Сред младите колежански спортисти и професионалните спортисти, болки в кръста се счита за едно от най-честите оплаквания, като се смята, че засяга повече от 30 процента от спортистите поне веднъж в кариерата им. Голям брой наранявания на гърба могат да засегнат атлета, включително мускулни спазми и стрес фрактури, спондилоза, спондилолистеза, дискова дегенерация, фасетна ставна артропатия и дискови проблеми, като лумбална дискова херния.

Лумбалната дискова херния е добре познат вид нараняване, което често причинява влошаваща болка в кръста, но също така може да притисне нервните корени в областта и да генерира радикуларна болка и други симптоми по долните крайници, като променени усещания и мускулна слабост . Освен това, този вид нараняване не само ще повлияе на способността на спортиста да се представя по време на техния специфичен спорт или физическа активност, но също така може да стане хроничен и да засегне спортиста в бъдеще.

Консервативните лечения често се използват при лечение на лумбална дискова херния при спортисти, въпреки че може да се обмислят хирургични възможности, ако нараняването е твърде тежко. Много елитни спортисти често изискват по-бързи методи за възстановяване за техния тип наранявания и симптоми, за да сведат до минимум времето, прекарано далеч от тренировки и състезания. В резултат на това голям брой спортисти ще търсят хирургични алтернативи по-рано от препоръчаното, при условие че отговарят на критериите за операция на лумбалния гръбначен стълб. Най-популярната хирургична процедура при спортисти с дискова херния на кръста е микродискектомията на лумбалния диск.

Анатомия и биомеханика на лумбалния гръбначен стълб

Междупрешленните дискове на лумбалния гръбначен стълб изпълняват съществена биомеханична роля в гръбначния стълб. Тези функции осигуряват мобилност между сегментите на гръбначния стълб, като същевременно разпределят сили на натиск, срязване и усукване. Тези дискове са изградени от дебел външен пръстен от фиброзен хрущял, известен като пръстеновидна фиброза, който заобикаля желатиновото ядро ​​на диска, известно като nucleus pulposus, което се съдържа в крайните плочи на хрущяла.

Всеки междупрешленен диск се състои от клетки и вещества, като колаген, протеогликани и разпръснати фиброхондроцитни клетки, които функционират да абсорбират и провеждат увеличени сили от телесното тегло и мускулната активност. За да изпълнява ефективно своята функция, дискът зависи изключително от структурното състояние на фиброзата на пръстена, пулпозното ядро ​​и крайната пластина на гръбначния стълб. Ако дискът е здрав, той ще разпредели равномерно силите, приложени към гръбначния стълб. Въпреки това, дегенерацията на диска, причинена от разграждане на клетките, загуба на хидратация или колапс на диска, може да намали способността на диска да издържа на външни сили и те вече няма да се абсорбират и провеждат равномерно през гръбначните структури.

Разкъсванията на фиброзата на пръстена на диска заедно с външните натоварвания могат в крайна сметка да причинят дискова херния. Като алтернатива, прилагането на голяма биомеханична сила срещу нормален диск, като тежка компресия на гръбначния стълб поради падане на опашната кост или силно мускулно свиване от вдигане на тежести, също може да увреди здравите структури на диска и да причини разкъсване .

Дисковата херния се характеризира, когато пулпозното ядро, мекият, желеобразен материал в центъра на диска, прокарва разкъсване във фиброзата на пръстена, фиброзната външна част на диска. Ако издатината не притиска нервните коренчета, които се движат по гръбначния стълб, индивидът може да изпита само болка в гърба. Но ако дисковата херния притиска корените на лумбалните нерви или други структури в долната част на гърба, индивидът може да изпита радикуларна болка заедно с неврологични симптоми, като изтръпване и парестезия.

 

 

Болката и други симптоми, свързани с лумбалната радикулопатия, възникват поради комбинация от исхемия на нервния корен от компресия и поради възпаление, причинено от химикалите, освободени от разкъсан диск. По време на херния, пулпозното ядро ​​оказва ненужен натиск върху отслабените участъци на пръстена, изпъквайки през тези отслабени места във външната структура на диска, като в крайна сметка образува херния. Важно е да се отбележи, че когато се появи лумбална дискова херния, в повечето случаи може да е съществувала някаква форма на дискова дегенерация.

Процесът на лумбална дискова херния

 

 

За разлика от други мускулно-скелетни тъкани на тялото, междупрешленните дискове обикновено се дегенерират по-рано от другите структури. Някои проучвания показват юноши на възраст между 11 и 16 години с признаци на дегенерация. С напредването на възрастта на хората дисковете естествено ще се дегенерират допълнително. В изследователско проучване, проведено с помощта на нормални, здрави субекти на възраст между 21 и 30 години, повече от една трета от индивидите са показали дегенерирани дискове.

Докато гръбначните дискове могат да бъдат изложени на риск от нараняване в практически всички основни равнини на движение, те често са по-податливи на увреждане или нараняване по време на постоянна и повтаряща се флексия или хиперфлексия, заедно със странично огъване или ротация. Травма от нараняване, причинено от прекомерна аксиална компресия, също може да увреди вътрешната структура на дисковете. Това обикновено може да се случи след падане на индивида или поради силни мускулни сили, поставени върху гръбначния стълб по време на специфични дейности, като вдигане на тежки тежести.

