---

Въведение

Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как лаймската болест може да причини болка в тялото в тази серия от 3 части. Много фактори на околната среда могат да причинят множество проблеми в тялото, които могат да доведат до припокриващи се симптоми на рисковия профил в мускулите и ставите. В днешната презентация разглеждаме различните протоколи за лечение на Лаймска болест. Част 1 разглежда гените на тялото и търси правилните въпроси, които да зададе. Част 2 разглежда как лаймската болест е свързана с хроничните инфекции и как се отразява на тялото. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински специалисти, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност

 

Биофилмът в тялото

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Елиминирането на всички биофилми няма по-голям смисъл от опитите за стерилизиране на червата. Така че биофилмите са тази прилепнала полизахаридна матрица. Обичаме да мислим за него като желе от плодов коктейл. Така че имате желето и всички различни парчета плодове вътре и всеки друг вид плод може дори да е различен вид бактерии. И една от тези бактерии може да произведе пеницилиназа и може да произведе облак от пеницилиназа в матрицата, защитавайки дори видове, които не могат да я произведат. И вече говорихме за това как тези биофилми могат да действат при пробиотична колонизация, но те също са част от няколко проблемни инфекции.

 

Така че има няколко стратегии за модифициране на биофилмите, правейки ги по-порести за имунната система и антибиотиците. Така че лактоферинът е един, коластрата, която съдържа лактоферин и в куп други продукти. Говежди имуноглобулин, получен от серум, е имуноглобулин, получен от яйцеклетки, за вашите чувствителни пациенти. Пробиотиците и пребиотиците могат да имат биофилм активност. И тогава ензимите, както споменахме преди, са въглехидратна структура и ензимите могат да разградят тази матрица и да я направят по-пореста. И така, могат ли ксилитолът и EDTA да бъдат силни антифилмови актьори и стевията?

 

Лаймски серологичен тест

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че серологичното изследване на Лайм трябва да бъде по-чувствително за диагностика, особено по време на ранните или късните етапи. И ще видим защо след минута. Така че стандартният двустепенен тест изисква скринингов тест или ELISA тест, или IFA и след това тест за потвърждение на Western blot. Международното общество за лаймска и асоциирана болест или ILADS и други твърдят, че този двустепенен тест трябва да бъде само за наблюдение или изследователски цели, но не и за диагностика при индивиди. И така, ето как изглежда тази схема, получавате или EIA, или IFA, и ако е положително или двусмислено, преминавате към Western blot. Ако сте имали симптоми за по-малко от 30 дни, получавате както IGM, така и IGG. Ако сте имали симптоми повече от 30 дни, получавате само IGG. Сега има специални критерии за разчитане на Western blot. Те изискват множество положителни ленти в зависимост от това дали е IGM или IGG петно. Ако вашият скрининг тест е отрицателен и сте били болни по-малко от 30 дни, трябва да бъдете тествани отново, разбирате ли, в някакъв момент на възстановяване. Трябва да обмислите друга диагноза, ако сте боледували повече от 30 дни. И ние ще говорим защо тази схема е проблематична.

 

Така че е много специфично. Този двустепенен тест е 99 до сто процента специфичен, но неговата чувствителност е доста слаба, може би дори по-ниска от 50%. И така, ето данните за това. Виждаме броя на пациентите в проучването, пациентите спрямо контролите, както и чувствителността и специфичността. Виждаме също общи суми и общата чувствителност е 46%, докато общата специфичност е 99%. Така че като тест, помислете за това; всички научихме за апендицит в медицинското училище. Трябва да извадите няколко нормални приложения, за да сте сигурни, че ще получите всички лоши. Ако пропуснете половината от случаите на лаймска болест, много хора ще преминат към третично заболяване.

 

Тестване за лаймска болест

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, какво ще кажете за серонегативния Лайм? Така че хората, които са направили теста и той е бил отрицателен. Е, ето една пациентка, която имаше това, което изглеждаше като лаймски артрит, въпреки повтарящите се отрицателни тестове за Borrelia Burgdorferi. Така беше установено, че тя има различен вид Borrelia garinii и множеството курсове на антибиотици не свършиха работа. Така че тя имаше повече курсове на антибиотици и синовектомия, които в крайна сметка помогнаха. Този тест казва, че пациенти с лаймска борелиоза с живи спирохети в телесни течности имат ниско или отрицателно ниво на антитела срещу Borrelia в серума. Това показва, че ефективната диагноза на лаймската борелиоза трябва да се основава на различни техники като серология, PCR и култура. И в това изследване спирохетите са изолирани от кожни култури, получени от множество лезии. Тези спирохети не са идентифицирани като Borrelia Bergdorferi, а вместо това като Borrelia Afzelii.

