Д-р Алекс Хименес, Chiropractor на Ел Пасо
Надявам се, че сте се радвали на нашите публикации в блоговете за различни теми, свързани със здравето, храненето и нараняванията. Моля, не се колебайте да се обадите на нас или на себе си, ако имате въпроси, когато възникне нуждата от търсене на грижа. Обадете се в офиса или в себе си. Office 915-850-0900 - Клетка 915-540-8444 Поздрави. Д-р Й

Мозъчно-съдовата болест е определена група състояния, които могат да доведат до мозъчно-съдово събитие/я, т.е. удар. Тези събития засягат кръвоснабдяването и съдовете на мозъка. С запушване, малформация или кръвоизлив се случва, това пречи на мозъчните клетки да получават достатъчно кислород, което може да причини увреждане на мозъка. Цереброваскуларните заболявания могат да се развият по различни начини. Те включват дълбока венозна тромбоза (ДВТ) намлява атеросклероза.

Видове мозъчно-съдови заболявания: Удар, преходна исхемична атака, аневризми и съдови малформации

В САЩ мозъчно-съдовата болест е петата най-честа причина за смърт.

Мозъчно-съдови нарушения

Мозъкът

  • Съставлява ~2% от телесното тегло
  • Отчита около 10% от потреблението на кислород в организма
  • Отчита около 20% от потреблението на глюкоза в организма
  • Получава ~20% от сърдечния дебит
  • За минута изисква ~50-80cc кръв на 100g сива мозъчна тъкан и ~17-40cc кръв на 100g бяло вещество
  • If кръвоснабдяване на мозъка е <15cc на 100g тъкан, в минута, възниква неврологична дисфункция
  • Както при всички тъкани, колкото по-дълго има исхемия, толкова по-вероятно е клетъчната смърт и некроза
  • Мозъкът зависи от постоянно, непрекъснато снабдяване с кислород и глюкоза
  • 3-8 минути спиране на сърцето може да доведе до необратимо увреждане на мозъка!

цереброваскуларен el paso tx.Авторегулация в мозъка

  • Системната хипотония причинява реактивна церебрална вазодилатация, за да позволи повече приток на кръв към мозъка
  • Мозъкът може да извлече достатъчно кислород от мозъка, ако систоличното налягане е 50 mmHg
  • Атеросклеротичното стесняване може да предизвика реактивна вазодилатация, за да се опита да намали излишното налягане
  • Повишеното кръвно налягане може да доведе до вазоконстрикция, намалявайки вероятността от кръвоизлив
  • Ако систоличното налягане е средно >150 mmHg за продължителни периоди, тази компенсация може да не успее
  • Маркирана хипертонична енцефалопатия

Кръвоснабдяване на главата

цереброваскуларен el paso tx.madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Циркулация на обезпечение

  • При бавно развиваща се оклузия, като атеросклеротична тромбоза, колатералната циркулация има време да се развие
  • Кръгът на Уилис свързва каротидната и базиларната системи
  • Предните и задните комуникационни артерии осигуряват колатерално снабдяване
  • Анастомози между главните мозъчни и церебрални артерии при някои хора
  • Свързване на вътрешната и външната каротидна артерия чрез офталмологичните и максиларните артерии

Кръгът на Уилис

  • Свързва вертебробазиларната система с вътрешната каротидна система
  • Въпреки че осигурява полезна колатерална циркулация, е и най-податливата област на Бери аневризми, които могат да доведат до хеморагичен инсулт

цереброваскуларен el paso tx.en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Кръвоснабдяване на мозъка

цереброваскуларен el paso tx.teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Максиларни и офталмологични aa.

цереброваскуларен el paso tx.

цереброваскуларен el paso tx.