Когато става въпрос за спортисти, те често са изложени на условия на по-високо натоварване. Дисковата херния може да бъде категоризирана според местоположението си: централна, задностранична, фораминална или далечна странична. Разновидностите на херния също могат да бъдат класифицирани като: изпъкналост, екструзия или секвестиран фрагмент. И накрая, дисковата херния може да бъде идентифицирана според нивото, на което са се появили на гръбначния стълб. Повечето се развиват по протежение на лумбалния гръбначен стълб, като често засягат корените на лумбалните нерви, което може да доведе до симптоми на ишиас. Дисковата херния на горния лост се среща рядко, но когато се появят заедно с радикулопатия, те обикновено засягат бедрения нерв.

Дискова херния при спортисти

Спортистите, които участват в спортни или физически дейности, които използват комбинирано огъване и ротация на багажника, имат повишен шанс да получат дискова херния. Хората на възраст между 20 и 35 години са най-честата група с дискова херния, най-вероятно в резултат на естеството на пулпозата на ядрото и поради поведение. Тази възрастова група е най-вероятно да участва в спортове, които изискват по-високи натоварвания на флексия и ротация или могат да практикуват неправилни пози и позиции при носене на тежест.

Най-застрашените от дискова херния спортове включват: хокей, борба, футбол, плуване, баскетбол, голф, тенис, вдигане на тежести, гребане и хвърляне, тъй като тези спортове включват или високи натоварвания, или високо излагане на комбинирани механизми за огъване и въртене. Освен това спортистите, които участват в по-интензивни, непрекъснати тренировки, изглежда са изложени на повишен риск от развитие на наранявания или състояния на гръбначния стълб, подобни на тези, участващи в спортове с удар.

Признаци и симптоми, показващи дискектомия

Спортистът обикновено се ръководи от мотивация и цели, когато избира да се подложи на операция за лечение на лумбална дискова херния. Вместо да чакат симптомите да намалеят през период на рехабилитация, спортистите предпочитат относително проста микродискектомия.

Консервативният период на лечение на симптомите на лумбална дискова херния може да включва: медикаментозна терапия, епидурални инжекции, относителна почивка и рехабилитация на мускулите на багажника, акупунктура и хиропрактика с масаж. Въпреки това, атлети, които изпитват болки в кръста с болка, излъчваща надолу единия или двата крака, неврологични признаци и симптоми, лека слабост на дисталните мускули, като екстензор hallucis longus, peroneals, tibialis anterior и soleus и тези, които са показали положителен резултат при повдигане на прави крака тест, може да отговарят на критериите, за да последват хирургическа интервенция за лумбалната им дискова херния.

Като цяло, елитните спортисти имат по-кратък период от време, в който позволяват на консервативната рехабилитация да бъде ефективна. За по-голямата част от населението лекарите често предписват минимум 6-седмичен консервативен период на лечение с преглед на 6 седмици, за да решат дали трябва да удължат рехабилитацията или да потърсят лечение от специалист. След това този конкретен медицински специалист може да предложи други алтернативни интервенции за лечение на проблема.

За спортистите обаче тези времеви рамки са компресирани. Епидуралните инжекции често се предлагат на атлетите, за да оценят проблема по-бързо и ако няма резултати в рамките на определен период, може да последва незабавна микродискектомия на лумбалната част на гръбначния стълб.

Imaging

Магнитно-резонансната томография или ЯМР се счита за предпочитан метод за идентифициране на лумбална дискова херния, тъй като те също са много чувствителни при откриване на удари на нервните коренчета. Тъй като анормалните сканирания с ЯМР могат да се появят при иначе безсимптомни индивиди, от съществено значение е да се установи клинична корелация на симптомите преди всякакви хирургични съображения. Освен това, индивидите могат да представят клинични признаци и симптоми, предполагащи наличието на лумбална дискова херния, но може да им липсват достатъчно доказателства за ЯМР, за да отговарят на критериите за изпълнение на хирургични интервенции. Съответно се предполага, че обемният анализ на лумбална дискова херния при ЯМР може да бъде потенциално ценен за оценка на пригодността на индивида и спортиста да получи операция.

 

 

Хиропрактика и масаж

За щастие, преди да обмислите хирургическа интервенция, въпреки че може да са необходими повече време и търпение, има няколко ефективни, алтернативни възможности за лечение, които могат да помогнат за намаляване и премахване на симптомите, свързани с лумбална дискова херния. Хиропрактиката е здравна професия, която се фокусира върху нараняванията и състоянията на опорно-двигателния апарат и нервната система, както и ефектите от тях върху общото здраве. Хиропрактиката набляга на лечението на тялото като цяло, вместо да се фокусира върху едно нараняване или състояние. Чрез използването на гръбначни корекции и ръчни манипулации, две от най-често срещаните техники, използвани в хиропрактиката, хиропрактикът може внимателно да подравни гръбначния стълб, като помага за възстановяване и намаляване на болката и отока, причинени от лумбална дискова херния.

Заедно с комбинация от масаж, хиропрактиката в крайна сметка може да помогне за рехабилитацията на контузен спортист или индивид. Масажът, най-добре наричан миофасциално освобождаване, е практическа техника, която включва прилагане на нежен, продължителен натиск върху ограниченията на миофасциалната съединителна тъкан, за да се премахне болката и да се възстанови функцията. Масажът може да увеличи притока на кръв, което доставя повече кислород и хранителни вещества до мускулите около засегнатата област на гръбначния стълб. Повишеният приток на кръв може също да помогне за отвеждането на ненужните вещества, които може да са се натрупали с времето. Хиропрактиката и масажът са безопасни и ефективни лечения, които могат да помогнат за рехабилитация на спортисти с лумбална дискова херния без странични ефекти.

За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 . 

Изтеглени чрез Scoop.it от: www.elpasochiropractorblog.com

От д-р Алекс Хименес