изследването съответно. Пост-хок анализът на Тюки с множество сравнения беше използван, за да се изясни къде са разликите между групите. Резултатът показва, че MPSBEEG и MPDBEEG имат значително по-висок MCS във всички домейни на SF-36 в сравнение с MPG съответно на четвъртата и осмата седмица (p <0.05). Нямаше значителна разлика между MPSBEEG и MPDBEEG в домейна на MCS на общото възприятие за здравето на SF-36 на четвъртата седмица; и за общото здравословно възприятие и физическото функциониране на домейни на SF-36 съответно на осма седмица. Въпреки това, MPDBEE има значително по-високи лечебни ефекти върху други домейни на HRQoL (p = 0.001).

 

Таблица 4 ANOVA на Фридман и множествени сравнения с подписани класирани тестове на Wilcoxon
Таблица 4: ANOVA на Friedman и Wilcoxon подписаха класиран тест, множество сравнения на HRQoL между MPG, MPSBEEG и MPDBEEG през 3-те времеви точки на изследването.

 

Таблица 5 Kruskal Wallis Сравнение на резултатите от лечението на участниците
Таблица 5: Сравнение на Kruskal Wallis на резултатите от лечението на участниците (средна промяна) на четвъртата седмица от проучването.

 

Дискусия

 

Това проучване оценява връзката между HRQoL и интензивността на болката и влиянието на упражненията за издръжливост на статичните и динамични разгъвачи на гърба върху HRQoL при нигерийски пациенти с LMLBP, лекувани с MP. Средната възраст на пациентите в това проучване е 51.8 ± 7.35 години. Тази възраст попада във възрастовата група, през която се съобщава, че LBP е по-често срещан проблем [55]. От резултата от това проучване не е установена значителна разлика във физическите характеристики и интензивността на болката в различните групи на лечение в началото. Счита се, че изходните характеристики са предиктори на отговора към лечението в клинични проучвания за LBP [56]. Съобщава се, че сравнимостта в изходната мярка в клиничните изпитвания намалява шансовете на съоснователите, различни от интервенцията при прогнозиране на резултатите. Следователно се подразбира, че резултатите, получени в различен момент от хода на това проучване, биха могли да се дължат до голяма степен на ефектите от различните схеми на лечение.

 

Това проучване изследва връзката между HRQoL и интензивността на болката. От резултата бяха открити значителни умерени до високи обратни връзки между интензитета на болката и различните домейни на HRQoL. Общото възприятие за здравето показва най-ниска корелация (r = -0.603; p = 0.001), докато социалното функциониране има най-висока корелация с интензивността на болката (r = -0.878; p = 0.001). От резултатите от проучването се заключава, че HRQoL на пациенти с дългосрочен LBP намалява с тежестта на болката. Предишни проучвания съобщават за връзка между LBP и психосоциалните фактори [26, 57]. По-конкретно, се съобщава за значителна обратна корелация между тежестта на болката и качеството на живот при пациенти с хроничен LBP [57–59]. Смята се, че болката има дълбок ефект върху HRQoL [59] и степента, до която пациентите смятат, че са инвалидизирани от нея, е мощен фактор за степента на увреждането на качеството им на живот [60]. Следователно качеството на живот е индикатор за нивото на издръжливост на хората към болка [61].

 

Д-р Хименес помага на клиент PushasRx_01 BW_preview

 

