По-голямата част от усложненията на тазобедрената става често могат да бъдат свързани с разкъсване на ацетабуларната устна, или ALTи в до 80 процента от случаите те могат да бъдат идентифицирани заедно със синдрома на вътреставно щракване на тазобедрената става. Лабралните разкъсвания в ставите на тазобедрената става са причина за симптоми на болка в тазобедрената става и слабините при приблизително 22-55 процента от лицата, засегнати от нараняването. Изследванията показват, че нелекуваният ALT може да увеличи риска от дегенеративен артрит на тазобедрената става, което предизвика широк интерес сред много здравни специалисти.

През последните десет години техниките за изследване и изобразяване, използвани за диагностициране на разкъсвания на ацетабуларната лабра, се увеличиха значително, въпреки че тези оценки все още се считат за сложни. Най-вече, чрез преглед на анатомията и биомеханиката на ацетабуларния лабрум, техниките за оценка и леченията, хората могат да се научат да разбират възможностите за управление на техните лабрални разкъсвания.

Анатомия на тазобедрената става

Лабрумът увеличава повърхността на ацетабулума с 22 процента, докато увеличава обема с 33 процента, като функционира съответно за закрепване на главата на бедрената кост, като същевременно й позволява да се върти. От напречен разрез лабрумът е с триъгълна форма с допълнителна ставна област от дебела съединителна тъкан, която съдържа богато кръвоснабдяване, докато вътреставната област е без кръвоснабдяване.

Когато нормалният обхват на подвижност на тазобедрената става надхвърли лимита си, лабрумът е натоварен от силна сила на натиск и разкъсване в неговата точка може в крайна сметка да повлияе на стабилността на ставата и разпределението на тежестта или натоварването. Освен това, лабрумът се счита за структура, генерираща болка, тъй като множество рецептори за болка са разположени в неговите горни и предни области. Това е на предната повърхност, където ALT е най-уязвим на натиск по протежение на крайната точка на флексия на тазобедрената става. От друга страна, необичайни промени в структурата, като ретровертен ацетабулум и coxa valga, са регистрирани едновременно при до 87 процента от индивидите с разкъсване на устната кухина.

Оценяване на ацетабуларните лабрални разкъсвания

Разкъсванията на ацетабуларната устна са трудни за диагностициране и въпреки съвременния напредък в техниките за медицинско изобразяване и оценка, един доклад установява, че средно пациенти с ALT са посещавали трима доставчици на здравни услуги и са чакали приблизително 21 месеца, преди нараняването да бъде правилно диагностицирано. Когато медицинският специалист оценява индивид със съмнение за нараняване на тазобедрената става, феморо-ацетабуларният удар или FAI и увреждането на ацетабуларния хрущял, както и ядрено-магнитен резонанс трябва да се използват за допълнителна подкрепа на диагнозата.

Разкъсванията на ацетабуларната устна често се причиняват от рязане, завъртане, усукване и повтарящи се движения от краен диапазон на сгъване на тазобедрената става, често практикувани сред тенисисти, футболисти и бегачи. Изследователи от баптистката болница в Нова Англия в Бостън, САЩ идентифицираха 273 спортисти, които също са имали увреждане на ставния хрущял от анализираните 436 артроскопии на разкъсване на устната кухина, почти 62 процента. Въпреки това, точното естество на увреждането на ALT може не винаги да е ясно за индивида, тъй като те могат също да бъдат дегенеративни, вродени или травматични при появата си.

По време на физическа оценка за каквито и да е наранявания, свързани с тазобедрената става, от съществено значение е да се наблюдават други патологии, които не са свързани с мускулно-скелетната система. Болката в тазобедрената става може да бъде свързана с разкъсване на ацетабулума, но усложненията на тазобедрената става могат да бъдат и резултат от дисфункция на лумбалния гръбначен стълб или тазовия пояс, коремни вътрешни органи и проблеми с периферната нервна система. Симптомите на болка по време на почивка, болка през нощта, треска, нощно изпотяване, необяснима загуба на тегло са индикатори за немускулно-скелетна патология, която може да изисква насочване за допълнителен преглед от специализиран доставчик на здравни услуги. Болката в тазобедрената става също може да бъде свързана с коремните и тазовите органи и не трябва да се предполага мускулно-скелетно увреждане.