 

Серумните тестове за Borellia Burgdorferi обаче бяха многократно отрицателни. Един от проблемите с тези тестове е, че одобреният комплект е базиран на Borelli Burgdorferi, щам B-31. И ние виждаме от тези серонегативни Лайм тестове, че някои други щамове и видове може да са включени. Така че насоките на IDSA гласят, че няма убедителни биологични доказателства за симптоматична хронична инфекция с Borrelia Burgdorferi сред пациенти след препоръчани схеми на лечение за лаймска болест. Това беше отбелязано в доказан чрез култура случай на антибиотичен неуспех при инфекции с Borrelia Burgdorferi през 1989 г.

 

И така, какво да кажем за животинския модел? Имаше антибиотичен провал в животински модел, този миши модел. В този модел на куче има антибиотичен провал. В този модел на маймуна макак има антибиотичен провал. И в това конкретно проучване Borrelia Burgdorferi може да издържи на антибиотично лечение, когато се прилага след разпространението при примати. И както ще видим след малко, много пациенти с лаймска болест са диагностицирани след разпространение. Така че тези констатации повдигат важни въпроси за обсъждане с пациентите относно патогенността на устойчивите на антибиотици персисти и дали те могат или не могат да допринесат за симптомите след лечението на лаймската болест. Проучвания при хора показват, че 25 до 80% от пациентите имат постоянни симптоми след две до четири седмици антибиотична терапия. В това проучване е установено, че до 40% от пациентите имат персистираща инфекция след препоръчаното лечение с IDSA. Така че в това проучване състоянието на пациента се влошава въпреки получаването на повторни курсове на антибиотична терапия в продължение на две години.

 

Протоколите

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: След това са получили 12 месеца интравенозни антибиотици и 11 месеца перорално интервенционално състояние се е подобрило значително. Ще видите, че вече не е необходимо да прибягваме толкова много до тези дълги курсове на антибиотици, защото имаме различни инструменти. Но това предполага, че по-голяма продължителност може да бъде полезна. Нашето проучване потвърждава персистирането на Borrelia при някои пациенти с еритема мигрена на мястото на мястото на инфекциозната лезия, въпреки антибиотичното лечение за разумни периоди. И това не се дължи на повишаващите се нива на MIC (минимални концентрации на борелицидна киселина). Поради това трябва да се имат предвид механизми на резистентност, различни от придобитата резистентност към антимикробни средства, при пациенти с лаймска борелия, резистентна на лечение. И в това проучване, намаляващият отговор на антителата, който е отбелязан след антибиотично лечение при мишки и при кучета, лекувани с антибиотици, се появява въпреки ниските нива на персистиращи спирохети. Нашите резултати показват, че спирохетите са жизнеспособни и трансмисивни и експресират антигени след антибиотично лечение.

 

Това е биостатистически преглед на документите, които IDSA използва, за да твърди, че няма убедителни доказателства за персистиращи симптоми след лечение и че повторното антибиотично лечение не работи. И те заключават, че този биостатистически преглед разкрива, че повторното лечение може да бъде от полза. Първичните резултати, първоначално докладвани като статистически незначими, вероятно са били с недостатъчна мощност. Положителните лечебни ефекти на Ceftriaxone са окуражаващи и съответстват на персистираща инфекция, хипотеза, която заслужава допълнително проучване. Добре, така че сега ще започнем да прилагаме подходяща последователност от диагностични стъпки за Лаймска болест.

 

Какви симптоми да търсите?