Вътрешно групово сравнение на всеки от MP, MP плюс статично упражнение за издръжливост на гърба (MPSBEE) и MP плюс упражнение за динамична издръжливост на гърба (MPDBEE) през 3-те времеви точки (седмици 0-4, 4-8 и 0-8) от проучване разкрива, че всеки режим на лечение води до значително подобрение на HRQoL. Пациентите в това проучване показват изходни стойности на SF-36, сравними с тези, описани в други проучвания за хроничен LBP [62]. Изходните стойности на всички домейни на SF-36, наблюдавани в това проучване, са по-ниски от тези на нормативните данни за възрастни, докладвани от Jenkinson et al [63], оставяйки място за оценка на всяко подобрение, свързано с режимите на лечение. От това проучване всичките осем домейна на SF-36 значително се подобриха при оценката на 4-та и 8-та седмица. Въпреки това, при окончателната оценка, социалното функциониране, общото здравословно възприятие и телесната болка се подобриха повече от другите домейни на SF-36 в MPG. Общото възприятие за здравето, физическото функциониране, социалното функциониране, телесната болка и енергийната жизненост се подобриха повече от другите домейни на SF-36 в MPSBEEG, докато общото здравословно възприятие, физическото функциониране, социалното функциониране, телесната болка и енергийната жизненост се подобриха повече от другите домейни на SF-36 в MPDBEG. Ролевото физическо, ролево емоционално и психическо здраве са най-малко подобрените области на SF-36 сред групите за лечение. Въпреки че се наблюдават значителни подобрения в различните области от групите на лечение при окончателната оценка, стойностите все още са по-ниски от нормативните данни за възрастни за общо здравословно състояние, оценени с помощта на въпросника SF-36 [63]. Предишно проучване на Smeets и колеги [64] установи, че режимът на активна физическа терапия, предназначен предимно за подобряване на физиологичните аспекти на LBP, като ниво на аеробна фитнес, сила на долната мускулатура и издръжливост, също може да намали въздействието на психосоциалните фактори, към които не е насочен умишлено . С оглед на настоящите доказателства, Хил и Фриц [57] предполагат, че може да не следва непременно, че психологът е в по-добра позиция да подобри резултатите от лечението, отколкото физиотерапевтът, дори когато целта на лечението е посредничеството на психосоциален фактор. Хил и Фриц [57] също твърдят, че психосоциалните фактори, включително страх от движение, тревожност, неправилна стратегия за справяне и качество на живот имат силно влияние върху успеха на лечението на пациенти с болки в гърба на групово ниво. Литературата предполага, че упражненията обикновено имат потенциална полза за психосоциалния аспект на пациента с дългосрочен LBP. Дългосрочният LBP води до декондициониране [65] и се смята, че много проблеми, свързани с декондиционирането, са обратими чрез общи и специфични режими на упражнения [66]. Хардинг и Уотсън [66] отбелязват, че подобряването на цялостната физическа функция е свързано с подобряване на психосоциалната функция. За съжаление, има недостиг на проучвания за ефекта на упражненията за издръжливост на MP и гръбните екстензори върху HRQoL при пациенти с дългосрочно механично LBP.

 

От резултата от това проучване, сравнението на различните схеми на лечение показва, че MPSBEE и MPDBEE имат значително по-висок лечебен ефект върху всички домейни на HRQoL в сравнение с MP съответно на четвърта и осма седмица. MPSBEE и MPDBEE бяха сравними по техния ефект върху общото възприятие за здравето на четвъртата седмица; и относно възприятието за здравето и домейните на физическото функциониране на HRQoL на осма седмица. Въпреки това, MPDBEE има значително по-високи лечебни ефекти върху други домейни на HRQoL. Като цяло, упражненията изглежда водят до подобряване на здравето и качеството на живот. Все пак изглежда няма консенсус в мнението за най-ефективната програма, предназначена да поддържа ползите от упражненията. Методът на McKenzie е популярно и обещаващо базирано на класификация лечение на LBP сред физиотерапевтите [3] в допълнение към предоставянето на теоретична информация, за да образова пациентите за тяхното състояние, така че пациентите да могат по-добре да разберат състоянието си и как да променят своето поведение спрямо епизод на LBP [67]. Въпреки това, малко проучвания са изследвали ефекта на MP върху HRQoL при пациенти с LMLBP. Udermann et al [68] откриват значителни подобрения в мерките за HRQoL при пациенти с хронична LBP, лекувани с MP, но съобщават, че добавянето на тренировка за резистентност за лумбалните екстензори не предоставя допълнителна полза. Напоследък обучението за издръжливост на екстензорите на долната част на гърба, насочено към подобряване на физическото представяне и психосоциалното здраве при пациенти с LBP, нараства популярност [69, 48, 52, 70], но тяхната ефективност за подобряване на качеството на живот остава неясна [71 ].