Супратрохлеарна артерия

Мозъчно-съдови нарушения

  • Около 700,000 XNUMX възрастни в САЩ получават инсулт всяка година
  • Третата най-честа причина за смърт в САЩ
  • ~2 милиона души са инвалиди поради инсулт
  • Много по-често при хора в напреднала възраст
  • Оклузивна/исхемична болест
  • 80% от всички удари
  • Най-честото място на оклузия е на вътрешната каротидна артерия точно над бифуркацията на общата каротидна артерия a.
  • атеротромботична
  • Емболичен
  • Малък съд
  • Хеморагична болест

Оклузивен/исхемичен инсулт

  • Може да се дължи на запушване на артерия ИЛИ вена
  • Запушването на артерията е много по-често срещано
  • Поради липса на кръв и кислород, достигащи до определена област на мозъка
  • Внезапна поява на неврологичен дефицит, свързан с разпределението на специфична артерия
  • Дефицитите ще се различават в зависимост от това коя артерия е разпределена

Венозна оклузия

  • Хипервискозитет
  • Дехидрация
  • Томбоцитоза
  • Повишен брой червени или бели кръвни клетки
  • полицитемия
  • Хиперкоагулация
  • Повишен хомоцистеин
  • Продължителна неподвижност или пътуване със самолет
  • Генетични нарушения на фактора на кръвосъсирването
  • бременност
  • Рак
  • Хормонална подмяна и употреба на OCP

атеротромботична

  • Неврологичният дефицит може да бъде преходен или да се развива бавно с течение на времето
  • Възможни причини/видове:
  • Дисекция на tunica intima и tunica adventitia
  • Може да се появи при по-млади пациенти с нарушения на съединителната тъкан
  • Отлагат се и се натрупват възпалителни материали в стените на съда
  • Окислените LDL се отлагат в стените на съда

Емболичен

  • Неврологични дефицити, които вероятно имат внезапно начало
  • Изместена тъкан от дисекция на tunica intima и tunica adventitia
  • Всеки изместен тромб може да се превърне в ембол, блокиращ/затварящ лумена на по-малки съдове

Малък съд

  • Липохиалиноза
  • Микротравма на стената на съда и балониране
  • Амилоидна ангиопатия
  • Натрупване на амилоидни протеини в съдовите стени
  • По-често при пациенти над 65 години
  • Причинява стесняване (водещо до исхемия), но може също да причини чупливост на съдовете (водещо до кръвоизлив)
  • Свързан с болестта на Алцхаймер
  • възпалителен
  • Спазмотичен

Рискови фактори за оклузивен инсулт

  • Хипертония
  • Захарен диабет
  • Сърдечни аномалии
  • Дясно-ляви шънтове (открит овален отвор, VSD, тетралогия на фалота и др.)
  • Предсърдно мъждене
  • Болест на клапите/изкуствени сърдечни клапи
  • Напреднала възраст
  • Прекалена пълнота
  • Хиперлипедимията
  • Особено висок LDL и нисък HDL
  • Заседнал начин на живот
  • Пушене на цигари/тютюн
  • Висок окислителен статус
  • Повишен хомоцистеин
  • Допринася за ниското състояние на фолиева киселина, В6 и В12
  • Взаимодейства с LDL холестерола
  • Състояния на хипервискозитет и хиперкоагулация, както е показано на предишния слайд

Преходна исхемична атака (TIA)

  • Напълно обратими епизоди на неврологичен дефицит, дължащи се на съдова недостатъчност, обикновено продължаващи не повече от 30 минути наведнъж
  • Понякога може да продължи 24 часа или повече
  • Половината от пациентите, които страдат от пълен оклузивен инсулт преди това са имали преходна(и) исхемична(и) атака(и)
  • 20-40% от пациентите с TIA продължават да имат пълен инсулт
  • Важно е да се идентифицират пациенти с ТИА, за да могат те да бъдат подходящо управлявани и да се намалят модифициращите рискови фактори

История на преходен неврологичен дефицит при пациент > 45 г

  • DDx
  • TIA най-вероятно dx
  • Мигрена
  • Фокални припадъци
  • BPPV
  • Мениер
  • Демиелинизиращи заболявания
  • Временен артерит
  • Хипогликемията
  • тумор
  • Артериовенозни малформации

