Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Хиропрактична гръбначна манипулативна терапия за мигрена

Главоболието може да бъде истински утежняващ проблем, особено ако те започват да се появяват по-често. Още повече, главоболието може да се превърне в по-голям проблем, когато общият тип болка в главата се превърне в мигрена. Болката в главата често е симптом, който се дължи на увреждане и / или състояния, които се намират в основата на гръбначния стълб, гърба и шията. За щастие има разнообразни методи за лечение, които да помогнат за лечение на главоболие. Chiropractic грижа е добре известна алтернативна терапевтична опция, която обикновено се препоръчва за болки в шията, главоболия и мигрена. Целта на следващото изследване е да се определи ефективността на хиропрактичната гръбначна манипулативна терапия при мигрена.

Съдържание

Хиропрактична гръбначна манипулативна терапия за мигрена: Проучвателен протокол на еднолицев плацебо контролирано рандомизирано клинично изпитване

 

абстрактен

 

Въведение

 

Мигрена засяга 15% от населението и има значителни здравни и социално-икономически разходи. Фармакологичното лечение е лечение от първа линия. Въпреки това, острата и / или профилактичната медицина може да не се толерира поради странични ефекти или противопоказания. По този начин ние се стремим да оценим ефикасността на хиропрактичната гръбначна манипулативна терапия (CSMT) за мигренарите в еднолинейно плацебо-контролирано рандомизирано клинично проучване (RCT).

 

Метод и анализ

 

Според изчисленията на мощността в RCT са необходими 90 участника. Участниците ще бъдат рандомизирани в една от трите групи: CSMT, плацебо (фалшива манипулация) и контрол (обичайно неръчно управление). RCT се състои от три етапа: 1-месечно въвеждане, 3-месечна интервенция и последващи анализи в края на интервенцията и 3, 6 и 12-месечни. Основната крайна точка е честотата на мигрена, докато продължителността на мигрената, интензивността на мигрената, индексът на главоболие (честота х продължителност х интензивността) и консумацията на лекарства са вторични крайни точки. Първичният анализ ще оцени промяната в честотата на мигрена от изходното ниво до края на интервенцията и проследяването, където ще бъдат сравнени групите CSMT и плацебо и CSMT и контрола. Поради две групови сравнения, р стойности под 0.025 ще се считат за статистически значими. За всички вторични крайни точки и анализи ще се използва ap стойност под 0.05. Резултатите ще бъдат представени със съответните р стойности и 95% CI.

 

Етика и разпространение

 

СРТ ще следва насоките за клинично изпитване от Международното общество за главоболие. Норвежкият регионален комитет по етика в медицинските изследвания и Норвежката служба за социални научни данни одобриха проекта. Процедурата ще се проведе съгласно декларацията от Хелзинки. Резултатите ще бъдат публикувани на научни срещи и в периодични издания.

 

Пробен номер за регистрация

 

NCT01741714.

Ключови думи: Статистика и методи за изследване

 

Силни страни и ограничения на това изследване

 

  • Изследването ще бъде първото рандомизирано клинично изпитване с три оръжия по ръчна терапия, оценяващо ефикасността на хиропрактичната манипулационна терапия срещу гръбначния стълб (плацебо манипулация) и контрола (продължаване на обичайното фармакологично лечение без намеса по ръчен път) за мигренари.
  • Силна вътрешна валидност, тъй като един единствен хиропрактор ще проведе всички интервенции.
  • СРТ има потенциала да предостави възможност за нефармакологично лечение за мигренари.
  • Рискът от отпадане се увеличава поради строгите критерии за изключване и 17-месечната продължителност на RCT.
  • Не е установено общоприето плацебо за ръчна терапия; поради това съществува риск от неуспешно заслепяване, докато следователят, който осигурява интервенциите, не може да бъде заслепен поради очевидни причини.

 

История

 

Мигрена е често срещан здравен проблем със значителни здравни и социално-икономически разходи. Наскоро проведеното изследване за глобалното натоварване на заболяванията, мигрена бе класирана като третото най-често срещано заболяване. [1]

 

Изображение на жена с мигрена, демонстрирана от мълния, излизаща от главата й.

 

Около 15% от общото население имат мигрена.[2] Мигрената обикновено е едностранна с пулсиращо и умерено/силно главоболие, което се влошава от рутинна физическа активност и е придружено от фотофобия и фонофобия, гадене и понякога повръщане.[3] Мигрената съществува в две основни форми, мигрена без аура и мигрена с аура (по-долу). Аурата е обратими неврологични нарушения на зрението, сензорната и/или речевата функция, възникващи преди главоболието. Въпреки това, индивидуалните вариации от атака до атака са често срещани.[4, 5] Произходът на мигрената се обсъжда. Болезнените импулси могат да произхождат от тригеминалния нерв, централни и/или периферни механизми.[6, 7] Екстракраниалните чувствителни към болка структури включват кожата, мускулите, артериите, периоста и ставите. Кожата е чувствителна към всички обичайни форми на болкови стимули, докато темпоралните и вратните мускули могат да бъдат особено източници на болка и чувствителност при мигрена. [8, 9]

 

бележки

 

Международната класификация на разстройствата на главоболието - II диагностични критерии за мигрена

 

Мигрена без аура

  • A. Най-малко пет атаки, отговарящи на критерии B–D
  • B. Пристъпи на главоболие с продължителност 4-72?h (нелекувани или неуспешно лекувани)
  • В. Главоболието има поне две от следните характеристики:
  • 1. Едностранно местоположение
  • 2. Пулсиращо качество
  • 3. Умерена или силна интензивност на болката
  • 4. Утежнява се или причинява избягване на рутинна физическа активност
  • Г. По време на главоболието най-малко едно от следните:
  • 1. Гадене и / или повръщане
  • 2. Фотофобия и фонофобия
  • Д. Не се дължи на друго разстройство
  • Мигрена с аура
  • A. Най-малко две атаки, отговарящи на критерии B–D
  • Б. Аура, състоящ се най-малко от едно от следните, но без двигателна слабост:
  • 1. Напълно обратими визуални симптоми, включително положителни признаци (т.е. мигащи светлини, петна или линии) и / или отрицателни признаци (т.е. загуба на зрение). Умерена или силна интензивност на болката
  • 2. Пълно обратими сетивни симптоми, включително положителни признаци (т.е. игли и игли) и / или отрицателни признаци (т.е. изтръпване)
  • 3. Пълно обратимо дисфазно нарушение на говора
  • В. Най-малко две от следните:
  • 1. Омонимни визуални симптоми и / или едностранни сетивни симптоми
  • 2. Най-малко един симптом на аура се развива постепенно в продължение на? 5? Min и / или различни симптоми на аура се появяват последователно в продължение на? 5? Min
  • 3. Всеки симптом трае? 5 и? 60? Мин
  • Г. Главоболие, отговарящо на критериите BD за 1.1 Мигрена без аура започва по време на аурата или следва аурата в рамките на 60? Min
  • Д. Не се дължи на друго разстройство