 

Наблюдаваната ефикасност на MP, MPSBEE и MPDBEE в това проучване може да се дължи на факта, че всеки от режимите съдържа активно упражнение, извършвано в позиции за разгъване. Активните упражнения могат да бъдат описани като функционални упражнения, изпълнявани от пациента или клиента. Предишни проучвания показват, че активното упражнение, независимо от вида, е по-ефективно при лечението на пациенти с дългосрочна LBP, отколкото пасивната терапия [72, 73]. MP използва система от самостоятелно генерирана от пациента сила за мобилизиране или манипулиране на гръбначния стълб чрез серия от активни повтарящи се движения или статично позициониране и се основава на реакцията на болката на пациента към определени движения и пози по време на оценката [3]. По същия начин, упражненията за издръжливост са активни упражнения, които изискват статично положение или повтарящи се движения, за да инициират стимули за претоварване на мускулатурата. Различният режим на лечение в това проучване имаше компоненти на движение, или от MP, което е основното лечение за всички групи, или от протоколите за упражнения за издръжливост на гръбните екстензори. От резултатите от това проучване се постулира, че значително по-високият резултат от лечението на MPDBEE може да се дължи на комбинираните ефекти от движенията и стимула за претоварване върху мускулите на гръбначния екстензор. Изглежда, че MPDBEE съдържа съставки за движение, първо, от MP, което е основното лечение за тази група и включва серия от активни повтарящи се движения. На второ място, динамичното упражнение за издръжливост на гръбните екстензори също включва повтарящи се движения на тялото и крайниците в сагиталната равнина. Изглежда, че разширителните упражнения с елементи на движение, извършвани по модели, подобни на движенията на ежедневните задачи, могат да помогнат за подобряване на психосоциалните аспекти на дългосрочния LBP, както се наблюдава в това проучване.

 

Ограничения на изследването

 

Обобщаемостта на констатациите от това проучване е ограничена от факта, че е използван общ инструмент за качество на живот поради недостига на стандартни инструменти за HRQoL с документирани психометрични свойства, специфични за пациенти с LBP. Теоретично се смята, че специфичните мерки за HRQoL са по-отзивчиви от общите мерки за HRQL [74]. Както всички други самооценки, възможно е пациентите в това проучване да са дали преувеличени отговори или да са надценили ефекта от упражненията върху техния HRQoL. Освен това се смята, че възприемането на индивидите за психосоциален конструкт като HRQoL е повлияно от субективна интерпретация и културни пристрастия [75, 76]. Високият процент на отпадане, наблюдаван в това проучване, също е потенциално ограничение и източник на пристрастия, което може да ограничи интерпретацията и обобщаемостта на резултатите от проучването. И накрая, резултатите от лечението на различните схеми бяха измерени само за толкова кратък период от време от осем седмици.

 

Заключение

 

Свързаното със здравето качество на живот на пациенти с дългосрочен LBP намалява с тежестта на болката. Протоколът на McKenzie, упражненията за издръжливост на статичните и динамични екстензори на гърба имаха значителен терапевтичен ефект върху HRQoL при пациенти с LMLBP. Въпреки това, добавянето на упражнения за издръжливост на динамични гръбни екстензори към MP доведе до по-високо подобрение на HRQoL. Препоръчва се статични или динамични упражнения за издръжливост да се комбинират с MP при пациенти с LMLBP, за да се постигне максимално подобрение на общото здравословно състояние.

 

Благодарности

 

Това изследване е финансирано от награда за стипендия за африканска докторска дисертация, предлагана от Африканския център за изследване на населението и здравето (APHRC) в партньорство с Международния изследователски център за развитие (IDRC). Бихме искали да благодарим на ръководството и клиницистите на отдела по физиотерапия OAUTHC, Иле-Ифе, Нигерия за подкрепата им при провеждането на изследването. Бихме искали също така да благодарим на всички пациенти, които участваха в това проучване.

 

Конкурентни интереси

 

Авторите не декларират никакви конкурентни интереси.

 

Авторски вноски

 

Всички автори са допринесли в това проучване по начини, които отговарят на критериите за авторство на ICMJE. Всички автори са прочели и одобрили окончателната версия на ръкописа.