Индивид с недиагностициран ALT може също да бъде засегнат от синовит и да изпита ставно възпаление, което може да го принуди да заеме позиции на флексия на тазобедрената става, външна ротация и леко отвличане, което кара капсулата да бъде в най-големия си потенциален обем, за да намали напрежението върху лабрума . Позициите, които включват флексия и/или абдукция, са решени да увеличат общото тегло върху лабрума и те съзнателно се избягват.

Съединената, компресираща позиция на флексия, абдукция и вътрешна ротация, най-добре наричана тест на FADDIR, увеличава напрежението върху лабрума, но също така допринася за вътреставната патология на тазобедрената става. Индивиди с разкъсвания на ацетабуларната устна може също да съобщят за болка, докато клякат, пристъпват нагоре със засегнатия крайник или докато седят на стол с бедрата, разположени по-ниско от коленете. Освен това, индивид с ALT е малко вероятно да изпъне бедрото напълно, когато бяга, тъй като това натоварва най-голямото тегло върху предната ставна капсула, като впоследствие добавя напрежение към предния лабрум.

Хирургично срещу нехирургично лечение?

Артроскопията на тазобедрената става е популярно лечение, използвано за индивиди, показващи симптоми на ALT за повече от четири седмици, което също е потвърдено от ЯМР, или ядрено-магнитен резонанс, и/или MRA, или магнитно-резонансна артрография. Артроскопията на тазобедрената става за ALT може да включва или лабрален дебридман, или лабрален ремонт. За разлика от хирургичното възстановяване, има ограничена подкрепа за консервативни лечения за разкъсвания на ацетабуларната устна. Изследователи от Сао Пауло, Бразилия обаче са предоставили серия от случаи на четирима лица, които са преминали рехабилитационна програма за този тип нараняване на бедрото без операция. Четиримата индивида бяха диагностицирани чрез сканиране с ядрено-магнитен резонанс и бяха подложени на 3-фазова програма, като първата беше контрол на болката, стабилизиране на тазобедрената става, повторно обучение и корекция на необичайно движение на ставите. Втората фаза се фокусира върху възстановяването на нормалния обхват на движение, мускулната сила и започнато сензорно моторно обучение. Последната фаза от тяхната програма за рехабилитация се фокусира върху подготовката на спортиста да се върне към техния специфичен спорт.

Четиримата лица, участващи в поредицата от случаи, са били в средата на двадесетте си години и са имали както заседнал, така и атлетичен произход. Резултатът от програмата за консервативна рехабилитация води до намаляване на нивото на болката на индивида, подобрена функция и коригиран мускулен дисбаланс. Тяхната мускулна сила се увеличи с флексорите на тазобедрената става от 1% на 39%, абдукторите на тазобедрената става увеличиха мускулната сила от 18% на 56%, а екстензорите на тазобедрената става увеличиха мускулната си сила от 68% на 139%. Резултатите от изследването се считат за ограничени, тъй като серията от случаи оценява само четири индивида, но въпреки това резултатът може да осигури правилен подход, докато пациентът чака артроскопия.

Рехабилитация

След претърпяна операция за ALT, доказателствата зад последващата рехабилитация също се считат за ограничени по отношение на доказателствата, както в рамките на собствените рехабилитационни протоколи на хирурзите, така и на експертния опит на терапевта. Изследователи от Тампа, САЩ, създадоха рехабилитационен протокол, който пациентите да следват, на който до голяма степен се основава следният протокол:

Фаза 1 (седмици 1-4)

След изпитване на ALT или разкъсване на ацетабуларната устна, индивидът трябва да ограничи теглото, което поставя върху крайника си с 50 процента за приблизително 7-10 дни, като флексията е ограничена до 90° за 14 дни. Лабралният дебридман или отстраняването на увредена тъкан или чужди предмети от рана няма ограничения след хирургическа процедура в абдукция, вътрешна или външна ротация или екстензия. За разлика от това, възстановяването на ацетабуларни разкъсвания на устната кухина трябва да поддържа тежест без натоварване или докосване на пръстите на краката за три до шест седмици след хирургическа операция.