 

Фармакологичното лечение е първата възможност за лечение на мигрена. Някои пациенти обаче не понасят остри и/или профилактични лекарства поради странични ефекти или противопоказания, дължащи се на коморбидност на други заболявания или поради желание за избягване на лекарства по други причини. Рискът от прекомерна употреба на лекарства поради чести пристъпи на мигрена представлява сериозна опасност за здравето с преки и непреки опасения за разходите. Разпространението на главоболието при прекомерна употреба на лекарства (MOH) е 1–2% в общата популация, [13–15] т.е. около половината от населението, страдащо от хронично главоболие (15 дни с главоболие или повече на месец), има MOH.[16] Мигрената причинява загуба на 270 работни дни годишно на 1000 души от общото население.[17] Това съответства на около 3700 работни години, загубени годишно в Норвегия поради мигрена. Икономическата цена на пациент с мигрена се оценява на $655 в САЩ и €579 в Европа годишно.[18] Поради високото разпространение на мигрената, общите разходи на година се оценяват на $19 милиарда в САЩ и €14.4 на година. милиарди в страните от ЕС, Исландия, Норвегия и Швейцария по това време. Мигрената струва повече от неврологични заболявания като деменция, множествена склероза, болест на Паркинсон и инсулт.[27] Следователно, нефармакологичните възможности за лечение са оправдани.

 

Диверсифицираната техника и методът на Гонстед са двете най-често използвани хиропрактични манипулативни начини на лечение в професията, използвани съответно от 91% и 59% [21, 22] заедно с други ръчни и не-ръчни интервенции, т.е. тъканни техники, гръбначна и периферна мобилизация, рехабилитация, постурални корекции и упражнения, както и общо хранене и диетични съвети.

 

Няколко рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с гръбначна манипулативна терапия (SMT), използващи диверсифицираната техника, са проведени за мигрена, което предполага ефект върху честотата на мигрената, продължителността на мигрената, интензивността на мигрената и консумацията на лекарства.[23–26] Въпреки това, често срещано за предишните години. RCTs са методологичните недостатъци като неточна диагноза на главоболието, т.е. използваните диагнози на въпросника са неточни,[27] неадекватна или никаква процедура на рандомизация, липса на плацебо група и първични и вторични крайни точки, които не са предварително посочени.[28–31] В допълнение. следователно предишните RCT не се придържаха към препоръчаните клинични насоки от Международното общество по главоболие (IHS).[32, 33] Понастоящем нито едно RCT не е прилагало метода на хиропрактика SMT (CSMT) на Gonstead. Следователно, като се имат предвид методологичните недостатъци в предишни RCTs, остава да се проведе клинично плацебо контролирано RCT с подобрено методологично качество за мигрена.

 

Механизмът на действие на SMT при мигрена е неизвестен. Твърди се, че мигрената може да произлиза от комплекс от ноцицептивни аферентни реакции, включващи горната част на шийния отдел на гръбначния стълб (C1, C2 и C3), което води до състояние на свръхчувствителност на тригеминалния път, предаващ сензорна информация за лицето и голяма част от главата.[34] , 35] По този начин изследванията предполагат, че SMT може да стимулира невронни инхибиторни системи на различни нива на гръбначния мозък и може да активира различни централни низходящи инхибиторни пътища.[36–40] Въпреки това, въпреки че предложените физиологични механизми не са напълно разбрани, най-вероятно има такива. допълнителни неизследвани механизми, които биха могли да обяснят ефекта на SMT върху механичната чувствителност към болка.

 

Двойно изображение на жена с мигрена и диаграма, показваща човешкия мозък по време на мигрена.

 

Целта на това изследване е да се оцени ефикасността на CSMT в сравнение с плацебо (фалшива манипулация) и контролите (продължаване на обичайното фармакологично лечение без да се предприема интервенция на ръце) при мигренари в RCT.

 

Метод и дизайн

 

Това е еднократно плацебо контролиран RCT с три паралелни групи (CSMT, плацебо и контрол). Нашата основна хипотеза е, че CSMT дава поне 25% намаление на средния брой мигренозни дни на месец (30? Дни / месец) в сравнение с плацебо и контрола от изходното ниво до края на интервенцията и очакваме същото намаление да бъде поддържа се на 3, 6 и 12 месеца проследяване. Ако лечението с CSMT е ефективно, то ще бъде предложено на участници, които са получавали плацебо или контрол след завършване на проучването, т.е. след 12 месеца проследяване. Изследването ще се придържа към препоръчаните насоки за клинични изпитвания от IHS, 32 33 и методологичните насоки CONSORT и SPIRIT. [41, 42]

 

Население на пациентите

 

Участниците ще бъдат набирани в периода януари до септември 2013 г. чрез университетската болница Акерсхус, чрез общопрактикуващи лекари и реклама в медиите, тоест постери с обща информация ще бъдат поставени в кабинетите на общопрактикуващите лекари заедно с устна информация в окръзите Акерсхус и Осло , Норвегия. Участниците ще получат публикувана информация за проекта, последвана от кратко телефонно интервю. Тези, наети от кабинетите на общопрактикуващите лекари, ще трябва да се свържат с клиничния изследовател, чиито данни за контакт са предоставени на плакатите, за да получат обширна информация за изследването.

 

Допустимите участници са на възраст между 18 и 70 години и имат поне един пристъп на мигрена на месец. Участниците се диагностицират съгласно диагностичните критерии от Международната класификация на главоболието (ICHD-II) от невролог в университетската болница Акерсхус. [43] Позволено им е само да имат едновременно поява на главоболие от напрежение, а не и на други първични главоболия.

 

Критериите за изключване са противопоказания за SMT, спинална радикулопатия, бременност, депресия и CSMT през последните 12 месеца. Участниците, които по време на RCT получават каквито и да било ръчни интервенции от физиотерапевти, хиропрактори, остеопати или други здравни специалисти за лечение на мускулно-скелетна болка и увреждане, включително масажна терапия, стабилизиране на ставите и манипулация, [44] са сменили своето лекарство за профилактично главоболие или бременност ще бъдат изтеглени от да учат по това време и да се считат за отпаднали. По време на изпитването им е позволено да продължат и да сменят обичайните си лекарства за остра мигрена.