 

В заключение, качеството на живот на пациентите с хронична и/или персистираща болка в кръста се подобрява и интензивността на болката на симптомите на LBP изглежда намалява с използването на терапия на McKenzie и упражнения за издръжливост, според проучването. Освен това, съгласно протокола за лечение на McKenzie, са записани статични и динамични упражнения за издръжливост на гръбначния екстензор за значително подобряване на симптомите в сравнение само с упражненията за издръжливост. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Уодъл Г. Лондон: Чърчил Ливингстън; 1998. Революцията на болката в гърба.
2. Burton AK, Balague F, Cardon G, Eriksen HR, Henrotin Y, Lahad A и др. От името на работната група COST B13 за насоки за превенция при болки в кръста. Европейски насоки за превенция при болки в кръста – ноември 2004 г. Eur Spine J. 2006;15:s136–168. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
3. Маккензи RA. Waikanae, Нова Зеландия: Spinal Publication Limited; 1990. Погрижете се за собствения си гръб. Публикация за гръбначния стълб. Pu.
4. Sikorski JM, Stampfer HG, Cole RM, Wheatley AE. Психологически аспекти на хроничната болка в кръста. Aust N Zeal J Surg. 1996;66(5):294–7. [PubMed]
5. Filho IT, Simmonds MJ, Protas EJ, Jones S. Болки в гърба, физическа функция и оценки на аеробния капацитет: какви са връзките между методите и мерките? Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(12):913–20. [PubMed]
6. Андерсън GBJ. Епидемиологични характеристики на хроничната болка в кръста. Ланцет. 1999;354(9178):581–585. [PubMed]
7. Научна група на Световната здравна организация (СЗО) за тежестта на мускулно-скелетните състояния в началото на новото хилядолетие. Женева: СЗО; 2003. Тежестта на мускулно-скелетните състояния в началото на новото хилядолетие. [PubMed]
8. Louw QA, Morris LD, Grimmer-Somers K. Разпространението на болки в кръста в Африка: систематичен преглед. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2007;8:105. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
9. van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Консервативно лечение на остра и хронична неспецифична болка в кръста. Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания на най-честите интервенции. Гръбначен стълб. 1997;22(18):2128–56. [PubMed]
10. Quittan M. Управление на болки в гърба. Рехабилитация на инвалиди. 2002;24(8):423–34. [PubMed]
11. Bigos SJ, McKee J, Holland JP, Holland CL, Hildebrandt J. Болки в гърба; неудобната парадигма за увереност на истината и дейност. Der Schmertz. 2001;15(6):430–434. [PubMed]
12. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Функционално увреждане поради болка в кръста: проучване, базирано на населението, показващо значението на социално-икономическите фактори. Артрит Реум. 1987;30(11):1247–1253. [PubMed]
13. Coste J, Delecoeuillerie G, Cohen de Lara A, Le Parc JM, Paolaggi JB. Клиничен курс и прогностични фактори на остра болка в кръста: начално кохортно проучване в практиката на първичната медицинска помощ. BMJ. 1994;308(6928):577–80. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
14. Picavet HS, Schouten JS. Мускулно-скелетна болка в Холандия: разпространение; последствия и рискови групи; DMC 3-проучване. Болка. 2003;102(1-2):167–78. [PubMed]
15. Тузун ЕХ. Качество на живот при хронична мускулно-скелетна болка. Най-добра практика Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):567–579. [PubMed]
16. Last AR, Hulbert K. Хронична болка в кръста: Оценка и управление. Аз съм семеен лекар. 2009 г www.vertebrologi.ru/biblio/chronic_back.pdf. Посетен на 4 декември 2013 г. [PubMed]
17. Linton SJ. Преглед на психологическите рискови фактори при болки в гърба и врата. Гръбначен стълб. 2000;25(9):1148–56. [PubMed]
18. Scholich SL, Hallner D, Wittenberg RH, Hasenbring MI, Rusu AC. Връзката между болка, увреждане, качество на живот и когнитивно-поведенчески фактори при хронична болка в гърба. Рехабилитация на инвалиди. 2012;34(23):1993–2000. [PubMed]
19. Geisser ME, Робинсън ME, Miller QL, Bade SM. Психосоциални фактори и оценка на функционалния капацитет при хора с хронична болка. J Occup Rehabil. 2003;13(4):259–76. [PubMed]
