Травмите на рамото са често срещани сред много спортисти, но субскапуларните болка рамо причинени от наранявания, макар и рядко, понякога могат да се появят, причинявайки усложнения. Директната травма от нараняване на тази специфична мускулно-сухожилна структура обикновено може да засегне над главата спортисти, като тенисисти и плувци. Обикновено субскапуларната болка в рамото и мускулни наранявания и/или състояния, които се проявяват под формата на слабост и инхибиране, могат да доведат до биомеханични аномалии в гленохумералната става, включително лоша предна стабилизация на раменната става в рамото на индивида.

Анатомия

Subscapularis започва от предната лопатка, или субскапуларна ямка, и се въвежда в малкия бугор на раменната кост. Това е най-големият от мускулите на ротаторния маншон и неговата площ на напречното сечение е по-голяма от останалите три мускула на ротаторния маншон, взети заедно; infraspinatus, teres minor и supraspinatus. Най-съществените функции на гленохумералната става са: депресор на главата на раменната кост; преден стабилизатор на главата на раменната кост, което означава, че плъзга главата на раменната кост отзад спрямо гленоидната ямка; и вътрешен ротатор на рамото заедно с мощния гръден мускул и широката гръбна мускулатура.

Сухожилните влакна се свързват с предната капсула на рамото, което служи за укрепване на предната раменна капсула. Мускулът се счита за по-малко важен като вътрешен ротатор на рамото, тъй като pectoralis major и latissimus dorsi са мощни вътрешни ротатори и следователно е по-важен като динамичен преден стабилизатор на гленохумералната става поради действието си за предотвратяване на предно срязване и/ или плъзгане на главата на раменната кост.

Subscapularis има дълбока връзка с дългата глава на бицепса. Това е известно като капсулолигаментен комплекс, който функционира за стабилизиране на дългата глава на сухожилието на бицепса в биципиталния жлеб. Комплексът на скрипеца се състои от горния гленохумерален лигамент, коракохумералния лигамент и дисталното прикрепване на субскапуларното сухожилие, където се намира в рамките на ротаторния интервал между предния ръб на супраспинатусното сухожилие и горния ръб на субскапуларното сухожилие. Субскапуларната болка в рамото и наранявания могат да отслабят стабилността на бицепса. За да се поддържа сухожилието на бицепса стабилизирано и на място, е необходима опора на най-горната точка на вмъкване на subscapularis отзад на лигамента и напрежение в горния гленохумерален лигамент. Проблемите със слинга за бицепс са често срещана причина и следствие от заболяване при много спортисти, което изисква постоянно и ефективно въртене на рамото, точно като позицията на повдигане по време на бейзболно хвърляне.

Subscapularis болка в рамото и наранявания

В случая на всички мускули на ротаторния маншон, субскапуларисът може да бъде изложен на стрес и натиск, които могат да увредят мускула и заобикалящите го сухожилия. Въпреки че разкъсванията на subscapularis не са толкова чести, колкото разкъсванията на другия ротаторен маншон, по-специално supraspinatus, наранявания, причиняващи болка в рамото на subscapularis, могат да имат допълнителни усложнения поради анатомичното му положение по отношение на дългата глава на сухожилието на бицепса.

Изолирани разкъсвания, причиняващи субскапуларна болка в рамото, са записани преди това в литературата, Gerber and Krushell 1991. Напрегнато хипер-разгъване и/или външно въртене на рамото, причинено от падане върху протегната ръка, или в редки случаи може да бъде ефект от дислокация на рамото. Тези видове наранявания ще доведат до остра субскапуларна болка в рамото, заедно с болка и слабост във вътрешната ротация, увеличен обхват на движение във външна ротация, причинена и ограничена от болка и слаб/патологичен тест за „повдигане“.

