Заглавие: Намаляване на клиничните признаци и симптоми на радикулопатия след хиропрактика при по-възрастен пациент с индуцирана от травма заднелатерална дискова херния, насложена върху подлежаща дискова изпъкналост.

Анотация: Цел: Да се ​​изследва съпътстващата клинична диагноза на лумбална дискова изпъкналост и лумбална дискова херния на същото ниво на гръбначния стълб при по-възрастен травматично увреден пациент с радикуларни симптоми. Диагностичните изследвания включват физикален преглед, включително ортопедичен и неврологичен преглед, лумбален ЯМР без контраст и обикновен филм рентгенови лъчи. Лечението включваше регулиране на инструмент с ниска сила без ръчна манипулация, разнообразна хиропрактика, лечение с флексия-дистракция, интерсегментна тракция, електрическа мускулна стимулация, лед, топлина и терапия с масаж/тригерна точка. Резултатът от пациента беше много добър и доведе до пълно намаляване на първоначалната L5 парестезия и излъчване на симптоми в левия крак, въпреки че леката болка в долната част на гърба остава при изписване от активно лечение.

Въведение: 63-годишен, 6' 0”, 193lbs., мъж е бил видян за основно оплакване от болка в долната част на гърба, излъчваща в левия крак с изтръпване в задната част на левия крак, която започнала непосредствено след катастрофа с моторно превозно средство с челен удар . По време на сблъсъка той съобщи, че дясното му коляно се е ударило в арматурното табло, а главата му се е ударила в тавана на превозното средство, което го е накарало да загуби за кратко съзнание. Освен това пациентът съобщава за незабавна болка във врата и дясното коляно. Той е откаран с линейка в болницата, където е оценен, рентгенов, дадени му лекарства и освободен същия ден. Той не можа да работи като съдебен изпълнител в съдебна палата поради влошаване на болката и след 3 дни потърси лечение в моя кабинет.

Пациентът отбеляза, че преди инцидента не е имал никакви физически ограничения и е играл футбол всяка седмица. Забелязано е, че е с подредено, стегнато телосложение. Не е съобщил за предходни пътни произшествия или други сериозни наранявания. Той съобщава за липса на болки във врата или кръста и отрече употребата на алкохол, тютюн и незаконни наркотици.

Клинични находки след лечение

Ортопедичните тестове на Lasague, Braggard и Kemps са положителни отляво и лумбалното движение е намалено с приблизително 60% общо. При Lasague и Braggard се наблюдава увеличаване на излъчващата болка в левия крак, а Kemps е положителен двустранно за болка в левия долен крайник. Тези ортопедични тестове са положителни, което показва дразнене на нервните коренчета. Дерматомната оценка разкрива намалено усещане в гръбнака на левия крак, представляващ L5 дерматома. Моторната оценка разкрива слабост при опит за ходене на петата на левия крак и слабост на левия разтегателен мускул на халикус дългия мускул, което отново показва възможен компромис на L5 нервния корен. Лумбалните рентгенови лъчи разкриват силно намаляване на нормалната лумбална лордоза, лека L3-L4 спондилоза (артрит) и задното неподреждане на L4 спрямо L5. Прегледът на пациента за системите, хирургичната и фамилната анамнеза са незабележими, както се съобщава.

Терапевтичен фокус и оценка: Не-контрастен ЯМР на лумбалния гръбначен стълб беше поръчан незабавно с 2 mm дебелина на срезовете и без празнина между срезовете на машина 1.5 Tesla за оптимална визуализация на патологията поради клиничното представяне на компресия на левия L5 нервен корен. ЯМР на лумбалната област разкрива широка L4-L5 лява заднелатерална дискова херния, насложена върху подлежаща дискова изпъкналост със силно стесняване на лявата странична вдлъбнатина, притискащо низходящия ляв L5 нервен корен.

Забележка: констатациите за дискова изпъкналост И дискова херния на едно и също ниво на гръбначния стълб не си противоречат. Пациентите често имат подлежаща дискова изпъкналост (дегенеративно изтъняване на външните влакна (анулус) на диска, причиняващо „изпъкване“). Когато е подложен на травма, фокално изместване на дисковия материал чрез разкъсване на пръстеновидните влакна, дискова херния, след това се появява през изтънения пръстен на изпъкналия диск. Освен това, изпъкнал диск всъщност е по-склонен да херния с травма поради изтъняване на пръстена, отколкото нормален здрав диск.