20. Lamé IE, Peters ML, Vlaeyen JW, Kleef M, Patijn J. Качеството на живот при хронична болка се свързва повече с вярванията за болката, отколкото с интензивността на болката. Eur J Pain. 2005;9(1):15–24. [PubMed]
21. Deyo RA, Andersson G, Bombardier C, Cherkin DC, Keller RB, Lee CK и др. Мерки за резултатите за изследване на пациенти с болки в кръста. Гръбначен стълб. 1994;19(Suppl 18):2032S–6. [PubMed]
22. Bombardier C. Оценки на резултатите при оценката на лечението на гръбначни заболявания. Гръбначен стълб. 2000;25(24):3100–3. [PubMed]
23. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey – Manual and Interpretation Guide. Бостън: Здравният институт; Медицински център в Нова Англия. 1993;4:3.
24. Ware JE, Jr, Sherbourne CD. Кратка здравна анкета на MOS 36 точки (SF-36) I. Концептуална рамка и избор на елементи. Медицински грижи. 1992;30(6):473–483. [PubMed]
25. Main CJ, George SZ. Психосоциални влияния върху болките в кръста: защо трябва да ви пука? Phys Ther. 2011;91(5):609–13. [PubMed]
26. Vlaeyenm JWS, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Страх от движение/(повторно) нараняване при хронична болка в кръста и връзката му с поведенческото представяне. Болка. 1995;62:363–372. [PubMed]
27. Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG. Доминиращата роля на психосоциалните рискови фактори в развитието на хронична инвалидност при болки в кръста. Гръбначен стълб. 1995;20(24):2702–2709. [PubMed]
28. George SZ, Joel E Bialosky, Julie M Fritz. Убеждения Остра болка в кръста и повишено избягване на страха Физиотерапевт Управление на пациент с. Phys Ther. 2004;84(6):538–549. [PubMed]
29. Hägg O, Burckhardt C, Fritzell C, Nordwall A. Качество на живот при хронична болка в кръста: Сравнение с фибромиалгия и общото население. J Болка в мускулите. 2003;11(1):31–38.
30. Woby SR, Watson PJ, Roach NK, Urmston M. Промените в вярванията за избягване на страха, катастрофирането и оценките на контрола, предсказват ли промени в хроничната болка в кръста и увреждането? Eur J Pain. 2004;8(3):201–210. [PubMed]
31. Weiner BK. Актуализация на гръбначния стълб – Биопсихосоциалният модел и грижа за гръбначния стълб. Гръбначен стълб. 2008;33(2):219–223. [PubMed]
32. Lopez A, Mathers C, Ezzati M, Jamison D, Murray J. Глобално и регионално бреме от болести и рискови фактори, : Систематичен анализ на данните за здравето на населението 2001. Lancet. 2006;367(9524):1747–57. [PubMed]
33. Австралийско статистическо бюро (ABS) Канбера: ABS; 2006. Физическата активност в Австралия: моментна снимка, 2004-05. ABS кат. не. 4835.0.55.001.
34. Cavill N, Kahlmeier S, Racioppi F. Физическата активност и здравето в Европа: доказателства за действие. www.euro.who.int/en/publications/abstracts/physical-activity-and-health-in-europe-evidence-for-action, Достъп до 22 / 12 / 2012.
35. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDCP) Упражнение или физическа активност. 2013 www.cdc.gov/nchs/fastats/exercise.htm Посетен на 12 януари 2013 г.
36. Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Систематичен преглед: Стратегии за използване на терапия с упражнения за подобряване на резултатите при хронична болка в кръста. Ann Int Med. 2005;142(9):776–785. [PubMed]
37. Brukner P, Khan K. Сидни: McGraw-Hill; 1993. Клинична спортна медицина.
38. Черкин DC, Deyo RA, Battla MC, Street JH, Hund M, Barlow W. Сравнение на манипулацията на физиотерапевтичната хиропрактика или образователна брошура за лечение на болки в кръста. Нов Eng J Med. 1998;339(15):1021–1029. [PubMed]
39. McKenzie R, May S. Механична диагностика и терапия. 2-ро издание. том 1. Waikanae, Нова Зеландия: Spinal Publications New Zealand Ltd.; 2003. Лумбалния гръбначен стълб.
40. Machado LA, de Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. Методът на McKenzie за болки в кръста: систематичен преглед на литературата с подход на мета-анализ. Гръбначен стълб. 2006;31:254–262. [PubMed]
41. Ayanniyi O, Lasisi OT, Adegoke BOA, Oni-Orisan MO. Управление на болки в кръста: Нагласи и предпочитания за лечение на физиотерапевтите в Нигерия. Afr J Biomed Res. 2007;10(1):41–49.