Болест на каротидните артерии

  • Високи систолни шумове, чути над каротидната артерия, могат да показват каротидна стеноза
  • Изисква дуплексна ултразвукова оценка
  • Лезиите, които стесняват лумена >70% могат да причинят исхемия
  • Много каротидни оклузии не причиняват исхемия поради бавно развитие, което позволява да се развие и колатерална циркулация
  • Бързо образуващите се оклузии или емболи могат да доведат до проблеми с <70% стеноза
  • Хирургическа интервенция трябва да се обмисли при пациенти със >70% стеноза и симптоми на ТИА

Оклузивен инсулт

  • Ако има начало на окончателен значителен неврологичен дефицит, пациентът трябва да бъде подложен на компютърна томография, за да се изключи кръвоизлив
  • Ако се изключи кръвоизлив, трябва да се приложи тъканен плазминогенен активатор в рамките на първите 4.5 часа
  • Не трябва да се дава по-късно от това, тъй като може да увеличи риска от кървене по време на реперфузия на мозъчната тъкан
  • След този начален период, фокусирана тромболиза или механична екстракция на ембола

Интракраниален кръвоизлив

  • Приблизително 20% от случаите на инсулт
  • Тежка HA или повръщане предполагат кръвоизлив над оклузия
  • Два вида
  • Спонтанен вътречерепен кръвоизлив
  • Хипертония
  • Артериални аневризми
  • Артериовенозни малформации
  • Разстройства на кървенето
  • Отслабване на съда поради амилоидна ангиопатия
  • Травматичен

Места на аневризма

  • Интрапаренхимен кръвоизлив
  • 50% – лентикулостриатни клони на средната мозъчна артерия
  • Засяга путамена и външната капсула
  • 10% – Проникващи клони на задната мозъчна артерия
  • Влияе на таламуса
  • 10% – Проникващи клонове на горната мозъчна артерия
  • Засяга малкия мозък
  • 10% – Парамедианни клонове на базиларната артерия
  • Засяга базиларния мост
  • 20% – Различни съдове, засягащи области на бялото вещество
  • Субарахноиден кръвоизлив
  • Бери аневризми в комуникационни артерии

Нарушения на кървенето

  • тромбоцитопения
  • Левкемия
  • Излишък от антикоагулантни терапии

Рискови фактори за хеморагичен инсулт

  • Хипертония
  • Артериални аневризми
  • Артериовенозни малформации
  • Разстройства на кървенето
  • Отслабване на съда поради амилоидна ангиопатия
  • Травма на главата

Признаци на инсулт: Учете пациентите БЪРЗО

цереброваскуларен el paso tx.chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Чести преходни симптоми

  • световъртеж
  • Двустранно замъгляване или загуба на зрение
  • Атаксия
  • Диплопия
  • Двустранни или едностранни сензорни и двигателни дефицити
  • синкоп
  • Слабост в разпределението на моторния черепно-мозъчен нерв от едната страна на главата с контралатерална хемипареза (медиално увреждане на мозъчния ствол)
  • Увреждане на сетивния черепно-мозъчен нерв и синдром на Хорнер от едната страна на главата и загуба на контралатерална болка и усещане за температура в тялото (латерално увреждане на мозъчния ствол)

Дългосрочните симптоми зависят от засегнатата област

  • Монокулярно зрително затъмнение (amaurosis fugax), което се дължи на исхемия на ретината
  • Контралатерална хемипареза
  • Хемисензорен дефицит
  • Дефицит на зрителното поле
  • дисфазия
  • Рецептивна афазия (лезия на областта на Вернике)
  • Експресивна афазия (лезия на областите на Брока)
  • Контралатерално пренебрегване (доминираща лезия на париеталния лоб)
  • Проблеми при започване на движение (допълнителна лезия на моторната кора)
  • Трудност при произволен поглед към контралатералната страна (лезии на предното очно поле)
  • Краткосрочни дефицити на паметта (увредени медиални темпорални лобове)

Синдроми на мозъчния ствол

цереброваскуларен el paso tx.roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of-stroke-medicine.html

Възстановяване след инсулт

  • Нуждите от рехабилитация зависят от областта на мозъчната тъкан, която е била засегната от инсулта
  • терапия Speech
  • Ограничаване на функционирането на крайниците
  • Упражнения за баланс и походка
  • Насърчава невропластичното преструктуриране
  • Симптомите могат да се подобрят през първите 5 дни поради намаляване на отока
  • Отокът може да причини херния през foramen magnum, което може да причини компресия на мозъчния ствол и смърт – пациентите с този проблем може да се нуждаят от краниектомия (последна инстанция)

Източници

Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Swenson, R. Цереброваскуларни нарушения. 2010 г

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Мозъчно-съдови нарушения" няма за цел да замени личната връзка с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземате здравни решения въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран здравен специалист.