По време на ремонта на лабралната кост индивидът трябва да поддържа консервативни диапазони на движение, докато вътрешната и външната ротация трябва да бъдат консервативно преместени в продължение на 3 седмици. Важно е да запомните, че ако се извършват други процедури, като възстановяване на микро фрактури, тогава протоколите след операция може да са различни.

В непосредствения период от време след хирургична операция е от съществено значение да се управлява болката, да се намали подуването и да започне рано внимателно да се движи засегнатият крайник, но също така е от съществено значение да се съсредоточите върху други фактори, като активиране на ядрото и контрол на абдуктора. Намалената активност на абдукторите на тазобедрената става преди това е била свързвана с различни наранявания и симптоми на долните крайници, включително болка в предната част на коляното. Следователно, след като индивидът започне да възстановява естествения обхват на бедрото си, от съществено значение е да го насърчите да активира дълбоките мускули за стабилност на бедрото и торса, за да предотврати развитието на вторични наранявания в бъдеще.

Фаза 2 (седмици 5-7)

По време на този етап от рехабилитацията е от съществено значение да се възстанови нормалният обхват на движение, като се фокусира върху увеличаване на силата и развиване на гъвкавост на мускулите, пресичащи тазобедрената става.

Двойни легове изправени клекове с швейцарска топка

Съпротивление в седнало положение: вътрешно/външно въртене

Двойно – единично мостово свързване

Разтягане на флексора на тазобедрената става на колене

Странично стъпване с лента около коленете

Фаза 3 (седмици 8-12)

Докато е в тази фаза, индивидът има чудесна възможност да развие сърдечно-съдова форма и функционален контрол на бедрото. Упражненията за функционална стабилност трябва да се практикуват в изправено положение, като се уверите, че поддържате и подобрявате стабилността, за да може индивидът да се върне към нормалното си спортно участие. Упражненията, които трябва да включите в тази фаза, са напади при ходене, напади с въртене на торса над предния крак и програма с швейцарска топка, подходяща за предизвикване на основните мускули.

Фаза 4 (седмици 12+)

Тази фаза на рехабилитационната програма включва подготовка на спортиста за завръщането му към специфичния спорт, като се набляга на специфични протоколи за обучение на индивида около задачата, която ще изпълнява. Ако спортистът е защитник във футбола, той трябва да възпроизвежда задачи, специфични за неговата позиция. Преди индивидът да поднови пълното обучение, той трябва да може да демонстрира същия невромускулен контрол като незасегнатата страна.

В заключение, при индивид със съмнение за разкъсване на ацетабуларната устна трябва да бъде потвърдено нараняването му с помощта на MRI или MRA, за да се определи правилно наличието на ALT, но също така да се изключи всяка спомената болка, която може да сигнализира за наличието на друго мускулно-скелетно увреждане. Незабавно трябва да започне подходяща програма за рехабилитация, за да се подобри функцията на тазобедрената става, контролът и овладяването на болката и в крайна сметка да се възстанови цялостното здраве на индивида. Това ще позволи на спортиста да премине през всякакви процедури с по-голяма лекота, след като вече е започнал рехабилитационна програма.

За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 .

Chiropractic и атлетично представяне

Изтеглени чрез Scoop.it от: www.elpasochiropractorblog.com

От д-р Алекс Хименес

 

ТЕНДЕНЦИОННА ТЕМА: EXTRA EXTRA: New PUSH 24 / 7®? Фитнес център