 

В отговор на първоначалния контакт участниците, изпълняващи критериите за включване, ще бъдат поканени да извършат по-нататъшна оценка от страна на хирурктичния изследовател. Оценката включва интервю и физически преглед със специален акцент върху цялата гръбначна колона. Устна и писмена информация за проекта ще бъде предоставена предварително и устно и писмено съгласие ще бъде получено от всички приети участници по време на интервюто и от клиничния изследовател. В съответствие с добрата клинична практика всички пациенти ще бъдат информирани за вредите и ползите, както и възможните нежелани реакции на интервенцията, включващи предимно локална нежност и умора в деня на лечението. Не са съобщени сериозни нежелани реакции при метода на Chiropractic Gonstead. [45, 46] Участниците, рандомизирани в активни или плацебо интервенции, ще бъдат подложени на пълна рентгенова проверка на гръбначния стълб и ще бъдат насрочени за 12 интервенционни сесии. Контролната група няма да бъде изложена на тази оценка.

 

Клиничен RCT

 

Клиничният RCT се състои от 1-месечно въвеждане и 3-месечна интервенция. Профилът на времето ще бъде оценен от изходното ниво до края на проследяването за всички крайни точки (Фигура 1).

 

Фигура 1 Диаграма на изследването
Фигура 1: Диаграма на изследването. CSMT, хиропрактична гръбначна манипулативна терапия; Плацебо, манипулация с измама; Контролирайте, продължете обичайното фармакологично управление, без да получавате ръчна намеса.

 

Тичам в

 

Участниците ще попълнят валидиран диагностичен дневник за главоболие 1 месец преди интервенцията, който ще се използва като изходни данни за всички участници. [47, 48] Валидираният дневник включва въпроси, пряко свързани с първичните и вторичните крайни точки. Рентгеновите лъчи ще се правят в изправено положение в предно-задната и страничната равнина на целия гръбначен стълб. Рентгеновите лъчи ще бъдат оценени от изследователя по хиропрактика.

 

Рандомизирането

 

Подготвените запечатани партиди с трите интервенции, тоест активно лечение, плацебо и контролната група, ще бъдат разделени на четири подгрупи по възраст и пол, тоест 18–39 и 40–70? години и мъже и жени, съответно. Участниците ще бъдат разпределени поравно в трите групи, като се позволи на участника да тегли само една жребий. Блоковата рандомизация ще се администрира от външна обучена страна без участие на клиничния изследовател.

 

Намеса

 

Активната терапия се състои от CSMT, използвайки метода на Гонстед, [21], който е специфичен контакт, високоскоростен, с нисък амплитуд, с малък лост на гръбначния стълб, без отзвук, насочен към спинална биомеханична дисфункция хиропрактични тестове.

 

Плацебо интервенцията се състои от фалшива манипулация, тоест широк неспецифичен контакт, нискоскоростна, ниско амплитудна фалшива маневра на тласък в неволна и нетерапевтична насочена линия. Всички нетерапевтични контакти ще бъдат осъществени извън гръбначния стълб с адекватно отпускане на ставите и без обтягане на меките тъкани, така че да не възникнат кавитации на ставите. В някои сесии участникът лежеше или легнал на пейка на Zenith 2010 HYLO, като изследователят стоеше от дясната страна на участника, а лявата му длан беше поставена върху десния страничен скапуларен край на участника, а другата ръка беше подсилена. В други сесии изследователят ще застане от лявата страна на участника и ще постави дясната му длан върху левия скапулерен ръб на участника с подсилване на лявата ръка, предоставяйки неволна маневра на страничен тласък. Като алтернатива, участникът легна в същата позиция на страничната поза като групата за активно лечение, като долният крак е изправен, а горният крак е огънат с глезена на горния крак, подпрян на колянната гънка на долния крак, в подготовка за придвижване на страничната поза, което ще да се доставят като неволно натискане в глутеалната област. Алтернативите на фиктивната манипулация ще бъдат еднакво разменени между участниците в плацебо според протокола през 12-седмичния период на лечение, за да се засили валидността на изследването. Активната и плацебо групата ще получат една и съща структурна оценка и оценка на движението преди и след всяка интервенция. По време на пробния период на участниците няма да бъдат дадени допълнителни съвпадения или съвети. Периодът на лечение ще включва 12 консултации, т.е. два пъти седмично през първите 3 седмици, последвани веднъж седмично през следващите 2 седмици и веднъж на втора седмица до достигане на 12 седмици. За всеки участник ще бъдат отделени петнадесет минути на консултация. Всички интервенции ще се провеждат в университетската болница Акерсхус и се администрират от опитен хиропрактор (AC).

 

Изображение на по-възрастен човек, който получава хиропрактика за мигрена.

 

Д-р Хименес работи върху врата на препятственика

 

Контролната група ще продължи обичайната си грижа, т.е. фармакологичното управление, без да получи ръчна намеса от клиничния изследовател. Същите критерии за изключване се прилагат за контролната група през целия период на проучването.

 

ослепителен

 

След всяка сесия на лечение, участниците, които получават активна или плацебо интервенция, ще попълнят въпросник за премахване на заслепяването, администриран от външна обучена независима страна без участие на клиничния изследовател, т.е. предоставяне на дихотомичен отговор „да“ или „не“ като дали е получено активно лечение. Този отговор беше последван от втори въпрос относно това доколко са сигурни, че е получено активно лечение по цифрова рейтингова скала 0–10 (NRS), където 0 представлява абсолютно несигурност, а 10 представлява абсолютна сигурност. Контролната група и клиничният изследовател по очевидни причини не могат да бъдат заслепени.[49, 50]

 

Следвайте-Up

 

Проследяващ анализ ще бъде извършен на крайните точки, измерени след края на интервенцията и на 3, 6 и 12 месеца проследяване. През този период всички участници ще продължат да попълват дневник за диагностично хартиено главоболие и да го връщат ежемесечно. В случай на невъзстановен дневник или липсващи стойности в дневника, участниците ще се свържат незабавно при откриване, за да се сведе до минимум пристрастието при изземване. Участниците ще се свържат по телефона, за да се гарантира спазването им.