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетна, акупунктура, физикални лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от различни дисциплини. Всеки специалист се ръководи от своя професионален обхват на практика и своята юрисдикция за лицензиране. Използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и поддържане на грижи за наранявания или нарушения на мускулно-скелетната система.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят до и пряко или косвено подкрепят нашия клиничен обхват на практика.*

Нашият офис разумно се е опитал да предостави подкрепящи цитати и е идентифицирал съответните изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран като доктор по хиропрактика (DC) в Тексас & Ню Мексико*
Тексас DC Лиценз # TX5807, Ню Мексико DC Лиценз # NM-DC2182

Лицензирана като регистрирана медицинска сестра (RN*) в Флорида
Флорида Лиценз RN Лиценз # RN9617241 (Контролен номер 3558029)
Компактен статус: Многодържавен лиценз: Упълномощен да практикува в 40 състояния*

Понастоящем записан: ICHS: MSN* FNP (Програма за практикуваща семейна медицинска сестра)

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка

Отново Ви приветстваме¸

Нашата цел и страсти: Аз съм доктор по хиропрактика, специализирана в прогресивни, авангардни терапии и функционални рехабилитационни процедури, фокусирани върху клинична физиология, цялостно здраве, практически силови тренировки и пълно кондициониране. Ние се фокусираме върху възстановяването на нормалните функции на тялото след травми на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани.

Използваме специализирани протоколи за хиропрактика, уелнес програми, функционално и интегративно хранене, фитнес обучение за ловкост и мобилност и системи за рехабилитация за всички възрасти.

Като продължение на ефективната рехабилитация, ние също предлагаме на нашите пациенти, ветерани с увреждания, спортисти, млади и възрастни хора разнообразно портфолио от силова екипировка, високоефективни упражнения и усъвършенствани възможности за лечение на пъргавина. Обединихме се с първокласните лекари, терапевти и треньори в градовете, за да предоставим на високо ниво конкурентоспособни спортисти възможностите да се придвижат до най-високите си способности в нашите съоръжения.

Бяхме благословени да използваме методите си с хиляди Ел Пасоан през последните три десетилетия, което ни позволява да възстановим здравето и фитнес на нашите пациенти, като същевременно прилагаме изследвани нехирургични методи и функционални уелнес програми.

Нашите програми са естествени и използват способността на организма да постига конкретни измерени цели, вместо да въвеждат вредни химикали, спорна хормонална заместител, нежелани операции или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете функционален живот, който е изпълнен с повече енергия, позитивно отношение, по-добър сън и по-малко болка. Нашата цел е в крайна сметка да дадем възможност на нашите пациенти да поддържат най-здравословния начин на живот.

С малко работа можем да постигнем оптимално здраве заедно, независимо от възрастта или инвалидността.

Присъединете се към нас, за да подобрите здравето си за вас и вашето семейство.

Всичко е свързано с: ЖИВЕЙ, ОБИЧАЙТЕ И МАТЕРИЯТА!

