В първата част на поредицата 2, хиропрактор, д-р Александър Хименес разгледа възможните признаци и симптоми на дискова херния, в допълнение към стандартите за селекция за хирургия на микродицектомията при спортисти. В този доклад той обсъжда продължителния период на рехабилитация след процедурата на микродицектомията и осигурява множество упражнения, основаващи се на сила.

Когато се изисква операция, минимизирането на нарушаването на тъканта и стриктното спазване на агресивен режим на рехабилитация могат да ускорят връщането на спортиста да извърши (1), което обяснява защо микро дискектомията е предпочитана хирургична процедура за спортисти. Процедурите за микродицектомия предполагат Премахване на малка част от гръбначния стълб над нерв или отстраняване на фрагментираните дискови субстанции от компресирания нервен корен.

Понякога е необходимо да се елиминира и малка част от съответната фасадна става, за да се осигури достъп до корените на нервите и допълнително да се облекчи натискът върху кожуха на нервите, водещ до фаталната става. Тази процедура е минимално инвазивна, тъй като ставите, мускулите и лигаментите остават непокътнати и процесът не пречи на механичната конструкция на гръбначния стълб.

Ендоскопска лумбална дисектомия

Local Doctor performs lumbar discectomy using minimally invasive techniques. From the El Paso, TX. Spine Center.

Хирургични резултати

По принцип спортистите с лумбална дискова херния имат благоприятна прогноза за традиционната терапия; повече от 90 процент от спортистите, използващи дискова херния, се подобряват с не-оперативно лечение. Много от тях демонстрират отговор на консервативно лечение с повишена болка и ишиас в 6 седмици от началното начало (2). Това означава, че изискването за незабавно функциониране може да се смята за прибързано.

Въпреки това, в случай на неуспешна консервативна терапия или заедно с натиска на значителна предстояща конкуренция, може да се наложи хирургия в някои случаи. Въпреки че включва хирургична терапия, се съобщава, че микро-диссектомията има висок процент на успех - над 90 процента в някои проучвания (3,4). Пациентите обикновено нямат почти никаква болка, могат да се върнат към нивата на активност преди идване и следователно са субективно щастливи с резултатите си.

Степента на постигане на микродицекектомия е обобщена, за да се подчертае степента на успех на процедурите на микродицексектомия:

1. В проучване на професионалните спортисти на 342 Диагноза с херния на лумбалните дискове в спортове, като хокей, футбол, баскетбол и бейзбол, е установено, че мощната връщане към извършването е на 82% от това време и 81 процента от хирургично лекуваните спортисти се завръщат за допълнителна средна от 3.3 години (5).

2. От пареза на крайниците, която може да бъде свързана с дискова херния след хирургично лечение. Ако предоперативната пареза е била лека, те биха могли да предвидят вероятност за пълно възстановяване на 84%. Пациентите с по-тежка пареза имат по-малък шанс за възстановяване (55%) (6).

3. Wang et al (1999) в проучване на 14 спортисти, изискващи процеси на дискектомия, установили, че при едностепенни дискови процедури връщането в игра е било 90%. Въпреки това, когато процедурата включваше нива на 2, имаше значително по-неблагоприятни резултати (7).

4. В проучване на играчите на 137 Национална футболна лига с лумбална дискова херния, хирургичното лечение на лумбалната дискова херния доведе до значително по-голяма кариера и по-голяма възвращаемост от скоростта на игра, отколкото тези, лекувани не-оперативно (8).

5. Шрьодер и др. (2013) отчитат процентите 85% RTP в хокейни играчи 87, без съществена разлика в резултатите или скоростите между хирургическите и нехирургическите кохорти (9).

6. Проучване на Watkins и сътрудници (2003), които се справят с професионалните и олимпийските спортисти, разкриха приемливите резултати от микродицектомията относно връщането към игра, тъй като елитните спортисти като цяло бяха силно насърчавани да се върнат на живо (10). Също така, състезателите, които са имали микродисектомия на едно ниво, е по-вероятно да се върнат към първоначалните си височини на спортни дейности, отколкото хората, които са имали микро-диссектомия на две нива.

7. Проучване на Anakwenze и сътрудници (2010), разследващи откритата дискектомия в участниците в Националната асоциация по баскетбол, показва, че 75% от пациентите се завръщат отново да се представят в сравнение с 88 процента при контролни пациенти, които не са подложени на операция (11).

8. Неотдавнашно изследване установи, че консервативната терапия или микродицектомията при спортисти, използващи лумбална дискова херния изглежда са задоволителни по отношение на връщането на ранените спортисти в първоначалните им нива на спортни дейности (12).

Тези изследвания стигат до извода, че въпреки че анализът на херния на лумбалните дискове има потенциала за завършване на кариерата, повечето геймъри имат способността да се връщат, за да играят и да генерират отлични постижения, дори ако се изисква хирургия.