 

Основни и вторични крайни точки

 

Основните и вторичните крайни точки са изброени по-долу. Крайните точки се придържат към препоръчаните насоки за клинично изпитване на IHS.[32, 33] Ние определяме броя на дните на мигрена като първична крайна точка и очакваме най-малко 25% намаление на средния брой дни от изходното ниво до края на интервенцията, с най-малко 25% намаление на средния брой дни от изходното ниво до края на интервенцията. същото ниво на намаление се поддържа и при проследяване. Въз основа на предишни прегледи за мигрена, намалението с 30% се счита за консервативна оценка.[25] Очаква се също 30% намаление във вторичните крайни точки от изходното ниво до края на интервенцията, като се запазва при проследяване за продължителността на мигрената, интензивността на мигрената и индекса на главоболие, където индексът се изчислява като брой дни на мигрена (0? дни)× средна продължителност на мигрената (часове на ден)×средна интензивност (10–50 NRS). Очаква се XNUMX% намаление на консумацията на лекарства от изходното ниво до края на интервенцията и до проследяването.

 

бележки

 

Основни и вторични крайни точки

 

Основни крайни точки

  • 1. Брой дни на мигрена при активно лечение спрямо плацебо групата.
  • 2. Брой дни на мигрена при активно лечение спрямо контролна група.

Вторични крайни точки

  • 3. Продължителност на мигрена в часове при активно лечение спрямо плацебо групата.
  • 4. Продължителност на мигрена в часове при активно лечение спрямо контролната група.
  • 5. Самоанализирано АСП в активно лечение срещу плацебо група.
  • 6. Самоанализирано АСП в активно лечение срещу контролна група.
  • 7. Индекс на главоболие (честота x продължителност х интензитет) при активно лечение спрямо плацебо групата.
  • 8. Индекс на главоболие при активно лечение спрямо контролната група.
  • 9. Дозировка за медикаментозна терапия при активно лечение спрямо плацебо групата.
  • 10. Дозировка на главоболието при активно лечение спрямо контролната група.

 

*Анализът на данните се основава на периода на въвеждане спрямо края на интервенцията. Точка 11–40 ще бъде дубликат на точки 1–10 по-горе при съответно 3, 6 и 12 месеца проследяване.

 

Обработка на данни

 

Диаграма на участниците е показан на фигура 2. Основните демографски и клинични характеристики ще бъдат представени като средства и SD за непрекъснати променливи и пропорции и проценти за категоричните променливи. Всяка от трите групи ще бъде описана отделно. Първичните и вторичните крайни точки ще бъдат представени чрез подходящи описателни статистики във всяка група и за всяка точка от времето. Нормалността на крайните точки ще бъде оценена графично и ще бъде разгледана трансформацията, ако е необходимо.

 

Графика 2 на очаквания участник
Фигура 2: Часовата схема на очаквания участник. CSMT, хиропрактична гръбначна манипулативна терапия; Плацебо, манипулация с измама; Контролирайте, продължете обичайното фармакологично управление без да получавате ръчна намеса.

 

Промяната в началните и второстепенните крайни точки от изходното ниво до края на интервенцията и последващите действия ще бъде сравнена между активните и плацебо групите и активните и контролните групи. Нулевата хипотеза гласи, че няма значителна разлика между групите в средната промяна, докато алтернативната хипотеза гласи, че съществува разлика от най-малко 25%.

 

Поради последващия период ще бъдат налични многократни записи на първични и вторични крайни точки, а основният интерес ще бъде анализът на тенденциите в първичните и вторичните крайни точки. Вътре-индивидуалните корелации (клъстерен ефект) вероятно присъстват в данните с повтарящи се измервания. Клъстерният ефект следователно ще бъде оценен чрез изчисляване на корелационния коефициент на интраклас, който ще определи дела на общите вариации, дължащи се на интраиндивидуалните вариации. Тенденцията в крайните точки ще бъде оценена от линеен регресионен модел за надлъжни данни (линеен смесен модел), за да се отчете правилно евентуалния ефект на клъстера. Линейният смесен модел обработва небалансирани данни, позволяващи включването на цялата налична информация от рандомизирани пациенти, както и от отпадащите от тях. Ще бъдат оценени модели на регресия с фиксирани ефекти за разделяне на време и компоненти, както и взаимодействието между двете. Взаимодействието ще определи количествено възможните разлики между групите по отношение на тенденцията във времето в крайните точки и ще служи като омнибус тест. Случайни ефекти за пациентите ще бъдат включени, за да се коригират прогнозите за интраиндивидуални корелации. Случайни склонове ще бъдат разгледани. Линейните смесени модели ще бъдат оценени чрез процедурата SAS PROC MIXED. Двете сравнения по двойки ще се извършват чрез извличане на индивидуални контрасти от времева точка във всяка група със съответните стойности на р и 95% CI.

 

Както е целесъобразно, ще бъдат проведени и анализи по протокол и намерение за лечение. Всички анализи ще се извършват от статистици, заслепени за групово разпределение и участници. Всички нежелани ефекти също ще бъдат регистрирани и представени. Участниците, които изпитват някакви неблагоприятни ефекти по време на пробния период, ще имат право да се обадят на клиничния изследовател по мобилния телефон на проекта. Данните ще бъдат анализирани със SPSS V.22 и SAS V.9.3. Поради две групови сравнения в първичната крайна точка стойностите на p под 0.025 ще се считат за статистически значими. За всички вторични крайни точки и анализи ще се използва ниво на значимост на 0.05. Липсващите стойности може да се появят в непълни интервюта, непълни дневници за главоболие, пропуснати интервенционни сесии и / или поради отпадане. Образецът на липсващите ще бъде оценен и липсващите стойности се обработват адекватно.

 

Изчисляване на мощността

 

Изчисленията на размера на пробата се основават на резултатите от наскоро публикувано групово сравнително проучване на топирамат. [51] Предполагаме, че средната разлика в намаляването на броя дни с мигрена на месец между активната и плацебо групите е 2.5? Дни. Предполага се същата разлика между активната и контролната групи. SD за редукция във всяка група се приема да е равна на 2.5. При предположение за средно 10 мигренозни дни на месец на изходно ниво във всяка група и без промяна в плацебо или контролната група по време на проучването, намалението с 2.5 дни отговаря на намаление с 25%. Тъй като първичният анализ включва две групови сравнения, ние определихме ниво на значимост на 0.025. Необходим е размер на пробата от 20 пациенти във всяка група, за да се открие статистически значима средна разлика в намалението от 25% с 80% мощност. За да се позволи отпадане, следователите планират да наемат 120 участници.

 

Д-р Хименес Бяла козина

Прозрение на д-р Алекс Химензе

"Беше ми препоръчано да потърся грижа за хиропрактиката за главоболията ми от мигрена. Дали хипопрактичната гръбначна манипулативна терапия е ефективна при мигрена? " Много различни видове възможности за лечение могат да се използват за ефективно лечение на мигрена, но хиропрактиката е един от най-популярните подходи за лечение на естествено лечение на мигрена. Хиропрактичната гръбначно-манипулативна терапия е традиционната тяга с висока скорост с ниска амплитуда (HVLA). Известен също като гръбначна манипулация, хиропракторът извършва тази хиропрактическа техника, като прилага контролирана внезапна сила върху ставата, докато тялото е позиционирано по специфичен начин. Според следващата статия хиропрактичната гръбначно-манипулативна терапия може ефективно да помогне за лечение на мигрена.