42. Mbada CE, Ayanniyi O, Ogunlade SO. Ефект на статичните и динамични упражнения за издръжливост на мускулите на гръбнака върху интензивността на болката, ограничаването на активността и ограничаването на участието при пациенти с дългосрочна механична болка в кръста. Медицинска рехабилитация. 2011;15(3):11–20.
43. Cohen J. In Statistical Power Analyses for Behavioral Sceices 2nd Ed Глава 8. Ню Джърси: Lawrence Erlbaum Associates; 1988. Анализът на дисперсията и ковариацията: Таблици с размер на извадката.
44. Bronfort G, Bouter LM. Отзивчивост на общото здравословно състояние при хронична болка в кръста: сравнение на COOP диаграмите и SF-36. Болка. 1999;83(2):201–9. [PubMed]
45. Тейлър SJ, Taylor AE, Foy MA, Fogg AJB. Отзивчивост на общите мерки за изход при пациенти с болки в кръста. Гръбначен стълб. 2001;24(17):1805–1812. [PubMed]
46. ​​Jensen MP, McFarland CA. Повишаване на надеждността и валидността на измерването на интензитета на болката при пациенти с хронична болка. Болка. 1993;55(2):195–203. [PubMed]
47. Von Korff M, Deyo RA, Cherkin D, Barlow SF. Болки в гърба в първичната помощ: Резултати на 1 година. Гръбначен стълб. 1993: 55–862. [PubMed]
48. Moffroid MT, Haugh LD, Haig AJ, Henry SM, Pope MH. Тренировка за издръжливост на мускулите на екстензорите на багажника. Phys Ther. 1993;73:10–17. [PubMed]
49. Адегоке BOA, Бабатунде FO. Ефект на протокола за упражнения върху издръжливостта на мускулите на екстензорите на багажника: RCT. Hong Kong Physiother J. 2007;25:2–9.
50. Petrofsky JS, Lind AR. Стареене, изометрична сила и издръжливост; и сърдечно-съдови реакции на статично усилие. J Appl Physiol. 1975;38(1):91–95. [PubMed]
51. Bonde-Petersen F, Mork AL, Nielsen E. Локален мускулен кръвоток и продължителни контракции на човешките мускули на ръката и гърба. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1975;34(1):43–50. [PubMed]
52. Chok B, Lee R, Latimer J, Beng Tan S. Тренировка за издръжливост на мускулите на екстензора на багажника при хора с подостра болка в кръста. Phys Ther. 1999;79(11):1032–1042. [PubMed]
53. Fox EL, Bowers RW, Foss ML. 4-то издание Филаделфия: Saunders College; 1988. Физиологичните основи на физическото възпитание и леката атлетика.
54. Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Упражнение и хронична болка в кръста – какво работи? Болка. 2004;107(1-2):176–190. [PubMed]
55. Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. На каква възраст болките в кръста се превръщат в често срещан проблем? Проучване на 29;4 24 лица на възраст 12-41 години. Гръбначен стълб. 1998;23(2):228–34. [PubMed]
56. Underwood MR, Morton V, Farrin A, UK BEAM опитен екип Предсказват ли изходните характеристики на отговора на лечението за болки в кръста? Вторичен анализ на набора от данни за UK BEAM. Ревматология. 2007;46(8):1297–1302. [PubMed]
57. Hill JC, Fritz JM. Психосоциални влияния върху болки в кръста; увреждане; и отговор на лечението. Phys Ther. 2011;91(5):712–21. [PubMed]
58. Sengul Y, Kara B, Arda MN. Връзката между здравния локус на контрол и качеството на живот при пациенти с хронична болка в кръста. Turk Neurosurg. 2010;20(2):180–185. [PubMed]
59. Tavafian SS, Eftekhar H, Mohammad K, Jamshidi AR, Montazeri A, Shojaeezadeh D, Ghofranipour F. Качество на живот при жени с различна интензивност на болка в кръста. Иран J Обществено здраве. 2005;34(2):36–39.
60. Търнър JA, Jensen MP, Romano JM. Дали вярванията, справянето и катастрофирането независимо предсказват функционирането при пациенти с хронична болка. Болка. 2000;85(1-2):115–25. [PubMed]
61. Lyons RA, Lo SV, Littlepage BNC. Сравнително здравословно състояние на пациенти с 11 често срещани заболявания в Уелс. J Epidemiol Community Health. 1994;48(4):388–390. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
62. Lurie J. Преглед на общите мерки за здравен статус при пациенти с болки в кръста. Гръбначен стълб. 2000;25(24):3125–9. [PubMed]
63. Jenkinson C, Coulter A, Wright L. Кратка форма 36 (SF 36) въпросник за здравно проучване: нормативни данни за възрастни в трудоспособна възраст. BMJ. 1993;306(6890):143740. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
64. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. Намаляването на катастрофиращата болка медиира резултата както от физическото, така и от когнитивно-поведенческото лечение при хронична болка в кръста. J Болка. 2006;7:261–271. [PubMed]