Това, което също е очевидно от изследванията Изследванията са нивото на тази дискова херния може също така да определи прогнозата след операцията. Спортистите проявяват по-голяма разлика в хода на хирургичното и не-оперативното лечение за хернии с по-голяма сума (L2-L3 и L3-L4) в сравнение с хернии на нива L4-L5 и L5-S1. Пациентите, използващи хернии с горно ниво, се нуждаят от по-малък напредък при не-оперативно лечение и малко по-добри оперативни резултати от тези с по-ниска степен на хернии (13).

Има няколко възможни обяснения Редица проучвания показват, че ниската площ на напречното сечение на гръбначния канал е свързана с повишена вероятност от симптоматична херния на диска и повишена интензивност на симптомите на херния. Районът на напречното сечение на гръбнака е най-малък (по този начин съдържа по-голяма възможност за нервен компромис) в най-горната част на задната част и напречната секвенция се увеличава допълнително до долната лумбална гръбнака (14).

Разположението на дисковата херния (foraminal, posterolateral или central) също могат да допринесат за различията. В това изследване, горната лумбална херния е по-вероятно да се случи в много странични и foramininal позиции, отколкото хората в долните две междувертебрални степени (13).

Пост-хирургична рехабилитация

След хирургията с микродицектомията Малкият разрез и ограниченото увреждане на меките тъкани правят възможно пациентът да бъде амбулаторно сравнително бързо и обикновено се насърчават да започнат рехабилитацията рано или късно по време на 2-6 седмици след операцията.

При прегледа на ефикасността на натоварената рехабилитация при пациенти след диссектомия на лумбалната гръбнака може да се заключи, че индивидите могат безопасно да вземат участие в упражнения с висока или ниска интензивност или начало, започнали в 4 до 6 седмици след първичната лумбална диссектомия (15).

Хърбърт и колектив (2010) откриха, че с ефективни планове за рехабилитация след операцията е имало ключов акцент върху упражненията за лумбална стабилизация (16). На второ място, положителните проучвания са насочили началото на рехабилитация по-рано в постоперативния интервал в сравнение с отрицателните проучвания (около 4 срещу 7 седмици).

Измерване на резултатите

Най-широко използваният резултат Мярката след нараняване на гърба и / или операция на диска е въпросникът за Oswestry Disability Questionnaire (17). В този въпросник се съобщава, че има добри нива на тест-тестова надеждност, отзивчивост, както и минимална клинично значима разлика, оценена като процент 6 (18). Освен това, успехът в лечението е определен като процентно намаление в процента на 50 в оценката на модифицираните Oswestry Disability Questionnaire 19).

Що се отнася до мерките за физическа ефективност след операция с диск или болка, често използван клиничен преглед е изследването Beiring-Sorensen Back Extension (виж Фигура 1) (20). Това изпитване се извършва в положение на склон / хоризонтално тяло с гръбначния стълб и ставите на долната крайност в неутрално положение, ръце, пресичащи се на гръдния кош, долни крайници и таз, поддържани с върха на гърба, неподдържани срещу гравитацията.

Рехабилитационна програма

По-долу е представена петстепенна програма за рехабилитация. Етапите, свързани с рехабилитацията, са:

1. Оптимизиране на излекуването на тъканите - защита и регенерация

2. Ранно натоварване и основаване

3. Прогресивно зареждане

4. Натрупване на натоварване

5. Максимално натоварване

Тази програма е разработена, за да получи хокеен играч на поле с дискектомия на лумбалния гръбначен стълб L5 / S1. Въпреки че прогресията от една точка до друга се обуславят от изходните стандарти, свързани с този етап, може да се очаква, че спортистът може да напредне в пост-хирургическа интервенция, за да се "конкурира" за около 12-13 седмици.

Основните характеристики във всяка фаза са, както следва:

Оптимизирайте заздравяването на тъканите - защита и регенерация

На тази фаза се очаква, че спортистът ще остане относително тих за 2-3 седмици след операцията. Това позволява пълно възстановяване на тъканта, включително зреене на тъканта на белег. Спортистът може да се мобилизира напълно при пълно натоварване; но грижите трябва да се предприемат, като се използват движения на флексията и ротацията и няма да се допусне повдигане.

Спортистът може да започне с физиотерапевта с цел да управлява всички пунктове за захващане на глутеи и лумбални мускули и да започне техники за мобилизация на нервите, които показват как да се ангажират TrA и LM мускулите (виж фигури 2a и 2b). Ако физиотерапевтът има достъп до вашия мускулен стимулатор (Compex), то това може да се използва по атрофичен начин на мултифидуса на лумбалния гръбнак и на спиралата на еректор. Ключовите критерии за излизане от тази ранна фаза са лечебното ходене, а също и Oswestry Disability Score от 41-60%.