 

Дискусия

 

Методологични съображения

 

Текущите SMT RCT върху мигрена предполагат ефикасност на лечението при честотата, продължителността и интензивността на мигрена. Въпреки това, твърдото заключение изисква клинични еднослепни плацебо-контролирани RCTs с малко методологични недостатъци [30]. Тези изследвания трябва да се придържат към препоръчителните насоки за клинично изпитване на IHS с мигрена честота като първична крайна точка и продължителност на мигрена, интензитет на мигрена, и потреблението на медикаменти като вторични крайни точки. [32, 33] Индексът на главоболието, както и комбинацията от честота, продължителност и интензивност, дава индикация за общото ниво на страдание. Въпреки че липсва консенсус, индексът на главоболието е препоръчан като приета стандартна вторична крайна точка. [33, 52, 53] Първичните и вторичните крайни точки ще бъдат събирани проспективно в валидирания диагностичен гласов дневник за всички участници, за да се сведе до минимум [47, 48] Доколкото ни е известно, това е първата перспективна мануална терапия за трирезна единична сляпа плацебо-контролирана RCT, която ще се проведе за мигрена. Дизайнът на изследването се придържа към препоръките за фармакологични RCTs, доколкото е възможно. РСТ, които включват плацебо група и контролна група, са благоприятни за прагматичните RCT, които сравняват две активни рамена за лечение. РКС също така осигуряват най-добрия подход за получаване на данни за безопасност, както и за ефикасност.

 

Изображение на жена с мигрена, която държи главата си.

 

Неуспешното заслепяване е потенциален риск за RCT. Заслепяването често е трудно, тъй като няма нито една валидирана стандартизирана интервенция на хиопрактика, която може да се използва като контролна група за тази дата. Необходимо е обаче да се включи плацебо група, за да се постигне истински нетен ефект от активната интервенция. Не е постигнат консенсус за подходящо плацебо за клинично изпитване на SMT сред експерти, представляващи клинични и академични лица. [54] Доколкото ни е известно, никакви предишни проучвания не потвърдиха успешното ослепяване на клиничното изпитване на CSMT множество лечебни сесии. Ние възнамеряваме да сведем до минимум този риск, като следваме предложения протокол за плацебо групата.

 

Реакцията с плацебо е освен това високо във фармакологичните и приети сходно високи за нефа фармакологични клинични проучвания; обаче, дори може да е по-висок при ръчна терапия, RCT са внимание и физически контакт. [55] По същия начин естествена загриженост по отношение на вниманието на вниманието ще бъде включена за контролната група, тъй като тя не се вижда от никого, както и от клиничния изследовател като другите две групи.

 

Винаги има рискове за отпадане поради различни причини. Тъй като продължителността на изпитването е 17 месеца с 12-месечен период на проследяване, рискът от загуба от последващо проследяване е подобрен. Съвместната поява на друга ръчна намеса по време на пробния период е друг възможен риск, тъй като тези, които получават манипулации или други ръчни физически лечения на друго място по време на пробния период, ще бъдат оттеглени от проучването и ще бъдат считани за отпаднали по време на нарушението.

 

Външната валидност на СРТ може да е слабо, тъй като има само един изследовател. Установихме обаче, че е полезно за многобройни изследователи, за да предоставим сходна информация на участниците и в трите групи и ръчна намеса в CSMT и групата с плацебо. По този начин възнамеряваме да премахнем променливостта между изследователите, която може да съществува, ако има двама или повече следователи. Въпреки че методът "Гонстед" е втората най-често използвана техника сред хиропракторите, не виждаме проблем, когато става дума за обща приложимост и външна валидност. Освен това, блоковата процедура за рандомизиране ще осигури хомогенна проба в трите групи.

 

Вътрешната валидност обаче е силна, тъй като има един лекуващ клиницист. Това намалява риска от потенциални подбор, информация и експериментални отклонения. Освен това диагнозата на всички участници се извършва от опитни невролози, а не от въпросници. Прякото интервю има по-висока чувствителност и специфичност в сравнение с въпросник. [27] Индивидуалните мотивационни фактори, които могат да повлияят на възприятието на участниците и личните им предпочитания при лечението, се намаляват и от едно изследване. В допълнение, вътрешната валидност се подсилва допълнително чрез скрита валидирана процедура за рандомизиране. Тъй като възрастта и полът могат да играят роля при мигрена, беше намерено блокиране на рандомизирането, за да се балансират оръжията по възраст и пол, за да се намали вероятното отклонение, свързано с възрастта и / или пола.

 

Изображение на рентгенови лъчи, показващи загуба на цервикална лордоза като възможна причина за мигрена.
Рентгенови лъчи, показващи загуба на цервикална лордоза като възможна причина за мигрена.

 

Установено е, че провеждането на рентгенови лъчи преди активните и плацебо интервенции е приложимо за визуализиране на стойката, ставите и целостта на диска. експозицията се счита за ниска.[56, 57] Установено е също, че са необходими рентгенови оценки, за да се определи дали пълните рентгенови лъчи на гръбначния стълб са полезни при бъдещи изследвания или не.

 

Тъй като не сме наясно с механизмите на евентуалната ефикасност, както и по пътя на гръбначния мозък и централно низходящите инхибиторни пътища, не виждаме причини да изключим подход за лечение на пълната гръбнака за интервенционната група. Освен това се предполага, че болките в различни гръбначни области не трябва да се разглеждат като отделни смущения, а по-скоро като едно цяло [60] По подобен начин, включително подхода на пълна гръбнака ограничава разграниченията между CSMT и групата на плацебо. По този начин може да се увеличи вероятността от успешно ослепяване при постигане на плацебо групата. Освен това всички плацебо контакти ще се извършват извън гръбначния стълб, като по този начин се сведе до минимум възможността за аферентна връзка на гръбначния стълб.

