Ел Пасо, Тексас. Научно базираният хиропрактор д-р Александър Хименес разглежда този необичаен проблем – и как може да бъде лекуван.

Истинската честота на инциденти с външния обтуратор е неизвестна, тъй като често те могат да бъдат погрешно диагностицирани като патология на тазобедрената става и/или патология на слабините, тъй като уебсайтът на симптомите, както и представящите обективни сигнали могат да имитират други патологии като патология на тазобедрената става, предна проблеми с бедрения триъгълник и може би дори патология на глутеума.

Нараняване за този мускул дарове като дълбоки неясни слабините/болка в тазобедрената става и функционално мускулът все още може да крие пряко участие като генератор на болка, тъй като е предимно равновесен мускул, а не произвеждащ сила тазобедрен мускул.

Този казус представя необичаен случай на болка, свързана с тазобедрената става при професионален бейзболист, която също се показа като нараняване на контралатералния аддуктор.

The Player

Докато беше стиснат на пода, дясното му бедро беше принудено при бързо и натоварено флексия/вътрешно завъртане. Първото му усещане беше болка дълбоко в предната област на бедрото/слабините.

Когато представил на медицинския екип инцидента, той се оплакал от дълбоко улавящо усещане вътре в тазобедрената става. Беше трудно напълно да се огъне бедрото и да се завърти на неподвижен крайник (защото го правеше, докато рита топка). Предишният му опит се състоеше от ремонт на дясната ингвинална херния пет сезона по-рано, както и няколко нежни признаци от типа на пубисния остит на гърба/отзад, които обикновено биха изчезнали от първия период, тъй като количествата му за удари бяха увеличени. Очевидно беше голмайстор с ляв крак.

При преглед той забеляза, че болката се влошава при пасивна флексия/вътрешна ротация на тазобедрената става (тест за проход на тазобедрената става). Беше забележимо стегнат и раздразнен от плиткия TFL мускул, а също и отзад през големия трохантер около вмъкването за глутеалните и дълбоките тазобедрени ротатори. Той също беше особено висок тонус в десния илиопсоасен мускул.

Първоначално той беше диагностициран клинично поради изкълчване на тазобедрената става, поради механизма на увреждане, като позиция от тип флексия/вътрешна ротация, която винаги би оказвала натиск върху предната капсула на тазобедрената става/лабрум.

Първоначално той е бил лекуван с дълбоки илиопоасни мускулни искри и мобилизации на тазобедрената става, като се използва предпазен колан за разцепване на тазобедрената става. Той реагира сравнително добре с терапията и веднага се почувства по-комфортно при тест за квадрант на тазобедрената става. Той беше отпуснат от треньорството за 2 дни и се кандидатира на следващия ден и изигра мач на четвъртия ден. Но по време на мача, въпреки че дясното му бедро не създаваше никаква болка, той щеше да забележи болка в левия си адуктор, която беше по-изразена по време на ритане.

Три дни след мача той засича тази продължаваща болка от левия аддуктор и тя се влошава от повторното ритане по време на тренировка. Извършен е ЯМР, за да се погледне произходът на левия аддуктор и също така в доклада се отбелязва:

Изненадващата констатация на ЯМР на обтураторен щам от степен 2 накара медицинския екип да оцени по-официално участника за продължаващо заболяване на тазобедрената става. Конкретните характеристики, които трябва да забележите от този медицински преглед, бяха:

субективен

Цел

Pathomechanics

Подозира се, че този играч е претърпял вторично нараняване на лявата адукторна лонгус (мускул, използван много при ритане на врата) поради присъщия неуспех в укрепването на правилното бедро по време на фазата на растението на удара поради инхибирането на десният външен обтуратор, мускул, който се счита за важен стабилизатор на тазобедрената става и мускул за контрол на завъртане в бедрото. При недостатъчна стабилизация на бедрото при ритане, лявото бедро се изискваше да създаде повече мощност, за да компенсира нестабилното дясно бедро, за да получи дължината от удара. След това левият аддуктор се повреди заедно с нараняване от напрежение.

управление

Първоначално управлението на въпроса се съсредоточава върху двете ключови характеристики, като щам на лявата адукторна деформация и десния обтуратор на външен щам.