Ранно зареждане и основа

Основната характеристика на тази фаза е, че спортистът може да започне упражнения за ранно и ниско натоварване, насочени към активирането на мускулите в неутрална позиция на гръбначния стълб, както и прогресивен избор на програма за движение, за да се подобри огъването, разширението и въртенето на лумбалната част на гръбнака. На този етап физиотерапевтът ще напътства спортиста чрез безопасни и леки удължения към вашите квадрантни мускули, като хълбоците на бедрената кост, глутеите, хърчовете и адуторите. Спортистът също така продължава леки упражнения за невро-мобилизация, за да ускори свободата на седалищния нерв - проблем в това състояние, тъй като неврологичното обвързване е шанс в резултат на образуването на белези, причинени от хирургичната процедура.

Спортистът може да бъде насърчен да започне хидротерапия под формата на ходене във вода (талията високо) заедно с фитнес център за плуване. Освен това, той трябва да започне низ от тренировки за активиране на мускулите с ниска степен в този етап (вж. Фигура 3), които могат да се извършват ежедневно. Това упражнение учи спортиста на хип flex (модерен шарнир), като същевременно поддържа неутрален гръбнак. Неутралната част на гръбначния стълб се поддържа с помощта на лека метла, изравнена с гърба, като точките на допир са тила, 6th гръбначния прешлен (T6) и задния сакрум.

Прогресивно зареждане

В тази фаза спортистът продължава с разнообразна прогресия на движението, заедно с физиотерапевта напредва ръчно лечение до таза и лумбалния гръбнак. Техниките за невро-мобилизация също могат да бъдат прогресирани. Значителната промяна в тази фаза е, че прогресирането на натоварването на много от упражненията за сила и контрол на мускулите. Two exercises here are the ‘standing twisties’ and the ‘crook lying pelvic rotation’ exercise (Figures 4 and 5). Тези движения са въвеждащите движения на въртене. Основната прогресия за тренировките за фитнес е, че спортистът може да започне да тренира в басейна.

Заредете натрупването

Това е фазата, в която спортистът започва да предава натоварването в упражнения, основаващи се на сила. Устойчивостта се използва под формата на мъртво натоварване и устойчивост на лента. Три изключителни упражнения, които се провеждат тук, са "колчещ хит тласкач", "мъртва антитротична преса", а също и "четирикратен ход" (фигури 6-8 - обяснени подробно в онлайн база данни за упражнения).

 

Спортистът също така започва да тренира тренировки на тази фаза и може да се очаква, че както и сградата, изпълняваща количество, спортистът трябва да напредва в продължение на четири седмици, за да достигне пълна скорост на спринт. Това е и етап, в който те ще започнат леки до умерени спортни упражнения за специални умения. Друга характеристика на този етап е, че спортистът започва упражнението "Sorensen test" (Фигура 9) и се очаква, че той може да поддържа позицията за не по-малко от 90 секунди преди да премине към следващата фаза.

Максимално натоварване

В този последен етап спортистът разпространява всички основни и силни упражнения за максимално натоварване и те работят с фитнес инструктор за пристигането на клек и функционалните повдигащи фитнес центрове. Прогресията на уменията може да се развие успоредно с тренировките за спринт и подвижност. Последните изходни стандарти, преди да се стигне до безкрайни усилия и тренировъчна работа, трябва да поддържат теста "Sorensen" за 180 секунди и тяхната самостоятелно документирана Oswestry скала трябва да е някъде между 0-20%.

Препратки
1. Неврохирургичен фокус. 2006; 21: E4
2. Физика Спортсмед. 2005;33(4):21–7
3. Spine. 1996;21:1777-86
4. Neurosurgery 1992;30:861-7
5. Spine J. 2011;11(3):180–6
6. Европейски гръбначен вестник. 2012. 21: 655-659
7. SPINE 1999;24:570-573

8. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(12):1247–51
9. Am J Sports Med. 2013;41(11):2604–8
10. Spine J. 2003;3:100–105
11. Гръбначния стълб. Април 1 2010; 35 (7): 825-8
12. Open Access Journal of Sports Medicine. 2011:2 25–31
13. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1811-9
14. Eur Spine J. 2002; 11: 575-81

15. Физиотерапия. 2013. 93: 591-596
16. Списание за ортопедична и спортна физическа терапия. 2010. 40 (7). 402-412
17. Physiotherapy. 1980;66:271-273
18. Спина (Phila Pa 1976). 2009; 34: 2803-2809
19. Phys Ther. 2001; 81: 776-788
20. Гръбнак 1984, 9: 106-119
21. Joint Bone Spine 73 (2006) 43–50