 

Иновативна и научна стойност

 

Този RCT ще подчертае и потвърди CSMT на Gonstead за мигренари, който досега не е бил проучен. Ако се окаже, че CSMT е ефективен, той ще предостави възможност за нефармакологично лечение. Това е особено важно, тъй като някои мигрена не разполагат с ефикасност на предписаните остри и / или профилактични лекарства, докато други имат неприемливи странични ефекти или коморбидност на други заболявания, които противоречат на медикаментите, докато други искат да избягват медикаменти по различни причини. По този начин, ако ЦСМТ работи, тя наистина може да окаже влияние върху лечението на мигрена. Проучването също така укрепва сътрудничеството между хиропракторите и лекарите, което е важно, за да се направи здравното обслужване по-ефективно. Накрая, нашият метод може да бъде приложен при бъдещи хирурктични и други механични терапевтични терапевтични терапевтични схеми за главоболие.

 

Етика и разпространение

 

етика

 

Проучването е одобрено от Норвежкия регионален комитет за етика на медицински изследвания (REK) (2010/1639/REK) и Норвежките служби за данни за социални науки (11–77). В противен случай се следва декларацията от Хелзинки. Всички данни ще бъдат анонимни, докато участниците трябва да дадат устно и писмено информирано съгласие. Застраховката се предоставя чрез „Норвежката система за компенсация на пациентите“ (NPE), която е независим национален орган, създаден да обработва искове за обезщетение от пациенти, претърпели нараняване в резултат на лечение в рамките на норвежката здравна служба. Беше определено правило за спиране за изтегляне на участници от това проучване в съответствие с препоръките в разширението CONSORT за по-добро докладване на вредите.[61] Ако участник докладва на своя хиропрактик или изследователски персонал за тежко нежелано събитие, той или тя ще бъде изтеглен от проучването и ще бъде насочен към своя общопрактикуващ лекар или болнично отделение за спешна помощ в зависимост от естеството на събитието. Окончателният набор от данни ще бъде достъпен за клиничния изследовател (AC), независимия и заслепен статистик (JSB) и директора на изследването (MBR). Данните ще се съхраняват в заключен шкаф в Изследователския център, Университетска болница Акерсхус, Норвегия, в продължение на 5 години.

 

разпространяване

 

Този проект трябва да бъде завършен 3 години след началото. Резултатите ще бъдат публикувани в рецензирани международни научни списания в съответствие с изявлението CONSORT 2010. Ще бъдат публикувани положителни, отрицателни и неубедителни резултати. В допълнение, писмено резюме на резултатите ще бъде достъпно за участниците в проучването при поискване. Всички автори трябва да отговарят на изискванията за авторство съгласно Международния комитет на редакторите на медицински списания, 1997 г. Всеки автор трябва да е участвал достатъчно в работата, за да поеме публична отговорност за съдържанието. Окончателното решение за реда на авторството ще бъде взето, когато проектът бъде финализиран. Освен това резултатите от проучването могат да бъдат представени като постери или устни презентации на национални и / или международни конференции.

 

Благодарности

 

Университетската болница Akershus предоставя любезно изследователски съоръжения. Chiropractor Clinic1, Осло, Норвегия, извърши рентгенови оценки.

 

Бележки под линия

 

Сътрудници: AC и PJT имат първоначалната идея за проучването. AC и MBR получиха финансиране. MBR планира цялостния дизайн. AC подготви първоначалния проект и PJT коментира окончателната версия на изследователския протокол. СНО извърши всички статистически анализи. AC, JSB, PJT и MBR са участвали в тълкуването и са подпомагали преразглеждането и подготовката на ръкописа. Всички автори са прочели и одобриха окончателния ръкопис.

 

финансиране: Изследването е получило финансиране от Extrastiftelsen (безвъзмездно число: 2829002), Норвежката асоциация за Chiropractic (безвъзмездна помощ: 2829001), университетска болница Akershus (номер на безвъзмездната помощ: N / A) и университета в Осло в Норвегия ,

 

Конкурентни интереси: Няма обявени.

 

Съгласие на пациента: Получава се.

 

Етично одобрение: Норвежкият регионален комитет по етика на медицинските изследвания одобри проекта (идентификационен номер на одобрението: 2010 / 1639 / REK).

 

Произход и партньорска проверка: Не е поръчано; външно партньорска проверка.

 

Рандомизирано контролирано изпитване на хиропрактична гръбначна манипулативна терапия за мигрена

 

абстрактен

 

Обективен: Да се ​​оцени ефикасността на хиропрактичната гръбначна манипулативна терапия (SMT) при лечението на мигрена.

 

Дизайн: Рандомизирано контролирано изпитване с продължителност от 6 месеци. Проучването се състои от 3 етапи: 2 месеца на събиране на данни (преди лечението), 2 месеца лечение и още 2 месеца на събиране на данни (след лечение). Сравнението на резултатите с първоначалните изходни фактори беше направено в края на 6-месеците както за SMT групата, така и за контролната група.

 

Настройка: Chiropractic Research Centre на университета "Макарай".

 

Участници: Сто и двадесет и седем доброволци между годините 10 и 70 бяха наети чрез медийна реклама. Диагнозата на мигрена е направена на базата на стандарта на Международното обществено главоболие, с минимум поне една мигрена на месец.

 

Интервенции: Два месеца на хиропрактична SMT (диверсифицирана техника) при вертебрални фиксации, определени от практикуващия (максимално 16 лечение).

 

Основни изходни мерки: Участниците попълват стандартни дневници за главоболие по време на цялото проучване, като отбелязват честотата, интензивността (визуален аналогов резултат), продължителността, увреждането, свързаните с тях симптоми и употребата на лекарства за всеки епизод на мигрена.

 

Резултати: Средният отговор на лекуваната група (n = 83) показва статистически значимо подобрение в честотата на мигрена (P <.005), продължителността (P <.01), инвалидността (P <.05) и употребата на лекарства (P <.001) ) в сравнение с контролната група (n = 40). Четирима души не успяха да завършат процеса поради различни причини, включително промяна в местожителството, катастрофа с моторно превозно средство и повишена честота на мигрена. Изразено с други думи, 22% от участниците съобщават за повече от 90% намаляване на мигрената в резултат на 2-месечния SMT. Приблизително 50% повече участници съобщават за значително подобрение на заболеваемостта от всеки епизод.

 

Заключение: Резултатите от това проучване подкрепят предишни резултати, показващи, че някои хора съобщават за значително подобрение на мигрената след хиропрактика SMT. Висок процент (> 80%) от участниците съобщават, че стресът е основен фактор за тяхната мигрена. Изглежда вероятно хиропрактичните грижи да имат ефект върху физическите условия, свързани със стреса и че при тези хора ефектите от мигрената са намалени.