Директна травма, водеща до наранявания на субскапуларното сухожилие, може да възникне и при спортисти или по време на професии, които изискват много силни вътрешни ротации на рамото, като бейзболно хвърляне, тенис и плуване. Прекомерното използване на този набор от мускули и съответните им сухожилия може да развие напрежение в сухожилието, което може да не заздравее правилно, което води до фиброза и отлагане на мастна тъкан в сухожилието. След това тригерните точки в мускулите могат да създадат мускулно стягане и слабост.

По време на тези случаи болката често се усеща като дълбока предна субскапуларна болка в рамото, като цяло се влошава от вътрешни ротационни движения над главата, като сервиране и плуване, слабост по време на теста за издигане и също намален обхват на пасивна външна ротация, когато ръката е поставена отстрани.

И накрая, локален мускулен дисбаланс на рамото между subscapularis и infraspinatus често може да причини проблеми с позицията на главата на раменната кост, особено когато главата на раменната кост не е в центъра на гленоидната ямка и екстремно предно срязване на раменната кост раменната глава често може да причини удар заедно с усещане за нестабилност в рамото.

Ролята на Subscapularis за стабилност на рамото

По-рано беше записано, че при силово хвърляне, което използва бързо външно въртене на рамото, индивиди с наранявания на рамото и/или състояния са имали забавено начало при изпълнение на подлопатката по време на външна ротация в сравнение със супраспинатуса и инфраспинатуса. Въпреки това, при нормални рамене, които не показват симптоми, субскапуларисът се активира по-рано и преди рамото да започне да се върти навън, доказателство, че субскапуларисът работи бързо напред, за да постигне движение, както и да се свие по-рано от движението, за да осигури стабилност на предното рамо.

Поради това се предполага, че индивидите с субскапуларна болка в рамото губят част от функциите, които стабилизират рамото, и в резултат главата на раменната кост може да се плъзне и да разкъса гленохумералната става, което води до удари в предната част на рамото.

Освен това дисбалансът на силата между субскапулариса и външно въртящия се инфраспинатус може да развие усложнения в гленохумералната става. Нормално е рамото на спортиста да има стегнат и свръхактивен infraspinatus по отношение на subscapularis. Тази неравност в рамото може да създаде допълнителни проблеми, поради които стегнатостта на инфраспинатуса, причинена от прекомерна активност, избутва главата на раменната кост напред по отношение на гленоида и слабият и ограничен субскапуларис не може да коригира този ефект на предно срязване. В резултат на това главата на раменната кост се срязва напред и удря предните структури на рамото, причинявайки болка.

Клинично изследване за сила/функция на субскапуларис

Знак за излитане

През 1991 г. Gerber и Krushell разработиха нов тест за субскапуларния мускул, наречен тест за повдигане. По време на този тест ръката се поставя върху долната част на гърба, като се използва пълно вътрешно завъртане на рамото и от индивида се иска да вдигне ръката си от гърба. Неспособността да изпълнявате тази функция може да означава слабост и/или наличие на разкъсване на този мускул.

Предизвикателството с този тест е, че се смята, че индивидите могат да извършат това пълно вътрешно завъртане на ръката, за да поставят ръката зад гърба, когато в действителност остро наранените рамене ще имат затруднения при извършването на това просто движение.

Знак Наполеон/Знак за коремна преса

При този следващ тест индивидът поставя ръката си на стомаха със сгънат лакът на 90 градуса, като държи китката и лакътя в права линия. След това индивидът е помолен да натисне стомаха си. Ако китката се огъва, за да компенсира движението, тестът се счита за положителен за слаб субскапуларис.

Знак за откъснат корем

Този тест се извършва, като ръката на индивида е поставена във флексия и максимална IR с лакът, огънат на 90 градуса. След това проверяващият ще държи лакътя, докато позиционира ръката върху корема. На индивида се препоръчва да поддържа позицията, докато китката остава права, докато изпитващият пуска ръката. Ако ръката се повдигне от стомаха по време на този процес, това е показателно за субскапуларно разкъсване. Позиционирането на този тест е идентично с теста за знак за коремна преса.