          Определение -Изпъкнал диск: Диск, при който контурът на външния пръстен се простира или изглежда да се простира в хоризонталната (аксиална) равнина извън ръбовете на дисковото пространство, над повече от 50% (180 градуса) от обиколката на диска и обикновено по-малко над 3 мм отвъд ръбовете на апофизите на тялото на прешлените. (Спр. 2)

          Определение – Херния дисc: Локализирано изместване на дисковия материал извън нормалните граници на пространството на междупрешленния диск. (Спр. 2)

Отново, ключовото разграничение е локализираното (известно още като фокално изместване) на дисковия материал, което отличава дискова херния от изпъкнал диск. Или казано по този начин: „Изпъкналият диск се дефинира като диск, който се простира дифузно извън границите на съседното тяло на прешлените във всички посоки“ (Спр. 1)

 

Проследяване и резултати след хиропрактика

 

При откриване на L4-L5 заднолатерална дискова херния, притискаща левия L5 нервен корен, находка при ЯМР оценка, пациентът е насочен за неврологична консултация. Неврологът диагностицира лява L4-L5 радикулопатия след направено положително EMG/NCV изследване на долните крайници.

Радикулопатията е общ термин, използван за описание на всяко заболяване на нервните корени. В този случай причината за радикулопатията е травматично индуцирана лумбална заднолатерална дискова херния.

Определение – Радикулопатия: Понякога се позовава до като а прещипан нерв, it отнася да се компресияof коренът на нерва – частта от неrve между прешлените. Тази компресия причинява болка да бъдевъзприема in области да се което води нервът.(Спр. 3)

Пациентът е претърпял приблизително 5 месеца активно хиропрактическо лечение, след което е настъпила подредена пауза в лечението от приблизително 7 седмици. След прекъсването на лечението пациентът съобщава, че продължава да не изпитва остатъчни радикуларни симптоми и повторната оценка не показва оставащи клинични находки, съответстващи на радикулопатията. Въпреки това пациентът съобщава, че продължава да изпитва лека, периодична болка в долната част на гърба.

ДИСКУСИЯ: Подходящо е незабавно да се поръча ЯМР при пациенти с анамнеза за травма, водеща до внезапна поява на очевидни клинични признаци и симптоми на радикулопатия, за да се установи точна диагноза, прогноза и план за лечение. Важно ли е да се разбере разликата между находките за херния и изпъкнал диск при ЯМР оценка и че хернията може и се появява след съществуваща дискова изпъкналост на същото ниво на гръбначния стълб. Пациентът в този случай е имал незабавна поява на радикуларни симптоми след травма и е бил незабавно оценен с лумбален ЯМР. Лумбалният ЯМР потвърди дискова херния, притискаща левия нервен корен L5, както и подлежаща дискова изпъкналост. ЕМГ изследването потвърди диагнозата радикулопатия при L4-L5 вляво. Хиропрактиката води до много благоприятен изход, подпомогнат от точна диагноза.

РЕЗЮМЕ: Лумбалната заднолатерална дискова херния (интересно е, че най-често срещаният тип дискова херния – справка 4) може да засегне корена на лумбалния нерв, причинявайки радикулопатия. Освен това, „Напрежението на обиколката на пръстеновидния пръстен е по-високо в задната латерална област, отколкото това на другите региони на обиколката на пръстена“ – (Спр. 5). Съобщавам за случай на здрав 64-годишен мъж, който има болка в долната част на гърба, излъчваща се в левия крак, без съответна лична или семейна анамнеза или предишна травма, след челен удар по време на шофиране, при който дясното му коляно се удари в арматурното табло. Пациентът показва незабавни клинични признаци и симптоми на лумбална дискова херния и лява L5 радикулопатия. Незабавно е назначен лумбален ЯМР без контраст и разкрива L4-L5 лява заднолатерална дискова херния, насложена върху подлежаща дискова изпъкналост, притискаща левия L5 нервен корен. Последващото ЕМГ изследване потвърди лява L4-L5 радикулопатия. Диагнозата на херния и дискова изпъкналост не означава, че хернията е съществувала преди, тъй като изпъкналите дискове са рисков фактор за дискова херния поради по-тънък, по-слаб пръстен. Анамнезата на пациента за липса на предишна травма и внезапна поява на болка в долната част на гърба, излъчваща в левия крак, потвърждават травматичната причина за заднелатералната дискова херния. Консервативното хиропрактическо лечение е ефективно при елиминиране на всички радикуларни признаци и симптоми, дори след приблизително 2-месечно прекъсване в активното лечение. Доказано е, че хиропрактиката е едновременно безопасна и ефективна при лечение на пациенти с дискова херния и придружаващи радикуларни симптоми. (Спр. 6, 7, 8, които могат да бъдат прегледани за по-нататъшно проучване и разследване)