 

В заключение, хиропрактичната гръбначна манипулативна терапия може да се използва ефективно за подпомагане на лечението на мигрена, според проучването. Освен това, грижата за хиропрактиката подобрява цялостното здраве и уелнес на индивида. Благополучието на човешкото тяло като цяло се смята за един от най-големите фактори за това защо хиропрактиката е ефективна за мигрена. Информация, цитирана от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до гръбначни наранявания и състояния. За да обсъдите темата, можете да попитате д-р Jimenez или да се свържете с нас на адрес 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Години, прекарани с увреждания (YLDs) за 1160 последствия от 289 заболявания и наранявания 1990–2010: систематичен анализ за изследването на глобалната тежест на заболяванията 2010. Lancet 2012;380:2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. Проучване на мигрена и главоболие на мигрена и главоболие при 21,177 2008 норвежци: проектът Akershus за сънна апнея. J Главоболие Болка 9;339:47–10.1007. doi:10194/s008-0077-XNUMX-z [статия без PMC] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. Влиянието на главоболието в Европа: основни резултати от проекта "Евролайт". Болка в главата Болка 2014; 15: 31 два: 10.1186 / 1129-2377-15-31 [PMC безплатна статия] [PubMed]
4. Подкомитет за класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. Международната класификация на разстройствата на главоболието, 3-то издание (бета версия). Цефалгия 2013;33:629–808. doi:10.1177/0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Подобрено описание на аурата на мигрената чрез диагностичен дневник за аура. Цефалалгия 1994;14:107–17. doi:10.1046/j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Нозографски анализ на аурата на мигрената в общата популация. Brain 1996;119(Pt 2):355–61. doi:10.1093/brain/119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Произход на болката при мигрена: доказателства за периферна сенсибилизация. Lancet Neurol 2009;8:679–90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Магнитно-резонансна ангиография на интракраниални и екстракраниални артерии при пациенти със спонтанна мигрена без аура: изследване на напречно сечение. Lancet Neurol 2013;12:454–61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Главоболие и болка в главата. 2nd edn Оксфорд: Oxford University Press, 1963.
10. Дженсън К. Екстракраниален кръвен поток, болка и чувствителност при мигрена. Клинични и експериментални изследвания. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147:1–8. doi:10.1111/j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Човешки изследвания на експериментална болка от мускули. В: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., eds Headache. 3rd edn Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 627–35.
12. Рей BS, Wolff HG. Експериментални изследвания на главоболие. Болкочувствителни структури на главата и тяхното значение при главоболие. Arch Surg 1940;41:813–56. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. Разпространение на първично хронично главоболие в популационна извадка от 30- до 44-годишни лица. Изследването на Akershus за хронично главоболие. Невроепидемиология 2008;30:76–83. doi:10.1159/000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ et al. Разпространение на вторичните хронични главоболия в популационна извадка от 30-44-годишни лица. Изследването на Akershus за хронично главоболие. Цефалгия 2008;28:705–13. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Епидемиология и коморбидност на главоболието. Lancet Neurol 2008; 7:354–61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Резултатите на зависимостта предсказват прогноза за главоболие при прекомерна употреба на лекарства: проспективна група от проучването на Akershus за хронично главоболие. Болка 2012;153:682–6. doi:10.1016/j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Влияние на главоболието върху отсъствието по болест и използването на медицински услуги: изследване на датското население. J Epidemiol Community Health 1992;46:443–6. doi:10.1136/jech.46.4.443 [статия без PMC] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. Тежестта на мигрената в Съединените щати: инвалидност и икономически разходи. Arch Intern Med 1999;159:813–18. doi:10.1001/archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. Цената на мигрена и други главоболия в Европа. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1):59–62. doi:10.1111/j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. Цената на нарушенията на мозъка в Европа. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1):1–27. doi:10.1111/j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead Chiropractic Technique (GCT). J Chiropr Med 2003; 2:16–24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [статия без PMC] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Технически системи в хиропрактиката. 1 в Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Контролирано изпитване за манипулиране на мигрена на шийката на матката. Aust NZ J Med 1978;8:589–93. doi:10.1111/j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Защо мигрената се подобрява по време на клинично изпитване? Допълнителни резултати от опит за манипулация на шийката на матката за мигрена. Aust NZ J Med 1980;10:192–8. doi:10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. Ефикасността на манипулацията на гръбначния стълб, амитриптилин и комбинацията от двете терапии за профилактика на мигренозно главоболие. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511–19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Рандомизирано контролирано проучване за хиропрактика на спинална манипулативна терапия за мигрена. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23:91–5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Въпросник срещу клинично интервю при диагностициране на главоболие. Главоболие 1991;31:290–5. doi:10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Върнън Х.Т. Ефективността на хиропрактическата манипулация при лечението на главоболие: изследване в литературата. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:611–17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Методологично качество на рандомизирани контролирани проучвания на гръбначна манипулация и мобилизация при главоболие от тензионен тип, мигрена и цервикогенно главоболие. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160–9. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Ръчни терапии за мигрена: систематичен преглед. J Главоболие Болка 2011;12:127–33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [безплатна статия за PMC] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Ръчни терапии за първични хронични главоболия: системен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Болка в главата Болка 2014; 15: 67 два: 10.1186 / 1129-2377-15-67 [PMC безплатна статия] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C et al. Подкомитет за клинични изпитвания на Международното общество по главоболие. Насоки за контролирани проучвания на лекарства при мигрена: второ издание. Цефалгия 2000;20:765–86. doi:10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Работна група на подкомитета за клинични изпитвания на Международното общество по главоболие . Насоки за контролирани проучвания за профилактично лечение на хронична мигрена при възрастни. Цефалгия 2008;28:484–95. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Централни връзки на тригеминалните и цервикалните първични аференти в гръбначния мозък и медулата. Brain Res 1972;43:561–72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Богдук Н. Вратът и главоболието. Neurol Clin 2004;22:151–71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Механорецепторни окончания в човешки гръдни и лумбални фасетни стави. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1998; 23:168–73. doi:10.1097/00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Качествен преглед на изследванията на индуцирана от манипулация хипоалгезия. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:134–8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Специфичната манипулативна терапия за хронична латерална епикондилалгия води до уникално характерна хипоалгезия. Man Ther 2001; 6: 205–12. doi:10.1054/math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Централна невронна пластичност, болки в кръста и гръбначна манипулативна терапия. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:314–26. doi:10.1016/j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Непосредствени ефекти върху електромиографската активност и праговете на болка при натиск след манипулация на шийката на матката при механична болка в шията: рандомизирано контролирано проучване. J Manipulative Physiol Ther 2011;34:211–20. doi:10.1016/j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF et al. CONSORT 2010 обяснение и разработване: актуализирани насоки за докладване на рандомизирани опити с паралелни групи. BMJ 2010; 340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [PMC безплатна статия] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. По-добро отчитане на интервенциите: контролен списък и ръководство за шаблони за описание и репликация на интервенцията (TIDieR). BMJ 2014; 348: g1687 двана: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Подкомитет за класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. Международната класификация на разстройствата на главоболието: 2-ро издание. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):9–10. doi:10.1111/j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. Френски HP, Brennan A, White B et al. Мануална терапия за остеоартрит на тазобедрената става или коляното – систематичен преглед. Man Ther 2011;16:109–17. doi:10.1016/j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Риск от вертебробазиларен инсулт и хиропрактика: резултати от популационно проучване за контрол на случаите и кръстосани случаи. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 2008;33(4Suppl):S176–S83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. ​​Тучин П. Репликация на изследването „Неблагоприятни ефекти от манипулация на гръбначния стълб: систематичен преглед“. Chiropr Man Therap 2012;20:30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC безплатна статия] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. Представяне на нов инструмент: диагностичен дневник за главоболие. Цефалгия 1992;12:369–74. doi:10.1111/j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. Вертикалната VAS е валиден инструмент за наблюдение на интензивността на болката при главоболие. Цефалгия 2009;29:1034–41. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Оценка на заслепяването в клинични изпитвания. Control Clin Trials 2004; 25:143–56. doi:10.1016/j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Джонсън С. Измерване на болката. Визуална аналогова скала срещу цифрова скала на болката: Каква е разликата? J Chiropr Med 2005;4:43–4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [статия без PMC] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Топирамат за превенция на мигрена: резултати от голямо контролирано проучване. Arch Neurol 2004;61:490–5. doi:10.1001/archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Неселективен (амитриптилин), но не и селективен (циталопрам), инхибитор на обратното захващане на серотонин е ефективен при профилактичното лечение на хронично главоболие от тензионен тип. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 285–90. doi:10.1136/jnnp.61.3.285 [безплатна статия за PMC] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Управление на главоболие при прекомерна употреба на лекарства: 1-годишно рандомизирано многоцентрово отворено проучване. Цефалгия 2009;29:221–32. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Избор на подходящо плацебо за изпитване на спинална манипулативна терапия. Aust J Physiother 2006; 52:135–8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Диференциална ефективност на плацебо леченията: систематичен преглед на профилактиката на мигрена. JAMA Inter Med 2013;173:1941–51. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Тейлър JA. Рентгенография на целия гръбначен стълб: преглед. J Manipulative Physiol Ther 1993;16:460–74. [PubMed]
57. Международна асоциация по хиропрактика на практикуващите хиропрактики комитет по радиологични протоколи (PCCRP) за биомеханична оценка на гръбначна сублуксация в клиничната практика на хиропрактиката. Secondary International Chiropractic Association Practicing Chiropractors' Committee on Radiology Protocols (PCCRP) за биомеханична оценка на гръбначна сублуксация в клиничната практика на хиропрактиката 2009 г. www.pcrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Дозиметрия на органи в рентгенография на гръбначния стълб: сравнение на 3-регионални секционни и пълни техники на гръбначния стълб. Chiropr J Austr 2006;36:33–9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Диагностичната радиология в Норвегия тенденции в честотата на изследването и колективната ефективна доза. Radiat Prot Dosimetry 2007;124:339–47. doi:10.1093/rpd/ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Болка в трите области на гръбначния стълб: същото разстройство? Данни от популационна извадка от датски възрастни 34,902. 2012: 20 / 11-10.1186X-2045-709 [PMC безплатна статия] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC et al. По-добро отчитане на вредите в рандомизирани проучвания: разширение на изявлението CONSORT. Ann Intern Med 2004;141:781–8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Допълнителни теми: болка в шията