65. Verbunt JA, Seelen HA, Vlaeyen JW, van de Heijden GJ, Heuts PH, Pons K, Knottnerus JA. Неупотреба и декондициониране при хронична болка в кръста: концепции и хипотези за механизмите, които допринасят. Eur J Pain. 2003;7(1):9–21. [PubMed]
66. Harding VR, Watson PJ. Повишаване на активността и подобряване на функцията при управление на хронична болка. Физиотерапия. 2000;86(12):619–630.
67. Garcia AN, Gondo FLB, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LCM, Costa LOP. Ефективност на задната школа и техниките на McKenzie при пациенти с хронична неспецифична болка в кръста: протокол от рандомизирано контролирано проучване. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2011;12:179. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
68. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. Комбиниране на тренировка за лумбално разгъване с терапия на McKenzie: Ефекти при болка; увреждане; и психосоциално функциониране при пациенти с хронична болка в кръста. GLMJ. 2004;3(2):7–12.
69. Kovascs FM, Abraira V, Zamora J, Fernandez C. Преходът от остра към подостра и хронична болка в кръста: Проучване, базирано на детерминанти на качеството на живот и прогнозиране на хронично увреждане. Гръбначен стълб. 2005;30:1786–1792. [PubMed]
70. Johnson OE, Adegoke BOA, Ogunlade SO. Сравнение на четири физиотерапевтични режима при лечение на продължителна механична болка в кръста. JJPTA. 2010;13(1):9–16. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
71. Shaughnessy M, Caulfield B. Пилотно проучване за изследване на ефекта от тренировките за лумбална стабилизация върху функционалните способности и качеството на живот при пациенти с хронична болка в кръста. Int J Rehabil Res. 2004;27(4):297–301. [PubMed]
72. Kankäänpää M, Taimela S, Airaksien OJ, Hannnien O. Ефикасността на активната рехабилитация при хронична болка в кръста. Ефект върху интензивността на болката; самостоятелно преживяно увреждане и лумбална умора. Гръбначен стълб. 1999;24(10):1034–42. [PubMed]
73. Rainville J, Hartigan C, Martinez E, Limke J, Jouve C, Finno M. Упражнението като лечение за хронична болка в кръста. Spine J. 2004;4(1):106–115. [PubMed]
74. Гаят Гордън. Прозрения и ограничения от изследвания на качеството на живот, свързани със здравето. Ген. стажант мед. 1997;12(11):720–721. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]
75. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Култура, болест и грижи: клинични уроци от антропологични и междукултурни изследвания. Ann Intern Med. 1978;88:251–258. [PubMed]
76. Carr AJ, Higginson IJ. Мерките за качество на живот са насочени към пациента? BMJ. 2001;322(7298):1357–1360. [Безплатна статия за PMC] [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите

 

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "McKenzie терапия и издръжливост Упражнения за ниска болка в гърба" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Телефон: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Телефон: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Телефон: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Телефон: (915) 850-0900
Електронна пощаИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
Електронна пощаИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Няма намерени събития

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "McKenzie терапия и издръжливост Упражнения за ниска болка в гърба" не е предназначен да замени връзката един на един с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземете свои собствени решения за здравни грижи въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист .

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от професионалния си обхват на практика и юрисдикцията си на лицензиране. Ние използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и подкрепа при наранявания или нарушения на опорно-двигателния апарат.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. *

Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес DC Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран в: Тексас & Ню Мексико*

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

купете ивермектин за хора ивермектин за продажба