Могат ли протоколите за физиотерапевтично лечение, насочени към подобряване на обхвата на движение и гъвкавостта около бедрото и облекчаване на възпалението около седалищния нерв, да помогнат на хора, изпитващи дълбока болка в седалището или синдром на пириформис?

Дълбока болка в седалището

• Синдром на Piriformis, ak.a. дълбока болка в седалището, се описва като дразнене на седалищния нерв от пириформния мускул.
• Пириформисът е малък мускул зад тазобедрената става в задните части.
• Той е с диаметър около един сантиметър и функционира при външна ротация или обръщане навън на тазобедрената става.
• Мускулът и сухожилието на пириформис са близо до седалищния нерв, който осигурява двигателни и сетивни функции на долните крайници.
• В зависимост от индивидуалната анатомична вариация на мускула и сухожилието:
• Двете се пресичат над, под или една през друга зад тазобедрената става в дълбокото седалище.
• Смята се, че тази връзка дразни нерва, което води до симптоми на ишиас.

Синдром на Piriformis

• Когато се диагностицира със синдром на пириформис, се смята, че мускулът и сухожилието се свързват с и/или спазъм около нерва, причинявайки дразнене и симптоми на болка.
• Подкрепената теория е, че когато мускулът пириформис и неговото сухожилие се стегнат, седалищният нерв се притиска или прищипва. Това намалява кръвообращението и дразни нерва от натиска. (Шейн П. Кас 2015 г)

Симптоми

Честите признаци и симптоми включват: (Шейн П. Кас 2015 г)

• Нежност с натиск върху пириформния мускул.
• Дискомфорт в задната част на бедрото.
• Дълбока болка в седалището зад бедрото.
• Електрически усещания, шокове и болки се движат по задната част на долния крайник.
• Изтръпване на долния крайник.
• Някои хора развиват симптоми внезапно, докато други преминават през постепенно увеличаване.

Диагноза

• Лекарите ще назначат рентгенови снимки, ЯМР и изследвания на нервната проводимост, което е нормално.
• Тъй като синдромът на пириформис може да бъде предизвикателство за диагностициране, някои хора с лека болка в тазобедрената става могат да получат диагноза синдром на пириформис, дори ако нямат това състояние. (Шейн П. Кас 2015 г)
• Понякога се нарича дълбока болка в седалището. Други причини за този тип болка включват проблеми с гърба и гръбначния стълб като:

1. Хернизирани дискове
2. Стеноза на гръбначния стълб
3. Радикулопатия - ишиас
4. Бурсит на тазобедрената става
5. Диагнозата синдром на пириформис обикновено се поставя, когато тези други причини са елиминирани.

• При несигурна диагноза се прилага инжекция в областта на пириформния мускул. (Данило Янкович и др., 2013 г)
• Могат да се използват различни лекарства, но самата инжекция се използва за определяне на конкретното място на дискомфорта.
• Когато се прави инжекция в пириформисния мускул или сухожилие, тя често се прилага чрез ултразвуково насочване, за да се гарантира, че иглата доставя лекарството на правилното място. (Елизабет А. Бардовски, JW Thomas Byrd 2019)

лечение

Обичайните лечения включват следното. (Данило Янкович и др., 2013 г)

Почивка

• Избягване на дейности, които причиняват симптоми за поне няколко седмици.

Физиотерапия

• Наблегнете на разтягане и укрепване на ротаторните мускули на бедрото.

Нехирургична декомпресия

• Внимателно издърпва гръбначния стълб, за да освободи всякаква компресия, позволявайки оптимална рехидратация и циркулация и премахвайки натиска върху седалищния нерв.

Техники за терапевтичен масаж

• За отпускане и освобождаване на напрежението в мускулите и подобряване на кръвообращението.

Акупунктура

• За да помогнете за отпускането на пириформен мускул, седалищния нерв и околната област.
• Облекчете болката.

Chiropractic корекции

• Пренастройването възстановява баланса на гръбначния стълб и мускулно-скелетната система, за да облекчи болката.

Противовъзпалителни лекарства

• За намаляване на възпалението около сухожилието.

Инжекции с кортизон

• Инжекциите се използват за намаляване на възпалението и подуването.

Инжектиране на ботулинов токсин

• Инжекциите с ботулинов токсин парализират мускула, за да облекчат болката.

хирургия

• В редки случаи може да се извърши операция за разхлабване на сухожилието на пириформис, известно като освобождаване на пириформис. (Шейн П. Кас 2015 г)
• Хирургията е последна мярка, когато консервативните лечения са били изпробвани в продължение на поне 6 месеца с малко или никакво облекчение.
• Възстановяването може да отнеме няколко месеца.

---

Причини и лечение на ишиас

---

Препратки

Cass SP (2015). Синдром на Piriformis: причина за недискогенен ишиас. Текущи доклади за спортна медицина, 14 (1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Янкович, Д., Пенг, П. и ван Зундерт, А. (2013). Кратък преглед: синдром на пириформис: етиология, диагноза и лечение. Канадско списание за анестезия = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA, & Byrd, JWT (2019). Инжектиране на Piriformis: ултразвукова техника. Техники на артроскопия, 8 (12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033