Добре дошли и Бог да благослови

ЕЛ ПАСО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Източна страна: Главна клиника*
11860 Изглед Дел Сол, Ste 128
Тел: 915-412-6677

Централната: Център за рехабилитация
Портал 6440 East, Ste B
Тел: 915-850-0900

Североизточния Център за рехабилитация
7100 Airport Blvd, Ste. ° С
Тел: 915-412-6677

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Местоположение на клиника 1

Адрес 11860 Изглед Дел Сол Др Suite 128
Ел Пасо, TX 79936
Телефон
: (915) 850 0900
ИмейлИзпратете имейл
WebDrAlexJimenez.com

Местоположение на клиника 2

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebElPasoBackClinic.com

Местоположение на клиника 3

Адрес 1700 N Сарагоса Rd # 117
Ел Пасо, TX 79936
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Просто играйте Fitness & Rehab*

Адрес бул. Летище 7100, апартамент C
Ел Пасо, TX 79906
Тел: (915) 850-0900
ИмейлИзпратете имейл
WebChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Адрес 6440 Gateway East, сграда Б
Ел Пасо, TX 79905
Телефон
: (915) 412 6677
ИмейлИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

Натиснете 24 / 7

Адрес 1700 E Клиф Др
Ел Пасо, TX 79902
Телефон
: (915) 412 6677
ИмейлИзпратете имейл
WebPushAsRx.com

РЕГИСТРАЦИЯ ЗА СЪБИТИЯ: Събития на живо и уебинари*

(Елате да се присъедините към нас и да се регистрирате днес)

Обадете се (915) 850-0900 днес!

Най-добър лекар и специалист в Ел Пасо от RateMD* | Години 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2021

Най-добрият хиропрактик в Ел Пасо

Сканирайте QR кода тук - свържете се тук лично с д-р Хименес

Qrcode хиропрактик
QR код на д-р Хименес

Допълнителни онлайн връзки и ресурси (Налично 24/7)

  1. Онлайн срещи или консултации:  bit.ly/ Резервирай-онлайн-назначение
  2. Онлайн форма за физическо нараняване / приемане на злополука:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Онлайн оценка на функционалната медицина:  bit.ly/functioned

Опровержение *

Информацията тук не е предназначена да замести индивидуална връзка с квалифициран медицински специалист, лицензиран лекар и не е медицински съвет. Препоръчваме ви да вземете свои собствени решения за здравеопазване въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран медицински специалист. Нашият информационен обхват е ограничен до хиропрактика, мускулно-скелетна система, физически лекарства, уелнес, чувствителни здравни проблеми, статии за функционална медицина, теми и дискусии. Ние предлагаме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от широк спектър от дисциплини. Всеки специалист се ръководи от техния професионален обхват и юрисдикцията на лицензиране. Използваме функционални протоколи за здраве и уелнес за лечение и подпомагане на грижи при наранявания или разстройства на опорно-двигателния апарат. Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят и подкрепят, пряко или косвено, нашия клиничен обхват на практика. * Нашият офис направи разумен опит да предостави подкрепящи цитати и идентифицира съответното изследователско проучване или изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

телефон: 915-850-0900

Лицензиран в Тексас и Ню Мексико *

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Моята цифрова визитка

Отказ от отговорност

Професионален обхват на практика *

Информацията тук на "Диагностика на невропатичните признаци и симптоми в Ел Пасо, Тексас" няма за цел да замени личната връзка с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземате здравни решения въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран здравен специалист.

Информация за блога и дискусии за обхват

Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетна, акупунктура, физикални лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.

Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от различни дисциплини. Всеки специалист се ръководи от своя професионален обхват на практика и своята юрисдикция за лицензиране. Използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и поддържане на грижи за наранявания или нарушения на мускулно-скелетната система.

Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят до и пряко или косвено подкрепят нашия клиничен обхват на практика.*

Нашият офис разумно се е опитал да предостави подкрепящи цитати и е идентифицирал съответните изследвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.

Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.

Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.

Благословения

Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Лицензиран като доктор по хиропрактика (DC) в Тексас & Ню Мексико*
Тексас DC Лиценз # TX5807, Ню Мексико DC Лиценз # NM-DC2182

Лицензирана като регистрирана медицинска сестра (RN*) в Флорида
Флорида Лиценз RN Лиценз # RN9617241 (Контролен номер 3558029)
Компактен статус: Многодържавен лиценз: Упълномощен да практикува в 40 състояния*

Понастоящем записан: ICHS: MSN* FNP (Програма за практикуваща семейна медицинска сестра)

Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка