Хиропрактик, д-р Алекс Хименес гледа дискова херния на лумбалния гръбначен стълб. Какви са вероятните признаци и симптоми, свързани с дискова херния, и какви биха били критериите за подбор за операция на микродискектомия при спортисти? Оплакване при млад спортист в колежанска възраст и професионален спортист и е изчислено, че над 30% от спортистите се оплакват от болки в гърба поне веднъж в професията (1).

Лумбалната дискова херния на гръбначния стълб е един вид лумбална травма, която не може само да причини болезнена болка в кръста, но също така може да притисне нервните корени и да създаде радикуларно насочване на болка в подбедрицата със свързани промени в усещането и мускулна контракция. Това нараняване не само ще повлияе на краткосрочните способности на противника на спортиста, но също така може да се появи отново и в крайна сметка да стане упорито, което вероятно ще доведе до нараняване при края на кариерата.

Лечението на дискова херния от атлета Обикновено започва с консервативна терапия и ако това не успее, се обмислят хирургични решения. Но често елитните спортисти ще изискват по-бързо разрешаване на симптомите си, за да сведат до минимум времето далеч от състезателите. Следователно, като се предложат критериите за операция на лумбалния гръбначен стълб, консервативният период често ще бъде компресиран и операцията ще се търси по-рано. Предпочитаният хирургичен процес за атлет с дискова херния е микродискектомията на лумбалния диск.

Анатомия и биомеханика

Значителна биомеханична роля в гръбначния стълб, позволяваща движение между гръбначните сегменти, като същевременно се разпространяват сили на натиск, срязване и усукване (2). Тези дискове включват дебел външен пръстен от фиброзен хрущял, наречен анулус фиброза (подобен на лучените пръстени, обхващащи центъра на лука), който обхваща по-желатиново ядро, наречено nucleus pulposus, което е включено в крайните плочи на хрущяла отдолу и отгоре .
Междупрешленният диск се състои от клетки и вещества като колаген, протеогликани и тънки фиброхондроцитни тъкани, които позволяват предаване и абсорбиране на силите, произтичащи от телесното тегло и мускулната активност. За да направите това, дискът зависи главно от структурното състояние на пулпозното ядро, фиброзата на пръстена и пластината на прешлените. Ако дискът е нормален и функционира оптимално, тогава силите се разпределят по диска равномерно (3).

Но дегенерацията на диска (мобилна деградация, липса на хидратация (повреда на диска) може да намали капацитета на диска да издържа на външни сили, тъй като силите вече не се разпределят и разпределят равномерно. Разкъсванията и пукнатини от пръстеновидния пръстен могат да доведат и при адекватни външни сили , дисковият материал може да херния. Алтернативно, значителна биомеханична сила, наложена върху здрав, обикновен диск, може да причини екструдиране на дисковия материал в резултат на разрушаване на тези пръстеновидни влакна — илюстрациите включват мощен механизъм на компресия поради падане върху опашна кост или силно мускулно свиване, като вдигане на тежки тежести (4).

Херниите представляват изпъкналост на дисковия материал извън границите на тази пръстеновидна обвивка и в гръбначния канал (виж Фигура 1)(5). Ако издатината не нахлуе в канала или не подкопава нервните корени, тогава болката в гърба може да е единственият симптом.

Болката, свързана с лумбалната радикулопатия, се дължи на комбинация от исхемия на нервния корен (поради компресия) и възпаление (поради неврохимични възпалителни медиатори, освободени от диска). По време на херния, пулпозното ядро ​​оказва натиск върху отслабените участъци на пръстена и преминава през намалените сайтове в пръстена, в което в крайна сметка образува херния (6 фута). От това следва, че може да съществува някакъв вид дискова дегенерация преди дисковата херния наистина (7).