Тест за прегръдка на мечка

В този конкретен тест ръката се поставя на противоположното рамо с лакът пред тялото. След това изпитващият ще приложи външна ротационна сила, докато индивидът се опитва да задържи ръката си на рамото. Тестът е положителен, ако индивидът не е в състояние да държи ръката си на рамото, докато изпитващият прилага силата на външната ротация.

Subscapularis Укрепване

Само в редки случаи субскапуларисът се нуждае от директно разтягане и терапия на тригерните точки, за да се справи с напрежението и други симптоми, причинени от прекомерна активност. По-често се случва подлопатката да се нуждае от директни укрепващи упражнения, за да помогне за контролиране на движението на главата на раменната кост и стабилизиране на главата на раменната кост в гленоидната ямка.

По-долу са някои често срещани упражнения, които могат да помогнат за укрепване на подлопатката.

Вътрешна ротация с малък обхват

Когато ръката е поставена в позиция „стоп“, това упражнение се изпълнява, като индивидът постави лента около китката, която е прикрепена някъде зад тялото на височината на раменете. Забележка: лентата около китката елиминира тенденцията за огъване на китката и създаване на движение. Индивидът също е инструктиран да докосне големия гръден мускул и широкия гръбен мускул със свободната ръка, за да се гарантира, че свиването на тези мускули е сведено до минимум. След това индивидът се инструктира да завърти вътрешно рамото само на няколко градуса. Това може да се извърши като бързо движение напред и назад. Индивидът може да работи върху множество серии от няколко повторения, около 10 серии от 10 повторения.

Ръката може също да бъде поставена в свита напред позиция с лакът пред рамото. Това осигурява алтернативен ставен ъгъл, през който субскапуларисът да работи. Това упражнение се изпълнява по начин, подобен на позицията „стоп“.

Упражнения за коремна преса

Това е упражнение, подобно на описаното в теста за коремна преса. Отново противоположната ръка на индивида се използва за докосване на pec major и latissimus dorsi. Лентата отново се поставя около китката, която не се държи в ръката. След това индивидът изпълнява малки вътрешни ротационни движения, подобни на упражнението с малък обхват, описано по-горе, около 10 серии от 10 повторения.

 Изоинтеграция на Subscapularis в движенията на избутване

Тези упражнения са направени, за да приспособят изолираното свиване на subscapularis във функционално движение като раменна преса и/или лежанка. Лента или кабел се държи в ръката, така че посоката на издърпване да има външна посока на въртене на рамото. След това subscapularis ще трябва да се свие, за да се предотврати появата на външна ротация.

След това индивидът трябва да изпълни общото натискащо движение на раменна лежанка, докато държи кабела или тръбата. Индивидът може да изпълни стандартните три серии от 10 повторения, докато държи лентата или кабела.

Важно е степента на издърпване от лентата или кабела да е минимална. Ако се приложи твърде много сила върху кабела или има твърде голямо напрежение върху лентата, се създава прекомерно завъртане на външната ротация, което може да ангажира по-мощния голям пек и/или латисимус дорси, за да контролира усукването на външната ротация.

Изо-интеграция с помощта на раменна преса с дъмбели

Изо-интеграция с помощта на лежанка с дъмбели (начална позиция)

Изо-интеграция с помощта на лежанка с дъмбели (финална позиция)

В заключение, изследванията показват, че субскапуларният мускул играе съществена роля в осигуряването на стабилност на предната гленохумерална става. Това е средната точка на главата на раменната кост по протежение на гленоида по време на функционални движения на ръката и рамо. Нараняванията или нарушенията в този мускул могат да доведат до прекомерно срязване и плъзгане на главата на раменната кост, което може да е предшественик на по-сериозни удари на рамото и нестабилност на рамото.

За медицинския специалист е важно да открие дисфункция в този мускул чрез редица тестове и ще са необходими директни укрепващи упражнения за пълно възстановяване на функцията на този мускул.

За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 .

Уелнес за цялото тяло

Изтеглени чрез Scoop.it от: www.elpasochiropractorblog.com

От д-р Алекс Хименес