Информирано съгласие: Пациентът е предоставил подписано информирано съгласие.

Конкурентни интереси: Няма конкуриращи се интереси, които пишат този доклад.

Де-идентификация: Всички данни, свързани с пациента, са премахнати от този доклад за случая.

Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактични и гръбначни наранявания и състояния. За да обсъдите опции по темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Jimenez или да се свържете с нас 915-850-0900 . 

Литература:

1. Милет компютър. Правилната терминология за съобщаване на нарушения на лумбалните междупрешленни дискове. AJNR Am J Neuroradiol 1997 18: 1859 66.

1. Дейвид Фардон, MD, Алън Л. Уилямс, MD, Edward J. Dohring, MD. Номенклатура на лумбалния диск: версия 2.0 Препоръки на комбинираните оперативни групи на Северноамериканското общество на гръбначния стълб, Американското дружество по гръбначна радиология и Американското дружество по неврорадиология. Списанието на гръбначния стълб 14 (2014) 2525-2545

1. medicinski-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopathy

1. Гопалакришнан Н¹, Надхамуни К², Картикеян Т³ Категоризиране на патологията, причиняваща болка в кръста с помощта на магнитен резонанс (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
2. Guo LX, Teo EC. Влияние на прогнозирането на нараняване и вибрации върху съседни компоненти на гръбначния стълб с помощта на методите на крайните елементи. J Spinal Disord Tech. 2006 Apr;19(2):118-24.

1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Резултати от остри и хронични пациенти с потвърдени от магнитно резонансно изображение симптоматични лумбални дискови хернии, получаващи висока скорост, ниска амплитуда, гръбначна манипулация : Проспективно кохортно проучване за наблюдение с едногодишно проследяване, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37 (3) 155-63

1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ, & Hurlbert, RJ (2010). Манипулация или микродискектомия при ишиас? Проспективно рандомизирано клинично проучване. Списание за манипулативна и физиологична терапия, 33

1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB и Lurie, JD (2014). Риск от травматично нараняване, свързано с хиропрактика на гръбначна манипулация при бенефициенти на Medicare Част B на възраст 66-69 години. гръбначния стълб,  (Epub преди печат) 1-33.

 

Допълнителни теми: Хиропрактиката помага на пациентите да избягват операция на гърба

Болката в гърба е често срещан симптом, който засяга или ще засегне по-голямата част от населението поне веднъж през целия им живот. Докато повечето случаи на болки в гърба могат да се решат сами, някои случаи на болка и дискомфорт могат да бъдат приписани на по-сериозни заболявания на гръбначния стълб. За щастие, за пациентите са налични различни възможности за лечение, преди да обмислят хирургични интервенции на гръбначния стълб. Хиропрактиката е безопасна и ефективна алтернативна опция за лечение, която помага за внимателно възстановяване на първоначалното здраве на гръбначния стълб, като намалява или елиминира изместването на гръбначния стълб, което може да причини болки в гърба.

.video-контейнер {позиция: относителна; дъно за подложка: 63%; подложка: 35px; височина: 0; препълване: скрит;} видеоремонт контейнер iframe {позиция: абсолютно; отгоре: 0; ляво: 0; ширина: 100%; височина: 100%; граница: няма; макс ширина: 100% важно;}!

 

ТЕНДЕНЦИОННА ТЕМА: EXTRA EXTRA: New PUSH 24 / 7®? Фитнес център