За разлика от други респираторни тъкани, дисковете имат склонност да се дегенерират по-рано в живота, като някои проучвания показват, че подрастващите показват признаци на дегенерация на възраст между 11 и 16 (8). С напредване на възрастта има по-нататъшна дегенерация на междупрешленните дискове.

Въпреки че дискът може да бъде в опасност от увреждане във всички основни равнини на движение, той е особено податлив по време на повтаряща се флексия или хипер-флексия, комбинирана със странично огъване или ротация (10). Травматични събития като прекомерна аксиална компресия също могат да увредят вътрешната структура на диска. Това може да се случи в резултат на падане или мощни мускулни сили, развити по време на задачи като вдигане на тежести.

Спортистите обикновено са изложени на високо натоварване. Примерите за това включват:

1. Силови повдигачи от световна класа, при които изчислените натоварвания на натиск върху гръбнака включват 18800 нютона (N) и също 36400N, действащи в сегмента на движение L3-4 (11).

2. Футболни линейни играчи от елитно ниво, за които е доказано, че имат свързана с времето хипертрофия на този диск и промени в крайната пластина на прешлените в отговор на това повтарящо се високо натоварване и аксиално налягане (12).

3. Доказано е, че бегачите на дълги разстояния претърпяват значително натоварване в междупрешленния диск, което се показва от намаляване на височината на диска (13).

Херниите могат да бъдат класифицирани в зависимост от В крайна сметка, херниите също се идентифицират въз основа на ниво, като повечето хернии се случват на ниво L4/5 и L5/S1 междупрешленния диск; те могат от своя страна да засегнат L5 и S1 нервните коренчета, което води до клиничен ишиас (15). Херниите на горното ниво са по-рядко срещани и когато се появят с радикулопатия, те ще засегнат бедрения нерв. И накрая, разпространението на нараняване на диска нараства все по-каудално, с най-добри числа при L5/S1 степени (16).

Херния при спортисти

Нарушителните движения, замесени във възрастовата група 20-35 са най-честата група с дискова херния, най-вероятно поради флуидната природа на пулпозата на ядрото и поради поведението (18). Тази възрастова група е по-склонна да участва в спортове, които се нуждаят от много огъване и въртене или са безразсъдни с позициите и позициите си по време на натоварване.

Най-застрашените от дискова херния спортове са:

• Хокей
• борба
• футбол
• плуване
• Баскетбол
• Голф
• тенис
• Вдигане на тежести
• Гребане
• Хвърляне на събития

Това са спортовете, които включват или значително. Освен това тези, които участват във все по-тежки режими на обучение, изглежда са изложени на по-висок риск от гръбначни патологии, както и хората, занимаващи се със спорт.

Признаци и симптоми, показващи дискектомия

Ефикасността на програмите за лечение на дискова херния на лумбалния гръбначен стълб — по отношение на решението за операция или консервативно лечение — ще бъде обсъдена по-задълбочено в част 2 от тази серия. Въпреки това, решението за действие в рамките на един спортист обикновено се ръководи от мотивацията и подхода към целите, които спортистът си е поставил. Те всъщност могат да подкрепят сравнително проста микродискектомия, вместо да чакат симптомите да отшумят през продължителен период на рехабилитация.

Този консервативен период на управление може да включва лекарствена терапия, епидурални инжекции, относително възстановяване на мускулите на гърба и гърба, акупунктура, остео/хиропрактика интервенции. От друга страна, нормалните симптоми и признаци, които предполагат значителна дискова херния, която ще изисква хирургична интервенция при спортиста, включват:

Въпреки това атлетът ще има тези Те може да са по-склонни да преживеят епидурална анестезия много рано в консервативния период, за да се оцени ефективността на тази процедура. Ако след няколко седмици не се появят признаци на напредък, те могат да изберат незабавна микродискектомия на лумбалния гръбначен стълб.

Ендоскопска лумбална дисектомия

Local Doctor извършва лумбална дискектомия с помощта на минимално инвазивни техники. От Ел Пасо, Тексас. Център за гръбначен стълб.