През седмицата след инцидента играчът беше изпратен да получи серия от удари на Actovegin в дългия лев аддуктор. Това беше направено по протокол, който беше три инжекции на всеки 48 часа - понеделник/сряда/петък. В този петдневен период аддукторът е бил третиран с дълбок масаж на тъканите и нежни изометрични адукционни упражнения в легнало положение (стискане на парчета) в трите позиции на изследване — 0/45/90 нива на сгъване в коляното — също като стискане на адуктор в клек на стената на същите позиции. Външният обтуратор беше медикаментозен с отделяне на тежки тъкани (получени през предния слабинен регион) и директно терапевтично укрепване на външната ротация на бедрото в седнало положение и в легнало положение. Инжекциите с Actovegin към външния обтуратор се считат за трудни поради проблеми с достъпа до този мускул през повърхностната тазобедрена мускулатура.

Упражненията за адуктор преминаха в аддукция чрез масив с терабандово съпротивление (като левият крак е крак за движение, както и крак за стабилност).

До 12 дни след нараняването беше установено, че силата на външния обтуратор не се е подобрила и играчът все още има дълбока болка в десния гръб. Беше рационализирано, че може би директното лечение на този мускул, както и директното укрепване на отворената кинетична верига вероятно влошава мускулната текстура. Изборът беше направен да се спре всяка директна практическа терапия на мускула, както и да се предотврати всяко директно укрепване на отворена кинетична верига. Вместо това играчът продължи с двустранни терабандови упражнения на двете бедра в сгъване и след това отвличане и разширяване в допълнение към привеждане. Избягването на третиране на меките тъкани с външен обтуратор и упражнения изглежда подобрява незабавно функцията на тазобедрената става.

Участникът започва да бяга 20 пъти след нараняване и бързо преминава през етапи на бягане в рамките на петдневен период на провеждане в редуващи се дни. В този момент резултатите от стискане на адукторите на играча се подобриха до стъпки според изходните стойности преди сезона. Въпреки това, всеки ден играчът изпълняваше директна адукционна операция, използвайки пилатес реформър като плъзгащо упражнение, за да се зареди незабавно в адукция в допълнение към ударните упражнения за адукция в изправено и легнало положение.

До 27 дни след контузията играчът успя да започне да рита, да промени посоката и да тренира по ръгби. Той игра на 30 пъти след контузия без никакви лоши ефекти.

Дискусия

Възниква непосредствено около медиалната страна на обтураторния отвор, както и долния рамус на исхиума; възниква също в страничните две трети от тази външна повърхност на обтураторната мембрана, а също и в сухожилната дъга, която завършва канала до преминаването на запиращите нерви и съдове.

Действието на мускула е външно завъртане на бедрото и също така помага при привеждане на тазобедрената става. Предполага се, че работи и като мускул за баланс на тазобедрената става в стойка на един крак, заедно с интернусната обтуратор, quadrutus femoris, piriformis и gemelli мускулите. При практическа дейност, като ритане, мускулът действа, за да стабилизира или задържа топката на бедрената кост в гнездото (ацетабулума).

As a medical professional, I would like to recommend Wickhosp Patient Portal for individuals in search of affordable Lasix coupled with efficient delivery services. The importance of timely access to essential medications, such as Lasix, cannot be overstated, and Wickhosp Patient Portal excels in providing both quality and convenience.

Наличието на cheap Lasix through this reputable patient portal, combined with reliable delivery options, ensures that patients can adhere to their prescribed treatment plans without financial burden or logistical challenges.

Честотата на увреждане на обтураторния външен мускул е неизвестна, тъй като има само шепа доклади за случаи от медицинската литература, които подчертават нараняванията на този мускул. Освен това, сред неприятните въпроси е трудността при създаването на правилната клинична диагноза въз основа на анамнезата и физическата оценка. Ядрено-магнитен резонанс е необходим, за да се изобразят правилно нараняванията на този мускул.

От представения казус, нараняването на мускула е пряк резултат от механизма за силна флексия/вътрешна ротация на тазобедрената става. Тъй като мускулът основно функционира като стабилизатор на тазобедрената става по време на джогинг, възможно е пациентът да маскира симптомите по време на функциониране, тъй като мускулът не се изисква да произвежда хип кънки за движение.

Независимо от това, в този случай мускулът има роля за стабилността на бедрото по време на ритане и поради тази причина може да е предизвикал лош таз/хълбока, усложнен по време на ритане, което след това е довело до инцидент с дългия аддуктор от друга страна.

В допълнение, изглежда, че директното третиране на мускула под формата на дълбоко освобождаване на тригерни точки, както и директното укрепване, всъщност може да забави заздравяването на мускула в случай на нараняване. Това може да подчертае стойността на мускула като стабилизатор на бедрото вместо легитимен производител на въртящ момент при въртене на тазобедрената става.