 

Болки в областта на врата са често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или състояния. Според статистическите данни, нараняванията при автомобилни аварии и нараняванията при удар от удар са едни от най-разпространените причини за болка в шията сред общото население. По време на автомобилна катастрофа, внезапното удавяне от инцидента може да доведе до рязко ударение на главата и шията във всяка посока, което уврежда сложните структури, обграждащи гръбначния стълб. Травмата на сухожилията и сухожилията, както и тази на другите тъкани в шията, може да причини болка в шията и да излъчва симптоми в цялото човешко тяло.

 

блог снимка на карикатура paperboy големи новини

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: По-здравословна ти!

 

 

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Хиропрактична гръбначна манипулативна терапия за мигрена" няма за цел да замени личната връзка с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземате здравни решения въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран здравен специалист.

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетна, акупунктура, физикални лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от различни дисциплини. Всеки специалист се ръководи от своя професионален обхват на практика и своята юрисдикция за лицензиране. Използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и поддържане на грижи за наранявания или нарушения на мускулно-скелетната система.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят до и пряко или косвено подкрепят нашия клиничен обхват на практика.*

Нашият офис разумно се е опитал да предостави подкрепящи цитати и е идентифицирал съответните изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран като доктор по хиропрактика (DC) в Тексас & Ню Мексико*
Тексас DC Лиценз # TX5807, Ню Мексико DC Лиценз # NM-DC2182

Лицензирана като регистрирана медицинска сестра (RN*) в Флорида
Флорида Лиценз RN Лиценз # RN9617241 (Контролен номер 3558029)
Компактен статус: Многодържавен лиценз: Упълномощен да практикува в 40 състояния*

Понастоящем записан: ICHS: MSN* FNP (Програма за практикуваща семейна медицинска сестра)

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Тел: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Тел: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Тел: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
ИмейлИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
ИмейлИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
ИмейлИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Укрепете стойката си: Ръководството за Splenius Capitis" няма за цел да замени личната връзка с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземате здравни решения въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран здравен специалист.

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетна, акупунктура, физикални лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от различни дисциплини. Всеки специалист се ръководи от своя професионален обхват на практика и своята юрисдикция за лицензиране. Използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и поддържане на грижи за наранявания или нарушения на мускулно-скелетната система.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят до и пряко или косвено подкрепят нашия клиничен обхват на практика.*

Нашият офис разумно се е опитал да предостави подкрепящи цитати и е идентифицирал съответните изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран като доктор по хиропрактика (DC) в Тексас & Ню Мексико*
Тексас DC Лиценз # TX5807, Ню Мексико DC Лиценз # NM-DC2182

Лицензирана като регистрирана медицинска сестра (RN*) в Флорида
Флорида Лиценз RN Лиценз # RN9617241 (Контролен номер 3558029)
Компактен статус: Многодържавен лиценз: Упълномощен да практикува в 40 състояния*

Понастоящем записан: ICHS: MSN* FNP (Програма за практикуваща семейна медицинска сестра)

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка