През годините съм приравнявал това, което правим като хиропрактици по време на нашите клинични оценки, като „детективи на диагнози“. В моята практика оценяването на нараняване, както детективът би изследвал местопрестъплението, се оказа един от най-успешните ми клинични навици.

Никой от нашите пациенти не идва в нашия кабинет с дефицит на болки в кръста или коленете, които тялото им след това решава да изрази. Наша работа е да помогнем за идентифицирането на основните причини, поради които са възникнали такива оплаквания, ако искаме да имаме трайно въздействие.

По случая: Болка в коляното

Ако разгледаме конкретно болката в коляното, знаем, че множество терапевтични интервенции помагат за облекчаване на дискомфорта, свързан с множеството функционални и структурни нарушения, засягащи коляното. Но трябва ли коляното да бъде основната област на фокус? Когато сложа моята детективска шапка за диагноза, обикновено виждам коляното като област от това, което наричам „зона на жертва“. На местопрестъплението има жертви, престъпници и мафиотски босове и колкото по-бързо идентифицирате мафиотските босове, които са насърчавали престъпните действия, създавайки жертвите, толкова по-добре ще можете да разрешите случая.

Гледам на човешкото тяло по същия начин. Много пъти областите на тялото, за които нашите пациенти идват да ни видят, са наистина само жертвените зони. За съжаление твърде много практикуващи се фокусират върху зоните на жертвите като цел за тяхното лечение. Без да отделят време за правилно идентифициране на причините, поради които тази област е станала жертва на първо място, пациентите могат да останат с продължаващи болки и болки, които иначе биха могли да бъдат разрешени.

Например, когато погледнем коляното, това е една от нашите най-големи стави, разположена между две от най-дългите кости в човешкото тяло. Колянната става изпитва огромно предаване на сили през нея всеки ден и с всяко натоварване. Много различни престъпници могат да увеличат напрежението, изпитвано от коляното. Едно такова престъпление е прекомерната пронация или супинация на глезена, което води до променена кинетика и кинематика на коляното. Друг ключов престъпник е слабостта на тазобедрената мускулатура. Gluteus medius/minimus/maximus също могат да бъдат виновници.

Слабостта на глутеалните мускули води до невъзможност за правилно контролиране на бедрената позиция и най-често до прекомерна вътрешна бедрена ротация. След това неконтролираната вътрешна бедрена ротация води до прекомерно усукване на коляното. Усукването на коляното не е добро нещо, което често води до мускулно-сухожилно и ставно разтягане или травма.

Тестът за изправен клек

За да разберете дали това е така, можете да използвате прост клиничен тест, наречен изправен клек. Тази динамична оценка на движението ви помага да идентифицирате някои кинетични улики за това къде са престъпниците, така че да можете по-добре да насочите вашите терапевтични интервенции.

Просто накарайте пациента да застане с крака на широчината на раменете и да кляка възможно най-ниско, без да оставя петите му да се отделят от пода. Имали ли са някакъв дискомфорт? Изглеждаха ли симетрични или се изместиха на едната или на другата страна? И ако са се изместили, веднага ли са се изместили или след около 45 градуса флексия на бедрото? Всички тези въпроси помагат да формулирате вашата клинична хипотеза и да изградите вашето наказателно дело.

Много практикуващи започват да извършват динамични оценки на движението и да мислят за тялото като цяло. Нека развием нашата клинична практика, за да започнем да търсим мафиотските босове. Това помага да се отговори на изключително важния въпрос „Защо престъпниците са се държали по начина, по който са се държали?“

Тестът за изправен клек, за да помогне за идентифициране на глутеална слабост, причиняваща вътрешна ротация на бедрената кост и последващо прекомерно усукване на коляното. В случай на гледане на пациент с болка в коляното, вие сте го подложили на оценката на клека, както и на вашия друг клиничен преглед стратегии и установиха, че имат слабост в глутеалните мускули, което води до прекомерна вътрешна ротация на бедрената кост. Чрез вашата физическа оценка може да сте идентифицирали точки на задействане локално в мускулите, както и ставна дисфункция, която да бъде лекувана по съответния начин.

Но един от най-често срещаните босове на мафията е липсата на физическа подготовка, водеща до неспособност на правилните мускули да направят правилното нещо в точното време. Това е изключително често срещано в глутеалните мускули и често е един от основните фактори, допринасящи за болката в коляното и болките в кръста, включително синдром на сакроилиачната става.

Облекчаване на болката в коляното без операция

.video-контейнер {позиция: относителна; дъно за подложка: 63%; подложка: 35px; височина: 0; препълване: скрит;} видеоремонт контейнер iframe {позиция: абсолютно; отгоре: 0; ляво: 0; ширина: 100%; височина: 100%; граница: 0; макс ширина: 100% важно;}!

Глутеални упражнения за поддържане на коляното

Един от най-добрите начини за подпомагане на грижите за пациентите и премахване на истинската причина за оплакванията на пациентите („босовете на мафията“) е чрез упражнения. Упражнението е една от най-обсъжданите, но все още неразбрани нефармакологични стратегии за управление на мускулно-скелетните заболявания. Аз лично вярвам, че няма нито един пациент, който да не може да се възползва от целенасоченото използване на упражнения. В нашия сценарий с болки в коляното упражненията могат да помогнат за възстановяване на правилното функциониране на ключови мускули, натоварени да помагат на тялото да изпълнява движенията на живота възможно най-ефективно.

И така, следващия път, когато лекувате хронична, повтаряща се болка в коляното и сте установили, че глутеалните мускули имат недостатъчен капацитет, опитайте да предпишете упражнения за укрепване на глутеума, които пациентът може да изпълнява у дома.

Страхотните тренировъчни упражнения за глутеалния комплекс включват триточковата атака. Това е страхотно упражнение не само за работа на глутеалните мускули, главно на глутеус медиус и глутеус минимус; но също и квадрицепсите, включително широкия медиалис. Триточковият удар също спомага за насърчаване на по-добър баланс и постурален контрол при преминаване от една позиция към друга.

Упражнението за глутеален мост помага за активирането на глутеалния комплекс, като същевременно минимизира силите на натиск, изпитвани в коляното. За съжаление, големият глутеус не получава достатъчно стимулация с това движение, за да насърчи укрепващите ефекти, така че можете да добавите стъпало на стола, за да помогнете за предизвикване на правилно набиране на мускули. Ако пациентът изпитва затруднения с движения като стъпката поради болка в коляното, можете да го замените с упражнения като глутеалния мост с повдигнати крака. Това ще помогне за активирането на глутеалния комплекс, като същевременно минимизира силите на натиск, изпитвани в коляното. След като пациентът започне да развива подходяща стабилност на таза и успешно сте намалили локализираното дразнене, можете да го придвижите към повишаване.

Упражнението предлага значително предимство, когато се комбинира с терапевтичните интервенции, които използвате в момента. Както при всяка ваша техника, терапевтичните упражнения могат да бъдат манипулирани, за да се насочат към специфичните нужди на вашите пациенти. Включването на терапевтични упражнения като интервенция, както и разглеждането на представящите ви пациенти като диагностичен детектив, изследване на представящите се наранявания като местопрестъпление, ще ви осигури значително предимство в стремежа да помогнете на пациентите си.

Източник чрез Scoop.it от: circleofdocs.com

От д-р Алекс Хименес

- коляно е една от най-големите стави, разположена между две от най-дългите кости в човешкото тяло. Колянната става изпитва огромно предаване на сили всеки ден и с натоварване.