Imaging

ЯМР остава предпочитаната система за идентифициране на дискова херния на лумбалния гръбначен стълб, тъй като също е много чувствителен към откриване на удари в нервните коренчета (23). Въпреки това, необичайни ЯМР сканирания могат да се появят при иначе асимптоматични пациенти(25); следователно, клиничната корелация винаги е от съществено значение преди всяка хирургическа мисъл. Нещо повече, пациентите могат да се представят с клинични признаци и симптоми, които предполагат диагнозата остра дискова херния, и въпреки това нямат доказателства за достатъчно патология на ЯМР, която да наложи операция.

Поради това беше предложено обемният анализ на дискова херния на ЯМР да бъде потенциално полезен при проверка на годността за операция. Няколко автори по-рано споменаха възможната стойност на обемната оценка на дискова херния при ЯМР като част от критериите си за избор за лумбална хирургия (26).

В проучване, проведено в Мичиганския държавен университет, беше установено, че размерът и разположението на дисковата херния определят, че вероятността за операция с това, което изследователите наричат ​​„типове 2-B“ и „типове 2-AB“, са най-вероятните кандидати за хирургия (27).

Протоколът за ЯМР към лумбалния ви гръбначен стълб се състои от (вижте фигура 2)

обобщение

Дисковите хернии не са често срещано оплакване при спортисти, но се случват при спортове, които включват големи натоварвания или повтарящи се флексионни и ротационни движения. Страдащите от дискова херния обикновено ще почувстват фокусирана болка в кръста, може би с насочване в долния крайник със свързани неврологични симптоми, ако коренът на нерва е бил притиснат.

Лечение на дискова херния в общата популация, тъй като често рискът от продължителен неуспешен рехабилитационен период е байпасиран за защитена и нискорискова процедура за микродискектомия. В Обсъдете точните хирургични алтернативи, включващи наблюдение на микродискектомия на лумбалния гръбначен стълб.

Препратки
1. Sports Med. 1996; 21 (4): 313–20
2. Рентгенология. октомври 2007 г.;245(1):62-77
3. Изследване и терапия на артрита. 2003;5(3):120-30
4. Списание за костна и ставна хирургия. американски том. Февруари 2004; 86-A (2): 382 – 96
5. Рентгенология. октомври 2007 г.;245(1):43-61
6. Гръбначен стълб. 15 септември 1996 г.; 21(18):2149-55
7. Гръбначен стълб. Май-юни 1982; 7(3):184-91
8. Гръбначен стълб. 1 декември 2002 г.; 27(23):2631-44
9. Lancet 1986;2:1366–7
10. Болест-A-месец:DM. Декември 2004;50(12):636-69
11. Гръбначен стълб. март 1987; 12(2):146-9
12. The American Journal of Sports Medicine. Септември 2004;32(6):1434-9
13. Вестник за международни медицински изследвания. 2011;39(2):569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
16. British Journal of Sports Medicine. Юни 2003;37(3):263-6
17. Първична грижа. 2005;32(1):201–29
18. McGill, SM Нарушения в долната част на гърба: базирана на доказателства превенция и рехабилитация, Human Kinetics Publishers, Champaign, IL, USA, 2002 г. Второ издание, 2007 г.
19. Гръбначен стълб. април 1991; 16(4):437-43
20. Скелетна рентгенология. юли 2006 г.;35(7):503-9
21. British Journal of Sports Medicine. Ноември 2007;41(11):836-41
22. The American Journal of Sports Medicine. юни 2009 г.;37(6):1208-13
23. Гръбначен стълб. 15 март 1995 г.; 20(6):699-709
24. Физика Спортсмед. 2005;33(4):21–7
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2: 403-408
26. J Orthop Surg (Хонконг) 2001 г. 9:1–7
27. Eur Spine J (2010) 19:1087–1093