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Международното общество за лаймска и асоциирана болест, или ILADS, публикува базирани на доказателства насоки за управление и лечение на лаймска болест и те направиха нещо уникално в областта на практическите насоки. Те публикуват приложение и след това в това приложение сравняват насоките на ILADS с IDSA за всяка отделна препоръка. Така че виждаме управлението на ухапване от екзодус видове. Така че екзодусните ухапвания от кърлежи обикновено имат много полезни симптоми, но най-доброто лечение за хронична лаймска болест е ранното лечение на остра лаймска болест. Но това е трудно, тъй като еритемният мигренозен обрив се появява само при около половината от пациентите с лаймска болест. А централното избистряне го прави да изглежда като обрив тип "бик", който е стереотипен или класически еритемен мигренозен обрив. Това централно изчистване се появява само при около половината от обривите. Всъщност, в една поредица от случаи на 11 еритемни мигренозни обриви, те са погрешно диагностицирани като целулит, въпреки че всичките 11 пациенти са показали клинични данни за прогресия на лаймската болест.

 

До този момент още по-трудно е, че само около половината от пациентите с лаймска болест помнят ухапване от кърлеж. Така че е важно да мислите за лаймската болест всеки път, когато оценявате някой, страдащ от грипоподобни симптоми извън сезона. Така че, ако имат летен грип, те се чувстват лаймска болест. И така, какви са някои симптоми? Тежка неумолима, променяща живота умора. Тук говорим за хронична лаймска болест, а не за остра лаймска болест. Симптомите на остра лаймска болест включват ниска до дори значителна температура, втрисане, болки в тялото и изпотяване. Но ние говорим за хронична лаймска болест и нейните симптоми, които включват тежка неумолима, променяща живота умора, мигриращи артралгии и миалгии, които могат да прогресират с времето. Какъв е този мигриращ бизнес? Това означава, че лявото коляно го боли толкова много, че човек трудно може да ходи, но минаха три дни, лявото коляно изобщо не го боли, но лявото рамо го убива. Това е известно като препратена болка, когато едно място в тялото се занимава с болка, вместо основният източник, който е бил засегнат. Това кара сетивните нерви да се развалят в тялото и с течение на времето развиват припокриващи се симптоми, които могат да засегнат жизненоважни органи, мускули, стави и тъкани.

 

Тези симптоми корелират с протичащото тук възпаление на ставите. Нарушаването на паметта, мозъчната мъгла, промените в настроението и тревожността прогресират. Какво ще кажете за историята на пациента? Животът или пътуването до район, заразен с кърлежи, е важна част от историята. Известно ухапване от кърлеж, въпреки че половината пациенти не знаят за това, това би било полезно. Обрив, въпреки че половината пациенти нямат такъв, би било полезно. И тогава симптомите, които описахме.

 

И така, какво ще кажете за физическия преглед? За съжаление, обикновено е неспецифично, но трябва внимателно да обмислите неврологичните, ревматологичните и сърдечните симптоми, когато подозирате лаймска болест. Знаете ли, може да откриете артритни симптоми. Може да откриете менингитни признаци. И всеки, който има парализа на Бел, трябва да бъде изключен за лаймска болест. Парализата на Бел е лаймска болест до доказване на противното.

 

Друго интересно нещо е извършването на вибрационна оценка чрез конфронтация. И това, което е интересно, вие го правите, поставяте пръста си върху долната част на метатарзалната кост и поставяте камертона върху горната част на метатарзалната или метакарпалната кост. И чакате, докато престанете да усещате предаването на костта, нали, и ако пациентът каже, че не го усеща, а вие все още го усещате, това вероятно не е нормално.

 

Заключение

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: При лечение на лаймска болест, свързана с хронични инфекции, ако имунната система не реагира по начин, по който бихме очаквали имунната система на здрав човек да реагира, тогава предоставянето на допълнителни тестове за установяване на симптомите, причиняващи припокриващи се рискови фактори, е полезно. Не забравяйте, че лечението на хронична инфекция е майсторски клас по функционална медицина. Трябва да използваме всичките си инструменти и да правим обиколки около матрицата. Всеки път, когато получите нова част от данните, това е интересно. Трябва да помислим за матрицата като цяло. Трябва да вземем предвид петте модифицируеми фактора на психосоциалните, духовните, умствените, емоционалните и духовните аспекти на това, през което преминава пациентът. И не забравяйте, че вашите банкомати не са вашата съдба. И че инфекциозните агенти често модифицират локалния и системен имунен отговор, показвайки самоскрита патология, която може да бъде в тялото с години. Говорете с вашия пациент за това какво се случва в техните гени и предоставяне на персонализиран план за лечение, за да му предоставите инструментите за тяхното здраве и уелнес.

 

Отказ от отговорност